大于胎龄儿
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【概述】
巨大儿因其体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上，或相当于平均体重的2个标准差以上，故属大于胎龄儿(large for gartational age，LGA)范畴之内。但4000g以下的出生体重只要是大于同胎龄平均体重的第90百分位或相当于平均体重的2个标准差以上都属大于胎龄儿，不分早产、足月和过期。其发生率一般在3%～4%。
【病因】
常与下列因素有关：①遗传因素，父母体格较高大；②孕妇食量较大，摄入蛋白质较高；③母患糖尿病或母婴Rh血型不合溶血病，以及Beckwith综合征；大血管错位等病理因素引起的胰岛素增高。
【临床表现】
糖尿病母亲的巨大儿娩出时容易发生颅内出血和窒息。因胰岛素量多易致暂时性低血糠。在宫内甲状旁腺功能低下时易出现低血钙。阵发性呼吸困难主要与缺乏肺表面活性物质有关。出生后2～3天出现高胆红素血症常与肝功能不成熟和红细胞过多有关。再可表现红细胞增多症和血粘稠度增加的高粘滞综合征，临床常有血尿、肾功能不全。
Rh溶血病的大于胎龄儿往往与贫血水肿有关，并发低血糖的机会也较多。Beckwith综合征的表现以突眼、舌大、体型大为主，有时伴脐疝、畸形。因其常伴胰岛细胞增加易有暂时性低血糖。大血管错位者心脏扩大，临床表现有青紫、气急和心力衰竭。
【病理说明】
遗传和营养因素所致的大于胎龄儿，因体型较大而易发生产伤和低血糖外，无其它异常，但病理因素引起的胰岛素增高可促使蛋白质、脂肪和糖原的合成，导致胎儿肥胖。心、肝、脾等内脏和胎盘均较正常儿大，但不一定成熟。如Rh溶血病时有胎盘水肿，糖尿病胎盘绒毛膜上的滋养层有充血增厚。由于胎龄较小，肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏易得新生儿呼吸窘迫综合征。感染亦较正常儿多。
【治疗说明】
查明原因，体检时注意有无畸形，及早喂养，高危监护，监测血糖，积极治疗并发症。有低血糖而无症状者，静脉滴注10%葡萄糖60ml/kg，以6～8mg/kg·min滴速给予，有症状者或血糖低于1.68mmol/L(30mg/dl)时，在点滴前先静脉缓注25%葡萄糖2～4ml/kg(1ml/min)。
【预后说明】
正常的大于胎龄儿无产伤者预后好。糖尿病母亲的大于胎龄儿预后差，存活者到青年期发生糖尿病的机会比其它人约高20倍。故提高孕期保健质量、对高危孕产妇加强监护是预防的重要环节。, 百拇医药
巨大儿因其体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上，或相当于平均体重的2个标准差以上，故属大于胎龄儿(large for gartational age，LGA)范畴之内。但4000g以下的出生体重只要是大于同胎龄平均体重的第90百分位或相当于平均体重的2个标准差以上都属大于胎龄儿，不分早产、足月和过期。其发生率一般在3%～4%。
【病因】
常与下列因素有关：①遗传因素，父母体格较高大；②孕妇食量较大，摄入蛋白质较高；③母患糖尿病或母婴Rh血型不合溶血病，以及Beckwith综合征；大血管错位等病理因素引起的胰岛素增高。
【临床表现】
糖尿病母亲的巨大儿娩出时容易发生颅内出血和窒息。因胰岛素量多易致暂时性低血糠。在宫内甲状旁腺功能低下时易出现低血钙。阵发性呼吸困难主要与缺乏肺表面活性物质有关。出生后2～3天出现高胆红素血症常与肝功能不成熟和红细胞过多有关。再可表现红细胞增多症和血粘稠度增加的高粘滞综合征，临床常有血尿、肾功能不全。
Rh溶血病的大于胎龄儿往往与贫血水肿有关，并发低血糖的机会也较多。Beckwith综合征的表现以突眼、舌大、体型大为主，有时伴脐疝、畸形。因其常伴胰岛细胞增加易有暂时性低血糖。大血管错位者心脏扩大，临床表现有青紫、气急和心力衰竭。
【病理说明】
遗传和营养因素所致的大于胎龄儿，因体型较大而易发生产伤和低血糖外，无其它异常，但病理因素引起的胰岛素增高可促使蛋白质、脂肪和糖原的合成，导致胎儿肥胖。心、肝、脾等内脏和胎盘均较正常儿大，但不一定成熟。如Rh溶血病时有胎盘水肿，糖尿病胎盘绒毛膜上的滋养层有充血增厚。由于胎龄较小，肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏易得新生儿呼吸窘迫综合征。感染亦较正常儿多。
【治疗说明】
查明原因，体检时注意有无畸形，及早喂养，高危监护，监测血糖，积极治疗并发症。有低血糖而无症状者，静脉滴注10%葡萄糖60ml/kg，以6～8mg/kg·min滴速给予，有症状者或血糖低于1.68mmol/L(30mg/dl)时，在点滴前先静脉缓注25%葡萄糖2～4ml/kg(1ml/min)。
【预后说明】
正常的大于胎龄儿无产伤者预后好。糖尿病母亲的大于胎龄儿预后差，存活者到青年期发生糖尿病的机会比其它人约高20倍。故提高孕期保健质量、对高危孕产妇加强监护是预防的重要环节。, 百拇医药