膝关节半月板撕裂
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【概述】
膝关节半月板(亦称半月形软骨)为纤维软骨组织。内、外侧半月板分别充填于胫骨平台和股骨内外髁之间。边缘部分较厚而中央部分较薄，下面平坦而上面凹陷，以适应上下关节面的形态，加强膝关节的稳定性。半月板的营养主要来自滑液，除边缘部分外无血液供应，因此，一旦破裂，难以自行修复。
【病因】
当膝关节完全伸直时，两侧副韧带处于紧张状态，膝关节稳定；当膝关节处于屈曲位时，小腿内旋或外旋时，半月板被挤住，如此时突然伸直或伴有进一步旋转，半月板或其边缘的纤维组织承受的拉力超过其抗拉强度，即可发生撕裂。因此，造成半月板损伤必须有三个条件，即膝关节半屈位、挤压和旋转。膝关节强度内外翻时亦可引起半月板损伤。长期蹲位工作者，半月板由于长期受挤压而有退行性变，容易造成撕裂。
【损伤类型】
, 百拇医药
国外报道，半月板损伤以内侧为多见，而国内则以外侧者居多。有人认为与盘状软骨较多有关。常见的半月板撕裂类型可分为四种(图93-38)：
1.纵行撕裂 两端相连者称为桶柄式撕裂，其裂口可套住股骨髁发生“交锁”。
2.横行撕裂 很少完全断离。
3.水平撕裂 平行于半月板平面的撕裂。
4.边缘撕裂 沿关节囊附着处撕裂，由于血液供应丰富，多能自行愈合。
【诊断要点】
(一)半月板损伤 多见于运动员、搬运工、矿工，大多数病员有典型的外伤史。伤后膝关节立即出现疼痛，随之出现肿胀。休息5～6天后肿胀消退，功能随之恢复，但总感膝关节不稳。
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(二)关节交锁 当膝关节屈伸时，股骨髁突入半月板的破裂处，不能解脱，造成伸屈突然障碍，尤其是伸直受阻。经自主旋转屈伸膝关节或别人牵拉后，交锁即可解脱，解锁时常伴有弹响。交锁可以由撕裂的半月板引起，特别是桶柄式撕裂。但交锁亦可由其它疾病引起，如关节内游离体等，因此不能成为诊断的主要依据。
(三)肌肉萎缩 以股四头肌最明显。可在同一水平测量两腿周径作对比。
(四)压痛 位于关节间隙处，髌韧带与侧副韧带之间。
(五)旋转挤压试验 检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住患者的足跟，将膝关节完全屈曲，然后将小腿外旋、外展内旋、内收外旋或内旋4个方位，伸直膝关节。此试验主要使股骨髁与胫骨髁对损伤的半月板的挤压和牵拉，以诱发疼痛、弹响及弹跳感。根据其体征发生在何侧，来判断半月板损伤。
(六)研磨试验(Apley试验)病人俯卧，膝关节屈曲90°，检查者握住病人的足部，将小腿用力下压，同时作内旋或外旋运动，若产生疼痛，提示有半月板损伤。此后将小腿上提，并作内、外旋运动，诱发疼痛提示韧带损伤。
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(七)X线检查 膝关节X线正侧位片可以排除与半月板不易鉴别的骨性疾病。关节内空气造影、碘水造影或空气加碘水双重造影可以协助诊断。
(八)关节镜检查 是在直视下检查膝关节的一种方法。可以发现临床或X线片上不能作出诊断的软骨损伤、韧带损伤或滑膜病变等。
【治疗说明】
急性半月板损伤，可用石膏托限制膝关节活动3～4周。若关节内血肿明显，可抽尽血肿，加压包扎。待局部症状减轻后，应积极锻炼股四头肌，开始膝关节活动，并进一步明确诊断。严重破裂的半月板会导致膝关节软骨面的损伤和反复的滑膜积液，应尽早手术切除。手术操作应细致，避免损伤关节软骨或过多刺激滑膜。半月板切除应仔细检查有无半月板残留。缝合前应仔细止血，以减少术后的并发症。术后应尽早加强股四头肌的锻炼。
目前，关节镜不但用于诊断，在设备不断完善基础上，也可施行膝关节半月板的部分切除术、半月板边缘撕裂的修补术和关节内游离体的摘除等。, http://www.100md.com
膝关节半月板(亦称半月形软骨)为纤维软骨组织。内、外侧半月板分别充填于胫骨平台和股骨内外髁之间。边缘部分较厚而中央部分较薄，下面平坦而上面凹陷，以适应上下关节面的形态，加强膝关节的稳定性。半月板的营养主要来自滑液，除边缘部分外无血液供应，因此，一旦破裂，难以自行修复。
【病因】
当膝关节完全伸直时，两侧副韧带处于紧张状态，膝关节稳定；当膝关节处于屈曲位时，小腿内旋或外旋时，半月板被挤住，如此时突然伸直或伴有进一步旋转，半月板或其边缘的纤维组织承受的拉力超过其抗拉强度，即可发生撕裂。因此，造成半月板损伤必须有三个条件，即膝关节半屈位、挤压和旋转。膝关节强度内外翻时亦可引起半月板损伤。长期蹲位工作者，半月板由于长期受挤压而有退行性变，容易造成撕裂。
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国外报道，半月板损伤以内侧为多见，而国内则以外侧者居多。有人认为与盘状软骨较多有关。常见的半月板撕裂类型可分为四种(图93-38)：
1.纵行撕裂 两端相连者称为桶柄式撕裂，其裂口可套住股骨髁发生“交锁”。
2.横行撕裂 很少完全断离。
3.水平撕裂 平行于半月板平面的撕裂。
4.边缘撕裂 沿关节囊附着处撕裂，由于血液供应丰富，多能自行愈合。
【诊断要点】
(一)半月板损伤 多见于运动员、搬运工、矿工，大多数病员有典型的外伤史。伤后膝关节立即出现疼痛，随之出现肿胀。休息5～6天后肿胀消退，功能随之恢复，但总感膝关节不稳。
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(二)关节交锁 当膝关节屈伸时，股骨髁突入半月板的破裂处，不能解脱，造成伸屈突然障碍，尤其是伸直受阻。经自主旋转屈伸膝关节或别人牵拉后，交锁即可解脱，解锁时常伴有弹响。交锁可以由撕裂的半月板引起，特别是桶柄式撕裂。但交锁亦可由其它疾病引起，如关节内游离体等，因此不能成为诊断的主要依据。
(三)肌肉萎缩 以股四头肌最明显。可在同一水平测量两腿周径作对比。
(四)压痛 位于关节间隙处，髌韧带与侧副韧带之间。
(五)旋转挤压试验 检查者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住患者的足跟，将膝关节完全屈曲，然后将小腿外旋、外展内旋、内收外旋或内旋4个方位，伸直膝关节。此试验主要使股骨髁与胫骨髁对损伤的半月板的挤压和牵拉，以诱发疼痛、弹响及弹跳感。根据其体征发生在何侧，来判断半月板损伤。
(六)研磨试验(Apley试验)病人俯卧，膝关节屈曲90°，检查者握住病人的足部，将小腿用力下压，同时作内旋或外旋运动，若产生疼痛，提示有半月板损伤。此后将小腿上提，并作内、外旋运动，诱发疼痛提示韧带损伤。
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(七)X线检查 膝关节X线正侧位片可以排除与半月板不易鉴别的骨性疾病。关节内空气造影、碘水造影或空气加碘水双重造影可以协助诊断。
(八)关节镜检查 是在直视下检查膝关节的一种方法。可以发现临床或X线片上不能作出诊断的软骨损伤、韧带损伤或滑膜病变等。
【治疗说明】
急性半月板损伤，可用石膏托限制膝关节活动3～4周。若关节内血肿明显，可抽尽血肿，加压包扎。待局部症状减轻后，应积极锻炼股四头肌，开始膝关节活动，并进一步明确诊断。严重破裂的半月板会导致膝关节软骨面的损伤和反复的滑膜积液，应尽早手术切除。手术操作应细致，避免损伤关节软骨或过多刺激滑膜。半月板切除应仔细检查有无半月板残留。缝合前应仔细止血，以减少术后的并发症。术后应尽早加强股四头肌的锻炼。
目前，关节镜不但用于诊断，在设备不断完善基础上，也可施行膝关节半月板的部分切除术、半月板边缘撕裂的修补术和关节内游离体的摘除等。, http://www.100md.com