睾丸扭转
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【概述】
是指睾丸或精索发生扭转，造成睾丸急性缺血。近年报告此病在青少年中有逐渐增多趋势，但值得注意的是容易误诊为睾丸附睾炎症，应予迅速鉴别，按急症立即正确处理，才能提高睾丸的存活率。
【病因】
睾丸(精索)扭转的原因与机理尚未完全清楚。可分为鞘膜内、鞘膜外和睾丸附件扭转三种类型。
(一)鞘膜外型 较少见。多见于新生儿或1岁以内婴幼儿，主要由于睾丸到阴囊附着部分发育不全，易致扭转。
(二)鞘膜内型 占绝大多数。好发于青春期或青壮年。发病原因可能为：①睾丸的血供丰富，但对缺血的耐受力极差，其营养动脉依靠3根从腹腔经精索的动脉供血，即精索内动脉(睾丸动脉)，是最重要的血供动脉(来自腹主动脉)，精索外动脉(来自腹壁下动脉)。输精管动脉(来自髂内动脉)，3根动脉在远侧端均有相互吻合枝，但这种分布使睾丸对精索内血运减少极为敏感，一旦精索扭转，睾丸缺血很快发生坏死、萎缩。②睾丸和精索完全为鞘膜所包绕，如患有"铃锤"样畸形的病人，睾丸失去正常地附着阴囊壁，睾丸悬在精索上能自由活动，可在精索上旋转一到数圈，故大多数睾丸扭转是自发的。亦可有外伤、异常活动或鞘膜外翻术中还纳睾丸致精索扭转等诱因所致。③睾丸系膜过长，活动度增加、睾丸下降不全和左侧精索过长等均易扭转。④提睾肌附着于精索上呈螺旋状，在剧烈收缩时即可发生扭转。
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(三)睾丸附件扭转 是因连接睾丸与附睾间的系膜异常松弛或较长，睾丸与附睾间也容易扭转。
【临床表现】
睾丸扭转虽可发生在任何年龄，但青春期14岁时最为多见。左侧比右侧多见。40%可发生于安静及夜间睡眠之中。典型的临床表现是突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛。儿童多是逐渐加重，不伴发热，一般也不放射到腹股沟或下腹部，恶心呕吐常见。患者可能曾有同样疼痛发作史，但又自然消失。睾丸的局部肿胀，触痛。由于扭转精索缩短，睾丸被向上牵引。在开始的几小时内尚可摸到附睾由后外侧移到前方或横位，精索粗而厚。患者平卧时由于睾丸上提局部疼痛加剧。后来整个阴囊红肿，难以区分阴囊内结构。
【诊断说明】
睾丸扭转常见小于20岁(81%)，发病高峰在14岁。双侧性仅占2%。大多数急性阴囊疼痛的病人，在基层医疗单位能即时诊断出睾丸扭转尚有困难。值得强调的是每个患有睾丸疼痛和肿胀的男性，均要考虑有睾丸扭转的可能。对年龄小于35岁的病人做出急性附睾炎的诊断必须慎重。
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鞘膜内型睾丸扭转：发病多数骤起，少数较为缓慢，甚至个别疼痛不明显。若在发病后早期就诊，根据病史和体征，诊断较为容易。检查可发现睾丸位置上移或横位，附睾不是位于后外侧，但应记住，当睾丸扭转360°或720°，附睾又回到"正常位置"。患者无发热，尿检查无脓尿。主要鉴别诊断是睾丸炎、附睾炎；此病在青少年中较少见，发病缓慢，仅少数急性睾丸炎是突然发病、剧痛。有排尿不畅，尿检有白细胞。阴囊双合诊可区分出阴囊内容结构，抬高阴囊可使疼痛消失。正常的附睾位置在睾丸后外侧。精索正常(无增厚变粗)，但炎症发展较长时间以后，解剖结构就难以和睾丸扭转区分，要与睾丸(精索)扭转的鉴别亦非常困难。
鞘膜外型睾丸扭转：常见于1岁内婴儿。诊断只能靠局部检查，有阴囊红肿、阴囊内肿块可为正常睾丸数倍之大，透光试验阴性，阴囊内不能触及正常睾丸。在诊断睾丸扭转困难的病例，应及时经腹股沟切口探查。
睾丸附件扭转，经阴囊皮肤可见附件变色的"蓝点"或黑色斑点，有助于病变诊断，但有鞘膜积液时较难发现。睾丸附件或涉及睾丸的附件扭转均位于睾丸上极。若早期有这一异常的位置可提示诊断。附件扭转可发生明显疼痛症状。
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近十余年来应用多普勒超声听诊器，可在阴囊皮肤测定睾丸血流量，简单易行，可重复检查，准确率达88%，在睾丸附睾炎症时血流量增加。睾丸(精索)扭转时血流量明显降低或消失。睾丸附件扭转时睾丸血流量正常；若并发睾丸附睾炎血流量有所增加。放射性核素99m锝(99mTc)阴囊睾丸扫描，可以测定睾丸血流量和静态影像，诊断准确率95%，尤其适用于在疼痛与肿胀检查困难病例，可以区别睾丸扭转无血运睾丸与反应性睾丸炎。但这些检查不能延误及时手术。
【治疗说明】
由于睾丸对缺血极为敏感，一旦扭转，睾丸将很快产生不可逆的功能损害，故治疗应作急症尽早解除梗阻。发病未超过6小时，阴囊内无渗液和阴囊皮肤无水肿者，可试用手法复位；先在精索近外环处，以1%利多卡因10ml作精索周围和精索内(勿刺入血管)局部浸润。用轻柔的双合诊摸清睾丸上升程度和附睾位置之后，一般先试将睾丸向外侧(顺时钟)转动，如该方向使疼痛加重，可以试反方向复位。若疼痛立即缓解或不加重，即可慢慢转动睾丸360°，其睾丸位置下移并可直腰行走，次日复查睾丸肿胀较前缩小，无触痛，说明手法复位成功。为防止复发仍需择期行睾丸手术固定为妥。
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据报告，睾丸扭转手术前有半数误诊，导致睾丸坏死。故近年主张一旦确诊或高度怀疑有睾丸扭转时，强调早期手术探查，不宜拖延。未超过6小时者，睾丸可100%手术复位成功，并将睾丸固定于壁层鞘膜或阴囊的肉膜上(图86-5)。扭转6～12小时者，70%可复位。超过12小时仅20%复位率。有关复位后睾丸功能的恢复，一般统计认为扭转未超过10小时复位后睾丸均可存活，功能影响少。24小时内半数睾丸恢复功能，超过24小时均不可能恢复其功能。在无法恢复血循环时，扭转的睾丸发黑坏死者应予切除，否则会影响对侧睾丸生精功能。亦有人认为，睾丸的基本缺陷是双侧性，故对侧睾丸虽未发生扭转亦主张同时或择期作预防性睾丸固定术。
睾丸附件扭转的诊治，由于疼痛或难以区分睾丸扭转时亦应行手术探查。, http://www.100md.com
是指睾丸或精索发生扭转，造成睾丸急性缺血。近年报告此病在青少年中有逐渐增多趋势，但值得注意的是容易误诊为睾丸附睾炎症，应予迅速鉴别，按急症立即正确处理，才能提高睾丸的存活率。
【病因】
睾丸(精索)扭转的原因与机理尚未完全清楚。可分为鞘膜内、鞘膜外和睾丸附件扭转三种类型。
(一)鞘膜外型 较少见。多见于新生儿或1岁以内婴幼儿，主要由于睾丸到阴囊附着部分发育不全，易致扭转。
(二)鞘膜内型 占绝大多数。好发于青春期或青壮年。发病原因可能为：①睾丸的血供丰富，但对缺血的耐受力极差，其营养动脉依靠3根从腹腔经精索的动脉供血，即精索内动脉(睾丸动脉)，是最重要的血供动脉(来自腹主动脉)，精索外动脉(来自腹壁下动脉)。输精管动脉(来自髂内动脉)，3根动脉在远侧端均有相互吻合枝，但这种分布使睾丸对精索内血运减少极为敏感，一旦精索扭转，睾丸缺血很快发生坏死、萎缩。②睾丸和精索完全为鞘膜所包绕，如患有"铃锤"样畸形的病人，睾丸失去正常地附着阴囊壁，睾丸悬在精索上能自由活动，可在精索上旋转一到数圈，故大多数睾丸扭转是自发的。亦可有外伤、异常活动或鞘膜外翻术中还纳睾丸致精索扭转等诱因所致。③睾丸系膜过长，活动度增加、睾丸下降不全和左侧精索过长等均易扭转。④提睾肌附着于精索上呈螺旋状，在剧烈收缩时即可发生扭转。
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(三)睾丸附件扭转 是因连接睾丸与附睾间的系膜异常松弛或较长，睾丸与附睾间也容易扭转。
【临床表现】
睾丸扭转虽可发生在任何年龄，但青春期14岁时最为多见。左侧比右侧多见。40%可发生于安静及夜间睡眠之中。典型的临床表现是突发性一侧阴囊内剧烈持续性疼痛。儿童多是逐渐加重，不伴发热，一般也不放射到腹股沟或下腹部，恶心呕吐常见。患者可能曾有同样疼痛发作史，但又自然消失。睾丸的局部肿胀，触痛。由于扭转精索缩短，睾丸被向上牵引。在开始的几小时内尚可摸到附睾由后外侧移到前方或横位，精索粗而厚。患者平卧时由于睾丸上提局部疼痛加剧。后来整个阴囊红肿，难以区分阴囊内结构。
【诊断说明】
睾丸扭转常见小于20岁(81%)，发病高峰在14岁。双侧性仅占2%。大多数急性阴囊疼痛的病人，在基层医疗单位能即时诊断出睾丸扭转尚有困难。值得强调的是每个患有睾丸疼痛和肿胀的男性，均要考虑有睾丸扭转的可能。对年龄小于35岁的病人做出急性附睾炎的诊断必须慎重。
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鞘膜内型睾丸扭转：发病多数骤起，少数较为缓慢，甚至个别疼痛不明显。若在发病后早期就诊，根据病史和体征，诊断较为容易。检查可发现睾丸位置上移或横位，附睾不是位于后外侧，但应记住，当睾丸扭转360°或720°，附睾又回到"正常位置"。患者无发热，尿检查无脓尿。主要鉴别诊断是睾丸炎、附睾炎；此病在青少年中较少见，发病缓慢，仅少数急性睾丸炎是突然发病、剧痛。有排尿不畅，尿检有白细胞。阴囊双合诊可区分出阴囊内容结构，抬高阴囊可使疼痛消失。正常的附睾位置在睾丸后外侧。精索正常(无增厚变粗)，但炎症发展较长时间以后，解剖结构就难以和睾丸扭转区分，要与睾丸(精索)扭转的鉴别亦非常困难。
鞘膜外型睾丸扭转：常见于1岁内婴儿。诊断只能靠局部检查，有阴囊红肿、阴囊内肿块可为正常睾丸数倍之大，透光试验阴性，阴囊内不能触及正常睾丸。在诊断睾丸扭转困难的病例，应及时经腹股沟切口探查。
睾丸附件扭转，经阴囊皮肤可见附件变色的"蓝点"或黑色斑点，有助于病变诊断，但有鞘膜积液时较难发现。睾丸附件或涉及睾丸的附件扭转均位于睾丸上极。若早期有这一异常的位置可提示诊断。附件扭转可发生明显疼痛症状。
, http://www.100md.com
近十余年来应用多普勒超声听诊器，可在阴囊皮肤测定睾丸血流量，简单易行，可重复检查，准确率达88%，在睾丸附睾炎症时血流量增加。睾丸(精索)扭转时血流量明显降低或消失。睾丸附件扭转时睾丸血流量正常；若并发睾丸附睾炎血流量有所增加。放射性核素99m锝(99mTc)阴囊睾丸扫描，可以测定睾丸血流量和静态影像，诊断准确率95%，尤其适用于在疼痛与肿胀检查困难病例，可以区别睾丸扭转无血运睾丸与反应性睾丸炎。但这些检查不能延误及时手术。
【治疗说明】
由于睾丸对缺血极为敏感，一旦扭转，睾丸将很快产生不可逆的功能损害，故治疗应作急症尽早解除梗阻。发病未超过6小时，阴囊内无渗液和阴囊皮肤无水肿者，可试用手法复位；先在精索近外环处，以1%利多卡因10ml作精索周围和精索内(勿刺入血管)局部浸润。用轻柔的双合诊摸清睾丸上升程度和附睾位置之后，一般先试将睾丸向外侧(顺时钟)转动，如该方向使疼痛加重，可以试反方向复位。若疼痛立即缓解或不加重，即可慢慢转动睾丸360°，其睾丸位置下移并可直腰行走，次日复查睾丸肿胀较前缩小，无触痛，说明手法复位成功。为防止复发仍需择期行睾丸手术固定为妥。
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据报告，睾丸扭转手术前有半数误诊，导致睾丸坏死。故近年主张一旦确诊或高度怀疑有睾丸扭转时，强调早期手术探查，不宜拖延。未超过6小时者，睾丸可100%手术复位成功，并将睾丸固定于壁层鞘膜或阴囊的肉膜上(图86-5)。扭转6～12小时者，70%可复位。超过12小时仅20%复位率。有关复位后睾丸功能的恢复，一般统计认为扭转未超过10小时复位后睾丸均可存活，功能影响少。24小时内半数睾丸恢复功能，超过24小时均不可能恢复其功能。在无法恢复血循环时，扭转的睾丸发黑坏死者应予切除，否则会影响对侧睾丸生精功能。亦有人认为，睾丸的基本缺陷是双侧性，故对侧睾丸虽未发生扭转亦主张同时或择期作预防性睾丸固定术。
睾丸附件扭转的诊治，由于疼痛或难以区分睾丸扭转时亦应行手术探查。, http://www.100md.com