新生儿坏死性小肠结肠炎
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocoli-tis，NEC)以腹胀、便血、呕吐为主要症状，腹部X线平片以肠道充气、肠壁囊样积气为特点，病理上以小肠和结肠的坏死为特征。
【病因及发病机理】
本症有两种类型：
1.早产儿坏死性小肠结肠炎，病因尚未完全明确。有人认为与肠壁的缺氧和缺血关系最密切，可能继发细菌感染。有人认为与早产儿的饮食有关。
(1)肠壁缺氧缺血：本症在窒息的早产儿中发病率最高，因为窒息时心率减慢，心搏出量减少，使肠壁缺氧缺血，抗病能力降低。肠道细菌如梭状芽胞杆菌、大肠杆菌乘机侵入，破坏肠壁组织，并产生气体。其他如呼吸系统疾病时的缺氧、休克时的低血压、脐血管插管和交换输血时的循环障碍都可诱发本症。
, http://www.100md.com
(2)与饮食的关系：①本症多发生在人工喂养和混合喂养的新生儿，母乳喂养儿发病率低，因母乳内含有IgA、吞噬细胞和其他免疫物质，能加强抗感染能力。②高渗乳汁喂养的新生儿发病率高，因渗透压过高(高于460mQsm/L)会损伤缺氧的肠粘膜。
2.晚期新生儿和婴幼儿坏死性小肠结肠炎，多由于细菌的直接感染引起，如大肠杆菌、沙门菌、克雷白杆菌、厌氧菌等，病毒也可致病。不少病例在腹泻后发生本症。感染引起的坏死性肠炎有时可形成小流行。但至今尚未证实某一特定的病原体与本症的直接关系。
【临床表现】
本病无明显季节性，早产儿坏死性肠炎多有窒息史，发病约在出生后二周以内，以2～10天为高峰。晚期感染性坏死性肠炎多在生后3～8周(或更长)发病，症状均以腹胀、腹泻、呕吐为主，大便3～10次/日，稀薄，色深可带血，重者腹胀明显，可见肠型。大便呈果酱色或柏油样。发生腹膜炎者腹壁微红，稍肿，伴肌紧张。体温不稳定，神萎。轻症仅出现中度腹胀，大便次数不多，无呕吐。
, 百拇医药
【X线表现】
腹部X线平片是诊断本症的重要手段，因本症有发生肠穿孔可能，禁作钡餐或灌钡检查。X线表现①胃肠道动力性肠梗阻，以肠充气为主，可伴有中小液平面。肠曲排列紊乱。个别病例以胃扩张为主。一般病例结肠只有少量气体或无气，但以结肠炎为主的病例结肠充气明显。②肠(胃)壁积气称囊样积气，是本症的重要表现，但并非特征性，表现为泡沫状透亮影。③门静脉积气，系肠壁的气体进入门静脉所致，呈树枝样充气影，从肝门向周围伸展，约4小时后消失，并不表示疾病特别严重。④气腹表示肠穿孔，但穿孔并不一定都有气腹。
【病理】
肠道病变的广泛程度差别很大，从数厘米至整个回肠甚至空肠，除十二指肠外从食道、胃、空肠、回肠至结肠都可能坏死，但最常见的是回肠。受影响的肠道胀气，肠粘膜及其下层呈片状凝固性坏死，粘膜下有不同程度的囊样积气和出血，肌肉层断裂，浆膜层也可坏死，邻近的腹膜也有炎症。如伴肠穿孔则有气腹，如穿孔处被肠系膜覆盖，则不一定有气腹。
, 百拇医药
【诊断及鉴别诊断】
对可疑有本症者需每天检查腹部有无气胀，注意大便颜色，如腹胀加重则摄腹部平片，以便早期诊断和早期禁食。典型病例诊断并不困难，需与下列疾病鉴别：①新生儿出血症：由于缺乏维生素K依赖因子引起，通常以胃肠出血为常见症状，但腹部不胀，X线平片无肠壁积气。②功能性肠麻痹：多发生在感染性疾病的严重阶段，以腹胀为主，但无便血和腹泻，X线片无肠壁积气。
【治疗说明】
1.禁食 一旦高度怀疑本症即应禁食，腹胀明显者同时行胃肠减压，重症禁食约10～14天，轻症也需5～7天。提早进食病情可能复发。开始进食时只喂温开水或10%葡萄糖水，二、三次后如无呕吐，可改用乳汁，以母乳为佳，但如只能喂配方乳，则乳品应从稀到浓，从少到多，逐渐增加，否则可能诱发复发，又得从新开始禁食。
2.静脉补充高营养液 禁食期间注意补充营养和液体，补入的热卡至少需209.2～418.4KJ/kg/d(50～100kcal/kg·d)。
3.抗生素 可选用丁胺卡那霉素或庆大霉素或氨苄西林。
4.外科治疗 发生腹膜炎和肠穿孔是外科手术的指症。手术时尽可能保存■肠末端及■盲瓣。, 百拇医药
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocoli-tis，NEC)以腹胀、便血、呕吐为主要症状，腹部X线平片以肠道充气、肠壁囊样积气为特点，病理上以小肠和结肠的坏死为特征。
【病因及发病机理】
本症有两种类型：
1.早产儿坏死性小肠结肠炎，病因尚未完全明确。有人认为与肠壁的缺氧和缺血关系最密切，可能继发细菌感染。有人认为与早产儿的饮食有关。
(1)肠壁缺氧缺血：本症在窒息的早产儿中发病率最高，因为窒息时心率减慢，心搏出量减少，使肠壁缺氧缺血，抗病能力降低。肠道细菌如梭状芽胞杆菌、大肠杆菌乘机侵入，破坏肠壁组织，并产生气体。其他如呼吸系统疾病时的缺氧、休克时的低血压、脐血管插管和交换输血时的循环障碍都可诱发本症。
, http://www.100md.com
(2)与饮食的关系：①本症多发生在人工喂养和混合喂养的新生儿，母乳喂养儿发病率低，因母乳内含有IgA、吞噬细胞和其他免疫物质，能加强抗感染能力。②高渗乳汁喂养的新生儿发病率高，因渗透压过高(高于460mQsm/L)会损伤缺氧的肠粘膜。
2.晚期新生儿和婴幼儿坏死性小肠结肠炎，多由于细菌的直接感染引起，如大肠杆菌、沙门菌、克雷白杆菌、厌氧菌等，病毒也可致病。不少病例在腹泻后发生本症。感染引起的坏死性肠炎有时可形成小流行。但至今尚未证实某一特定的病原体与本症的直接关系。
【临床表现】
本病无明显季节性，早产儿坏死性肠炎多有窒息史，发病约在出生后二周以内，以2～10天为高峰。晚期感染性坏死性肠炎多在生后3～8周(或更长)发病，症状均以腹胀、腹泻、呕吐为主，大便3～10次/日，稀薄，色深可带血，重者腹胀明显，可见肠型。大便呈果酱色或柏油样。发生腹膜炎者腹壁微红，稍肿，伴肌紧张。体温不稳定，神萎。轻症仅出现中度腹胀，大便次数不多，无呕吐。
, 百拇医药
【X线表现】
腹部X线平片是诊断本症的重要手段，因本症有发生肠穿孔可能，禁作钡餐或灌钡检查。X线表现①胃肠道动力性肠梗阻，以肠充气为主，可伴有中小液平面。肠曲排列紊乱。个别病例以胃扩张为主。一般病例结肠只有少量气体或无气，但以结肠炎为主的病例结肠充气明显。②肠(胃)壁积气称囊样积气，是本症的重要表现，但并非特征性，表现为泡沫状透亮影。③门静脉积气，系肠壁的气体进入门静脉所致，呈树枝样充气影，从肝门向周围伸展，约4小时后消失，并不表示疾病特别严重。④气腹表示肠穿孔，但穿孔并不一定都有气腹。
【病理】
肠道病变的广泛程度差别很大，从数厘米至整个回肠甚至空肠，除十二指肠外从食道、胃、空肠、回肠至结肠都可能坏死，但最常见的是回肠。受影响的肠道胀气，肠粘膜及其下层呈片状凝固性坏死，粘膜下有不同程度的囊样积气和出血，肌肉层断裂，浆膜层也可坏死，邻近的腹膜也有炎症。如伴肠穿孔则有气腹，如穿孔处被肠系膜覆盖，则不一定有气腹。
, 百拇医药
【诊断及鉴别诊断】
对可疑有本症者需每天检查腹部有无气胀，注意大便颜色，如腹胀加重则摄腹部平片，以便早期诊断和早期禁食。典型病例诊断并不困难，需与下列疾病鉴别：①新生儿出血症：由于缺乏维生素K依赖因子引起，通常以胃肠出血为常见症状，但腹部不胀，X线平片无肠壁积气。②功能性肠麻痹：多发生在感染性疾病的严重阶段，以腹胀为主，但无便血和腹泻，X线片无肠壁积气。
【治疗说明】
1.禁食 一旦高度怀疑本症即应禁食，腹胀明显者同时行胃肠减压，重症禁食约10～14天，轻症也需5～7天。提早进食病情可能复发。开始进食时只喂温开水或10%葡萄糖水，二、三次后如无呕吐，可改用乳汁，以母乳为佳，但如只能喂配方乳，则乳品应从稀到浓，从少到多，逐渐增加，否则可能诱发复发，又得从新开始禁食。
2.静脉补充高营养液 禁食期间注意补充营养和液体，补入的热卡至少需209.2～418.4KJ/kg/d(50～100kcal/kg·d)。
3.抗生素 可选用丁胺卡那霉素或庆大霉素或氨苄西林。
4.外科治疗 发生腹膜炎和肠穿孔是外科手术的指症。手术时尽可能保存■肠末端及■盲瓣。, 百拇医药