新生儿化脓性脑膜炎
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【概述】
新生儿化脓性脑膜炎(neonatalpurulent meningitis)大多由于新生儿败血症引起，但有的患儿无败血症症状，而仅有暂时的菌血症。少数病例细菌从中耳炎、颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出，皮肤粘膜窦道直接进入脑膜引起炎症。
【病因】
以大肠杆菌(多含有K1抗原)、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多见，其他也有由变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和不动杆菌引起的脑膜炎，至于脑膜炎双球菌、流感杆菌、李司忒菌则很少见。欧美国家则以GBSⅢ型和大肠杆菌为最多见。
【临床表现】
早期症状与败血症相似，主要为体温不稳，足月儿多表现发热，早产儿则体温不升，其他症状有神萎、不哭、拒乳、面色苍灰，黄疸加深。此时必须仔细观察病情发展，如发现烦躁不安、两眼凝视或闭眼嗜睡，提示发生脑膜炎的可能。惊厥开始时可能只有眼睑或咀角轻微抽动，以后出现指趾抽动或肢体抽搐。肌张力增强或低下，病情可能迅速恶化，表现呼吸不规则、暂停或衰竭。有时皮肤出现花纹，血压下降而至休克。新生儿由于囟门和骨缝未闭合，颅内压增高的征象出现较晚。
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如治疗用药正确，脑脊液变化已减轻，培养也阴转，但仍有不明原因的发热，或症状又反复，常由于合并脑室膜炎，少数可能因并发硬脑膜下积液。脑膜炎晚期如头围增大，眼球下转，表示已并发脑积水。
【病理】
脑膜和脑室膜的炎症明显，布满脓性渗出液，大肠杆菌引起的脑膜炎都有脑室膜炎，约一半病例由于第四脑室的马氏孔和路氏孔被脓液堵塞而并发脑积水，少数病例并发硬脑膜下积液和脑脓肿。不少病例有不同程度的静脉炎和动脉炎。
【诊断说明】
1.脑脊液常规检查、涂片及培养 新生儿腰椎穿刺所用的针头要选择斜面较短而锐利的普通皮下6号针。进针不可太深，以免刺入脊管后壁而致出血。放出脑脊液速度应慢，且使其点滴流出，只放2～3ml。如有脑水肿症状应先脱水治疗。新生儿脑脊液中细胞数和蛋白质正常值较婴儿为高，白细胞可达32×106/L，可含少数红细胞，蛋白质0.1～1.7g/L，日龄越大正常值越接近正常婴儿，当白细胞数>20×106/L可高度怀疑化脑，而当细胞数>30×106/L、蛋白质>0.5g/L、糖1.5～2.0mmol/L时基本上可诊断化脑。如脑积液外观微混或稍黄，乃由于胆红素引起，需加鉴别。还需作涂片找细菌，并送培养，用过抗菌药物的脑脊液有时培养已阴转，但涂片还可能阳性。
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2.用已知抗体检测脑脊液中相应抗原及鲎溶解物试验参阅化脓性脑膜炎。
3.头颅B型超声及CT检查 对诊断脑室膜炎、硬脑膜下积液、脑脓肿、脑积水等有很大帮助，还可随访疗效。
【治疗说明】
1.抗菌治疗 原则上选用敏感和易通过血脑屏障的抗生素，静脉滴入。①当病原菌尚未明确前，可根据本地区化脑的常见病原菌选用抗生素。因致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最常见，故可先试用氨节青霉素，但有些地区对这两种抗生素已产生耐药，故有人已采用易进入脑脊液的第三代头孢类药物。阿米卡星对耐庆大霉素的菌株仍有效，也可采用。②当致病菌和药敏已明确，则对未产生耐药的葡萄球菌、B组溶血性链球菌、肺炎球菌等可选用青霉素，剂量需加大；如系大肠杆菌可用头孢噻肟或头孢曲松；如为克雷白杆菌用头孢他啶或头孢曲松，对绿脓杆菌用头孢哌酮；对耐甲氧西林的葡萄球菌用万古霉素；对肠球菌和李司忒菌仍用氨苄青霉素。所有上列药剂量参阅感染概述中的抗生素剂量表，疗程约3～4周，如疗效出现较晚，则疗程相应延长至4周以上。
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2.脑室膜炎的治疗 除选用上列抗菌药物外，尚需向侧脑室插入保留导管，每天或隔天注入有效抗生素，至脑脊液培养阴转和常规化验接近正常。至于鞘内注射，因药物不会上流至脑室，已不采用。
3.支持和对症治疗 支持治疗不容忽视，可多次输新鲜血或血浆，液体输入量控制在60～80ml/kg/d，因脑膜炎时常伴脑积水。颅内压增高时用甘露醇脱水，有人还主张用地塞米松减轻脑水肿。惊厥时用苯巴比妥钠，使血浓达15～30mg/L。
【预后及预防】
化脓性脑膜炎属严重疾病，病死率高，存活者易留有后遗症如脑积水、癫痫、智能低下和神经系统后遗症。早治比晚治预后好。因此有人主张对明确诊断败血症的患儿应常规性作脑脊液检查，以便早期诊断化脑。积极治疗败血症也是预防措施。, http://www.100md.com
新生儿化脓性脑膜炎(neonatalpurulent meningitis)大多由于新生儿败血症引起，但有的患儿无败血症症状，而仅有暂时的菌血症。少数病例细菌从中耳炎、颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出，皮肤粘膜窦道直接进入脑膜引起炎症。
【病因】
以大肠杆菌(多含有K1抗原)、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为最多见，其他也有由变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和不动杆菌引起的脑膜炎，至于脑膜炎双球菌、流感杆菌、李司忒菌则很少见。欧美国家则以GBSⅢ型和大肠杆菌为最多见。
【临床表现】
早期症状与败血症相似，主要为体温不稳，足月儿多表现发热，早产儿则体温不升，其他症状有神萎、不哭、拒乳、面色苍灰，黄疸加深。此时必须仔细观察病情发展，如发现烦躁不安、两眼凝视或闭眼嗜睡，提示发生脑膜炎的可能。惊厥开始时可能只有眼睑或咀角轻微抽动，以后出现指趾抽动或肢体抽搐。肌张力增强或低下，病情可能迅速恶化，表现呼吸不规则、暂停或衰竭。有时皮肤出现花纹，血压下降而至休克。新生儿由于囟门和骨缝未闭合，颅内压增高的征象出现较晚。
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如治疗用药正确，脑脊液变化已减轻，培养也阴转，但仍有不明原因的发热，或症状又反复，常由于合并脑室膜炎，少数可能因并发硬脑膜下积液。脑膜炎晚期如头围增大，眼球下转，表示已并发脑积水。
【病理】
脑膜和脑室膜的炎症明显，布满脓性渗出液，大肠杆菌引起的脑膜炎都有脑室膜炎，约一半病例由于第四脑室的马氏孔和路氏孔被脓液堵塞而并发脑积水，少数病例并发硬脑膜下积液和脑脓肿。不少病例有不同程度的静脉炎和动脉炎。
【诊断说明】
1.脑脊液常规检查、涂片及培养 新生儿腰椎穿刺所用的针头要选择斜面较短而锐利的普通皮下6号针。进针不可太深，以免刺入脊管后壁而致出血。放出脑脊液速度应慢，且使其点滴流出，只放2～3ml。如有脑水肿症状应先脱水治疗。新生儿脑脊液中细胞数和蛋白质正常值较婴儿为高，白细胞可达32×106/L，可含少数红细胞，蛋白质0.1～1.7g/L，日龄越大正常值越接近正常婴儿，当白细胞数>20×106/L可高度怀疑化脑，而当细胞数>30×106/L、蛋白质>0.5g/L、糖1.5～2.0mmol/L时基本上可诊断化脑。如脑积液外观微混或稍黄，乃由于胆红素引起，需加鉴别。还需作涂片找细菌，并送培养，用过抗菌药物的脑脊液有时培养已阴转，但涂片还可能阳性。
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2.用已知抗体检测脑脊液中相应抗原及鲎溶解物试验参阅化脓性脑膜炎。
3.头颅B型超声及CT检查 对诊断脑室膜炎、硬脑膜下积液、脑脓肿、脑积水等有很大帮助，还可随访疗效。
【治疗说明】
1.抗菌治疗 原则上选用敏感和易通过血脑屏障的抗生素，静脉滴入。①当病原菌尚未明确前，可根据本地区化脑的常见病原菌选用抗生素。因致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最常见，故可先试用氨节青霉素，但有些地区对这两种抗生素已产生耐药，故有人已采用易进入脑脊液的第三代头孢类药物。阿米卡星对耐庆大霉素的菌株仍有效，也可采用。②当致病菌和药敏已明确，则对未产生耐药的葡萄球菌、B组溶血性链球菌、肺炎球菌等可选用青霉素，剂量需加大；如系大肠杆菌可用头孢噻肟或头孢曲松；如为克雷白杆菌用头孢他啶或头孢曲松，对绿脓杆菌用头孢哌酮；对耐甲氧西林的葡萄球菌用万古霉素；对肠球菌和李司忒菌仍用氨苄青霉素。所有上列药剂量参阅感染概述中的抗生素剂量表，疗程约3～4周，如疗效出现较晚，则疗程相应延长至4周以上。
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2.脑室膜炎的治疗 除选用上列抗菌药物外，尚需向侧脑室插入保留导管，每天或隔天注入有效抗生素，至脑脊液培养阴转和常规化验接近正常。至于鞘内注射，因药物不会上流至脑室，已不采用。
3.支持和对症治疗 支持治疗不容忽视，可多次输新鲜血或血浆，液体输入量控制在60～80ml/kg/d，因脑膜炎时常伴脑积水。颅内压增高时用甘露醇脱水，有人还主张用地塞米松减轻脑水肿。惊厥时用苯巴比妥钠，使血浓达15～30mg/L。
【预后及预防】
化脓性脑膜炎属严重疾病，病死率高，存活者易留有后遗症如脑积水、癫痫、智能低下和神经系统后遗症。早治比晚治预后好。因此有人主张对明确诊断败血症的患儿应常规性作脑脊液检查，以便早期诊断化脑。积极治疗败血症也是预防措施。, http://www.100md.com