桡骨头骨折
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【概述】
最常见于壮年人，儿童的发病率较低。
【病因】
主要为间接外力所致。如摔倒时肘关节为伸直或半屈曲位，前臂旋前位，以掌着地，外力沿桡骨向近端传导，桡骨头和肱骨头互相撞击，即可造成桡骨头骨折。当肘关节在伸直位支持体重时，使肘关节过度外展，桡骨头外侧缘承受较大的冲击力，容易发生塌陷性骨折。
【病理】
桡骨头的轮廓可完全被破坏，亦可仅有裂缝无移位骨折或小骨片脱落。肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上髁、尺神经皆可同时遭到损伤。根据骨折的形式可分为下列五型：
(一)裂缝骨折 多位于桡骨头外侧，外侧 关节面的一半被拉，骨折线自桡骨头关节面斜 向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。
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(二)塌陷骨折 桡骨头关节面被压而塌陷。
(三)粉碎骨折 桡骨头失去原形变宽，关 节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。
(四)桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折 因骨 折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为 倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。
(五)嵌插性骨折 桡骨干嵌插于桡骨头骨 折块的松质骨内(图93-23)。
【症状和诊断】
在肘关节外侧有疼痛、肿胀和压痛。前臂旋转和肘关节运动受限则因骨折类型和关节腔内积液的程度而异。肿胀在节后外侧最显著，但如关节内侧副韧带或内上髁被损伤，则全部肘关节皆肿胀。以一手拇指摸着桡骨头而旋转患者前臂，除查知后旋受限最明显外，同时可感觉到桡骨头不与骨干共同 旋转。X线检查可以确定骨折类型。
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【治疗说明】
除按骨折的类型作出治疗计划外，并须根据患者的年龄而决定具体措施。如在儿童应以闭合复位为主，虽为粉碎骨折亦不可行桡骨头切除，以免影响挠骨的生长和防止逐渐发生下尺桡关节半脱位和腕关节畸形。而成年患者如为粉碎骨折或严重移位骨折块较大的边缘骨折，则宜早期行桡骨头切除，尤其是如X线片上显示肱骨小头亦有损伤者。
对桡骨头骨折应当认识到此骨折多为广泛的肘关节损伤的一部分。因此治疗不仅要针对挠骨头骨折，并需注意肘关节的损伤及其功能的恢复。
(一)非手术治疗 适用于无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折以及儿童患者。如裂纹骨折，桡骨头骨骺分离，嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者。无移位者采用功能疗法为主，即以三角巾悬吊患肘，早期开始关节运动。有移位者可在局麻或臂丛麻醉下行手法复位或用针作撬拨复位，复位后以石膏托固定2～3周，拆除固定后早期练习活动。
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(二)手术疗法
(1)切开复位 切开复位适应于桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折，手法复位失败者，嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以上，塌陷骨折占周径1/3以上者，手术时应注意避免损伤桡神经深枝，骨骺复位后一般不用内固定、若不稳定，用一根克氏针固定，针头易超出软骨面。
(2)桡骨头切除 适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超过周径1/3以上者，嵌插性骨折关节面倾斜度在30°以上者。桡骨头切除一般主张在伤后4～5天，切除平面不能低于桡骨结节。术后三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。若嵌插性骨折伴下尺桡关节损伤者，桡骨头的切除手术最好待伤后4周腕部韧带损伤愈合后再施行，以免影响下尺桡关节的修复。
【预后】
早期桡骨头切除术可使患者获得满意的功能恢复，但肘关节多有长时间的伸直受限，经一定时间方始恢复。若不能获得及时治疗，到后期会造成前臂旋转功能障碍，或引起创伤性关节炎。, 百拇医药
最常见于壮年人，儿童的发病率较低。
【病因】
主要为间接外力所致。如摔倒时肘关节为伸直或半屈曲位，前臂旋前位，以掌着地，外力沿桡骨向近端传导，桡骨头和肱骨头互相撞击，即可造成桡骨头骨折。当肘关节在伸直位支持体重时，使肘关节过度外展，桡骨头外侧缘承受较大的冲击力，容易发生塌陷性骨折。
【病理】
桡骨头的轮廓可完全被破坏，亦可仅有裂缝无移位骨折或小骨片脱落。肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上髁、尺神经皆可同时遭到损伤。根据骨折的形式可分为下列五型：
(一)裂缝骨折 多位于桡骨头外侧，外侧 关节面的一半被拉，骨折线自桡骨头关节面斜 向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。
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(二)塌陷骨折 桡骨头关节面被压而塌陷。
(三)粉碎骨折 桡骨头失去原形变宽，关 节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。
(四)桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折 因骨 折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为 倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。
(五)嵌插性骨折 桡骨干嵌插于桡骨头骨 折块的松质骨内(图93-23)。
【症状和诊断】
在肘关节外侧有疼痛、肿胀和压痛。前臂旋转和肘关节运动受限则因骨折类型和关节腔内积液的程度而异。肿胀在节后外侧最显著，但如关节内侧副韧带或内上髁被损伤，则全部肘关节皆肿胀。以一手拇指摸着桡骨头而旋转患者前臂，除查知后旋受限最明显外，同时可感觉到桡骨头不与骨干共同 旋转。X线检查可以确定骨折类型。
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【治疗说明】
除按骨折的类型作出治疗计划外，并须根据患者的年龄而决定具体措施。如在儿童应以闭合复位为主，虽为粉碎骨折亦不可行桡骨头切除，以免影响挠骨的生长和防止逐渐发生下尺桡关节半脱位和腕关节畸形。而成年患者如为粉碎骨折或严重移位骨折块较大的边缘骨折，则宜早期行桡骨头切除，尤其是如X线片上显示肱骨小头亦有损伤者。
对桡骨头骨折应当认识到此骨折多为广泛的肘关节损伤的一部分。因此治疗不仅要针对挠骨头骨折，并需注意肘关节的损伤及其功能的恢复。
(一)非手术治疗 适用于无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折以及儿童患者。如裂纹骨折，桡骨头骨骺分离，嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者。无移位者采用功能疗法为主，即以三角巾悬吊患肘，早期开始关节运动。有移位者可在局麻或臂丛麻醉下行手法复位或用针作撬拨复位，复位后以石膏托固定2～3周，拆除固定后早期练习活动。
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(二)手术疗法
(1)切开复位 切开复位适应于桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折，手法复位失败者，嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以上，塌陷骨折占周径1/3以上者，手术时应注意避免损伤桡神经深枝，骨骺复位后一般不用内固定、若不稳定，用一根克氏针固定，针头易超出软骨面。
(2)桡骨头切除 适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超过周径1/3以上者，嵌插性骨折关节面倾斜度在30°以上者。桡骨头切除一般主张在伤后4～5天，切除平面不能低于桡骨结节。术后三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。若嵌插性骨折伴下尺桡关节损伤者，桡骨头的切除手术最好待伤后4周腕部韧带损伤愈合后再施行，以免影响下尺桡关节的修复。
【预后】
早期桡骨头切除术可使患者获得满意的功能恢复，但肘关节多有长时间的伸直受限，经一定时间方始恢复。若不能获得及时治疗，到后期会造成前臂旋转功能障碍，或引起创伤性关节炎。, 百拇医药