桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位
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【概述】
桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位，称之为盖氏(Galeazzi)骨折，也称反孟氏(Monteggia)骨折。
【病因】
直接外力作用于前臂的桡背侧为常见的原因，多见于前臂被机器的皮带卷伤所致。也常见于间接外力所引起，如患者向前跌倒时，手掌着地，外力由桡侧向上传达，跌仆之力自肱骨传向下方，上下的对抗力导致桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位。
【病理】
骨折为横断或斜行位于桡骨的中下1/3交界处。骨折上段因旋前圆肌和两个旋后肌的作用互相抵消而位于中立位，但下段因旋前方肌、伸拇短肌、外展拇长肌等的作用而将其拉向尺侧，又因肱桡肌的牵拉向尺侧倾斜。在骨折远端被外力推向上方的同时下尺桡关节因三角纤维软骨及尺侧腕韧带或尺骨茎突被撕裂而脱位，故挠骨骨折有重叠现象。骨折时前臂在旋前位，桡骨远段向背侧移位；前臂在中立位或旋后位，则桡骨远段向掌侧移位。
依骨折的稳定程度及移位方向，将这种骨折分为三型：第一型为桡骨下1/3骨折(一般为青枝型或轻度成角畸形)，合并下尺桡关节脱位或尺骨下端骨骺分离。第二型为桡骨干下1/3横断，短斜或螺旋型骨折，偶为粉碎，骨折移位，下尺桡关节明显脱位，多见于成人，传达暴力。第三型为挠骨干下1/3骨折，下尺桡关节脱位合并尺骨干骨折，多为机器绞伤，成人骨折脱位严重，青少年骨折移位不大，相对较稳定。
【症状和诊断】
患者具有桡骨干单独骨折的症状和体征。不但前臂有肿胀、疼痛、压痛，而且还有腕部疼痛和下尺桡关节局限性压痛，前臂旋转及腕伸屈运动均受限。为了明确有无下尺桡关节脱位，须仔细检查挠骨茎突有无上升。X线片应包括前臂和碗关节以助诊断。
【治疗说明】
此种骨折脱位一般虽无困难，但由于极不稳定，因此往往难以得到牢固固定，特别是桡尺远侧关节更难做到有效的固定。复位时首先整复桡尺远侧关节，再整复骨折，然后以石膏或小夹板固定。对于复位失败，或复位后桡、尺骨固定不稳者，尤其是桡尺远侧关节也不能有效地维持正常位置者，应作切开复位内固定治疗。由于挠骨干下部髓腔较宽，髓内针固定不稳，故以钢板螺丝钉作内固定为妥。手术后用上臂石膏固定。对陈旧性骨折，畸形严重者，须行手术，矫正畸形并作植骨及钢板内固定；若骨折愈合而畸形不明显，可不作特殊处理；有前臂旋转受限及疼痛者，可切除尺骨头，以缓解疼痛改善功能。, http://www.100md.com
桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位，称之为盖氏(Galeazzi)骨折，也称反孟氏(Monteggia)骨折。
【病因】
直接外力作用于前臂的桡背侧为常见的原因，多见于前臂被机器的皮带卷伤所致。也常见于间接外力所引起，如患者向前跌倒时，手掌着地，外力由桡侧向上传达，跌仆之力自肱骨传向下方，上下的对抗力导致桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位。
【病理】
骨折为横断或斜行位于桡骨的中下1/3交界处。骨折上段因旋前圆肌和两个旋后肌的作用互相抵消而位于中立位，但下段因旋前方肌、伸拇短肌、外展拇长肌等的作用而将其拉向尺侧，又因肱桡肌的牵拉向尺侧倾斜。在骨折远端被外力推向上方的同时下尺桡关节因三角纤维软骨及尺侧腕韧带或尺骨茎突被撕裂而脱位，故挠骨骨折有重叠现象。骨折时前臂在旋前位，桡骨远段向背侧移位；前臂在中立位或旋后位，则桡骨远段向掌侧移位。
依骨折的稳定程度及移位方向，将这种骨折分为三型：第一型为桡骨下1/3骨折(一般为青枝型或轻度成角畸形)，合并下尺桡关节脱位或尺骨下端骨骺分离。第二型为桡骨干下1/3横断，短斜或螺旋型骨折，偶为粉碎，骨折移位，下尺桡关节明显脱位，多见于成人，传达暴力。第三型为挠骨干下1/3骨折，下尺桡关节脱位合并尺骨干骨折，多为机器绞伤，成人骨折脱位严重，青少年骨折移位不大，相对较稳定。
【症状和诊断】
患者具有桡骨干单独骨折的症状和体征。不但前臂有肿胀、疼痛、压痛，而且还有腕部疼痛和下尺桡关节局限性压痛，前臂旋转及腕伸屈运动均受限。为了明确有无下尺桡关节脱位，须仔细检查挠骨茎突有无上升。X线片应包括前臂和碗关节以助诊断。
【治疗说明】
此种骨折脱位一般虽无困难，但由于极不稳定，因此往往难以得到牢固固定，特别是桡尺远侧关节更难做到有效的固定。复位时首先整复桡尺远侧关节，再整复骨折，然后以石膏或小夹板固定。对于复位失败，或复位后桡、尺骨固定不稳者，尤其是桡尺远侧关节也不能有效地维持正常位置者，应作切开复位内固定治疗。由于挠骨干下部髓腔较宽，髓内针固定不稳，故以钢板螺丝钉作内固定为妥。手术后用上臂石膏固定。对陈旧性骨折，畸形严重者，须行手术，矫正畸形并作植骨及钢板内固定；若骨折愈合而畸形不明显，可不作特殊处理；有前臂旋转受限及疼痛者，可切除尺骨头，以缓解疼痛改善功能。, http://www.100md.com