桡骨干单独骨折
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【概述】
多发生于青年时期或儿童。较尺挠骨骨干共同骨折的发病率为低，而较尺骨骨干骨折多见。
【病因】
单独的桡骨干骨折较少见，而桡骨下端骨折则极常见，因为骨干的坚硬度远胜于下端的松质骨，且在骨干的上下端皆有运动灵活的关节可以缓冲外力。一般的桡骨干骨折常发生于跌倒时以手掌着地时，多由间接外力造成。外力自腕部沿桡骨干向上传达，同时伴有过度前旋的外力，即可发生桡骨干骨折。有时重物直接打击在前臂亦为造成骨折的原因之一。
【病理】
桡骨干骨折，因有尺骨支持，骨折重叠移位不多，主要是旋转肌造成的旋转移位。桡骨的中下1/3段交界处是骨干的密质骨与干骺端的松质骨的连接处，故为弱点，骨折多发生于此。骨折可为横、斜或粉碎形，在儿童则多为不完全骨折或绿枝骨折。因为桡骨干周围有肌肉包围，故开放性骨折较少见。根据外力大小，骨折线方向和旋转肌的牵拉而有不同程度的角度畸形、重叠和旋转移位。①桡骨干上1/3骨折，骨折位于旋前圆肌附着点以上，骨折的上段因肱二头肌的牵拉而屈曲，并因肱二头肌和旋后肌的作用而旋后。下段则因旋前肌的作用而相应地旋前，并被拉向尺骨使骨间隙变窄。又因肱桡肌将桡骨向上牵拉使下段向尺骨倾斜，手向桡侧屈曲，骨折端有轻度的重叠(约1cm)。②挠骨干中1/3或下1/3骨折时，骨折位于旋前圆肌附着点以下。骨折上段因有旋前圆肌的作用，虽可与两个旋后肌作用相抵消而保持中立位，但有屈曲。下段受旋前方肌的影响而轻度旋前并向尺侧移位(图93-27)。
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【症状和诊断】
患肢一般保持在肘关节屈曲和前臂旋前的位置，前臂旋后运动完全丧失。局部有疼痛、肿胀和压痛。此外尚有下述特征：①旋转前臂时桡骨头不旋转，表示桡骨干的完整性已被破坏。②手向桡侧屈曲。③因有重叠故桡骨茎突上升，超过尺骨茎突或其在同一水平面。④测量(自肱骨外髁至挠骨茎突)时，可发现患侧缩短。
以上为完全骨折时可发现的体征。不完全骨折例则无以上所见，但在触诊时可摸到角度畸形且有显著的局限性压痛。如将患侧的手向桡侧屈曲或旋转前臂时，虽其旋转范围可不受限，但可引起局部疼痛加剧。拍摄前臂X线片，可以了解骨折的部位及移位情况，拍片时应包括腕关节，注意有无下挠尺关节脱位。
【治疗说明】
(一)无移位的骨折 先将肘关节屈曲至90°，矫正成角畸形，再将前臂置于中立位。而后用前臂前后薄木板，并加小纸垫固定，或用长臂石膏管型固定6周。
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(二)移位的骨折
1.骨折位于旋前圆肌附着点以上者，在臂丛或全身麻醉下施行闭合复位 患者仰卧，患肢肩外展90°将肘关节屈曲至90°，前臂完全后旋，上臂用布带套于下端，由一助手向上方牵拉作反牵引，另一助手以一手紧捏着患肢手的四指而另一手则紧捏拇指，然后两脚并拢，身体向后倒，两上肢伸直，使均匀的牵引力作用于患肢前臂。术者以手指自骨间隙(即桡骨的尺侧)将骨折段用力推向外侧以使其离开尺骨，恢复骨间隙的正常宽度，而后矫正成角畸形。骨端的直径有1/3以上接触者即可，尤以下段的尺侧骨皮质插入上端的骨髓腔内更为稳定。此时应用X线摄片或透视证明复位达到要求。复位后用长臂管型石膏固定，肘关节须屈曲至90°，前臂完全后旋，手向尺侧屈曲。8～10周后可折除石膏开始功能运动。在石膏固定时期，须经常检查注意石膏是否变松，并行透视或摄片以防骨折再度移位，如有须即时再予同样处理。
2.骨折位于旋前圆肌附着点以下 用上述同样手法复位，但在复位时和复位后须将前臂置于中立位，用长臂石膏固定。
也可采用局部小夹板固定，但每经1～2日须折开检查骨折对位情况，相应地改变压力纸垫的位置。
(三)不稳定骨折和在正规复位术后不能达到满意复位者，则应行切开复位，以钢板螺丝钉固定，同时植以松质骨于骨折周围。手术后可不用外固定，但仍以长臂石膏固定较妥当。手术途径以采用前臂前切口为宜，经桡侧伸腕肌、肱挠肌，与屈指肌之间进入，将旋后肌由其附着点剥离，即可充分显露桡骨干而进行复位和内固定。, 百拇医药
多发生于青年时期或儿童。较尺挠骨骨干共同骨折的发病率为低，而较尺骨骨干骨折多见。
【病因】
单独的桡骨干骨折较少见，而桡骨下端骨折则极常见，因为骨干的坚硬度远胜于下端的松质骨，且在骨干的上下端皆有运动灵活的关节可以缓冲外力。一般的桡骨干骨折常发生于跌倒时以手掌着地时，多由间接外力造成。外力自腕部沿桡骨干向上传达，同时伴有过度前旋的外力，即可发生桡骨干骨折。有时重物直接打击在前臂亦为造成骨折的原因之一。
【病理】
桡骨干骨折，因有尺骨支持，骨折重叠移位不多，主要是旋转肌造成的旋转移位。桡骨的中下1/3段交界处是骨干的密质骨与干骺端的松质骨的连接处，故为弱点，骨折多发生于此。骨折可为横、斜或粉碎形，在儿童则多为不完全骨折或绿枝骨折。因为桡骨干周围有肌肉包围，故开放性骨折较少见。根据外力大小，骨折线方向和旋转肌的牵拉而有不同程度的角度畸形、重叠和旋转移位。①桡骨干上1/3骨折，骨折位于旋前圆肌附着点以上，骨折的上段因肱二头肌的牵拉而屈曲，并因肱二头肌和旋后肌的作用而旋后。下段则因旋前肌的作用而相应地旋前，并被拉向尺骨使骨间隙变窄。又因肱桡肌将桡骨向上牵拉使下段向尺骨倾斜，手向桡侧屈曲，骨折端有轻度的重叠(约1cm)。②挠骨干中1/3或下1/3骨折时，骨折位于旋前圆肌附着点以下。骨折上段因有旋前圆肌的作用，虽可与两个旋后肌作用相抵消而保持中立位，但有屈曲。下段受旋前方肌的影响而轻度旋前并向尺侧移位(图93-27)。
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【症状和诊断】
患肢一般保持在肘关节屈曲和前臂旋前的位置，前臂旋后运动完全丧失。局部有疼痛、肿胀和压痛。此外尚有下述特征：①旋转前臂时桡骨头不旋转，表示桡骨干的完整性已被破坏。②手向桡侧屈曲。③因有重叠故桡骨茎突上升，超过尺骨茎突或其在同一水平面。④测量(自肱骨外髁至挠骨茎突)时，可发现患侧缩短。
以上为完全骨折时可发现的体征。不完全骨折例则无以上所见，但在触诊时可摸到角度畸形且有显著的局限性压痛。如将患侧的手向桡侧屈曲或旋转前臂时，虽其旋转范围可不受限，但可引起局部疼痛加剧。拍摄前臂X线片，可以了解骨折的部位及移位情况，拍片时应包括腕关节，注意有无下挠尺关节脱位。
【治疗说明】
(一)无移位的骨折 先将肘关节屈曲至90°，矫正成角畸形，再将前臂置于中立位。而后用前臂前后薄木板，并加小纸垫固定，或用长臂石膏管型固定6周。
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(二)移位的骨折
1.骨折位于旋前圆肌附着点以上者，在臂丛或全身麻醉下施行闭合复位 患者仰卧，患肢肩外展90°将肘关节屈曲至90°，前臂完全后旋，上臂用布带套于下端，由一助手向上方牵拉作反牵引，另一助手以一手紧捏着患肢手的四指而另一手则紧捏拇指，然后两脚并拢，身体向后倒，两上肢伸直，使均匀的牵引力作用于患肢前臂。术者以手指自骨间隙(即桡骨的尺侧)将骨折段用力推向外侧以使其离开尺骨，恢复骨间隙的正常宽度，而后矫正成角畸形。骨端的直径有1/3以上接触者即可，尤以下段的尺侧骨皮质插入上端的骨髓腔内更为稳定。此时应用X线摄片或透视证明复位达到要求。复位后用长臂管型石膏固定，肘关节须屈曲至90°，前臂完全后旋，手向尺侧屈曲。8～10周后可折除石膏开始功能运动。在石膏固定时期，须经常检查注意石膏是否变松，并行透视或摄片以防骨折再度移位，如有须即时再予同样处理。
2.骨折位于旋前圆肌附着点以下 用上述同样手法复位，但在复位时和复位后须将前臂置于中立位，用长臂石膏固定。
也可采用局部小夹板固定，但每经1～2日须折开检查骨折对位情况，相应地改变压力纸垫的位置。
(三)不稳定骨折和在正规复位术后不能达到满意复位者，则应行切开复位，以钢板螺丝钉固定，同时植以松质骨于骨折周围。手术后可不用外固定，但仍以长臂石膏固定较妥当。手术途径以采用前臂前切口为宜，经桡侧伸腕肌、肱挠肌，与屈指肌之间进入，将旋后肌由其附着点剥离，即可充分显露桡骨干而进行复位和内固定。, 百拇医药