骨骼氟中毒

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     【概述】

    氟骨症是慢性氟中毒在骨骼上的表现，系由于某些地区水、土、大气含氟过高，居民长期摄入高氟所致；少数病人是加工氟化物的工人，或为内服氟化物以治疗骨质疏松的病人。氟主要通过胃肠粘膜的弥散吸收，也可从呼吸道及皮肤进入。氟骨症的病变主要侵犯骨骼，造成骨样组织的增生及大量新骨形成，骨重量可为正常的两倍，骨质致密、粗糙、变白、皮质厚、有孔眼、脆性增大、韧性减低。韧带、肌腱、骨膜广泛性钙化，可有骨赘及髓腔变狭小。脊柱变化最明显，椎体变大，骨质增生，椎管及椎间孔变小，可对脊髓或神经产生压迫作用。颅骨变厚变重，枕大孔因骨赘而变小，肋骨粗大，在肌腱、肌肉韧带处亦有骨赘，桡尺骨及胫腓骨间膜均有不同程度的钙化。牙齿也有改变。

    【发病机制】

    发病机制不明，可能由于异常骨母质形成及异常钙化，骨矿盐以不规则的颗粒沉积所致。氟可以结合进骨的羟磷灰石结晶，并代替结晶中的羟基从而使骨结晶不易溶解。有人认为是骨样组织内粘多糖的紊乱，也有人认为氟对各种酶的影响而使糖原合成不足，ATP减少，骨细胞能量不足而使骨组织营养不良。

    【临床症状】

    青壮年发病最多。初期无症状，常为偶然发现。以后逐渐出现全身乏力，食欲不振，腹胀、贫血、头痛、肌肉关节发紧，腰背痛或肢体酸痛。周身有蚁走感。疼痛常在晨起及休息后反而加重，稍活动后减轻。重者有肢体麻木，肌力减退，握物无力，摔倒倾向等神经系统受损表现，骨质脆、易发生骨折。95%患者有斑釉齿。

    【X线表现】

    早期为骨小梁增粗，全身骨密度增高，骨质硬化。首先侵犯脊柱及骨盆，四肢改变较晚。增粗的骨小梁合并成为无结构状态，骨轮廓不均匀，网眼扩大呈纱布状或粗帆布状，骨小梁摸糊。严重者看不到骨结构，骨骼增生肥大，肌腱韧带广泛钙化。大多数病人最后呈石骨症表现，但亦有少数病人表现为骨质疏松。

    化验检查，血钙、磷、硷性及酸性磷酸酶、尿钙磷均正常，但尿氟增高，远远超过5mg/L的正常值。

    【鉴别诊断】

    应与强直性脊柱炎，石骨症、大骨节病、肾性骨硬化、骨质软化症等区别。

    【治疗说明】

    应积极去除病因，增加钙可以吸附肠道内氟化物，抑制氟吸收。钙的剂量为0.9g/d。也有人主张服同氢氧化铝者。有脊髓或神经根受压者，应对症进行手术减压术。, http://www.100md.com

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