股骨转子间骨折
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【概述】
股骨转子间骨折是指由股骨颈基底至小转子水平之间的骨折。为老年人常见的骨折，发生率与股骨颈骨折相似。大多为间接暴力引起。老年人骨质疏松，跌倒时，髋关节受到过度外翻、内翻或直接撞击可引起不同类型骨折。
【分类】
按股骨距的完整性，可分为稳定与不稳定两类。按骨折线的方向又可分为两型(图93-34)。
(一)顺转子间线型(I型)即骨折线自外上方至内下方。顺转子间线型的第一度和第二度属稳定类，第三度和第四度属不稳定类。第二度股骨距虽也断裂，但仍嵌插。
(二)逆转子间线型(Ⅱ型)即骨折线由外下方至内下方，属不稳定类。
骨折后的原始状态亦为重要，凡伤后髋内翻越严重越不稳定；反之，髋内翻越轻或无内翻者越稳定。
【临床表现】
症状和体征大致与股骨颈骨折相似，局部有疼痛，肿胀和伤肢功能丧失，伤肢缩短，髋外侧可见皮下瘀血斑，且有外旋90°畸形。X线可确定诊断。
【治疗说明】
股骨转子间骨折仍保持良好的血运，很少发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合。因此治疗以非手术疗法为主，纠正缩短和髋内翻畸形。
手法复位髋人字型石膏固定：适用于年龄在60岁以内，健康情况良好的患者，固定时间2～3月。
牵引疗法：适用于所有类型的转子间骨折。可用皮牵引或胫骨结节骨牵引，牵引时间为6～8周。在牵引期间患者要经常坐起，并练习患侧膝踝活动。待骨折愈合后逐步扶杖下地负重。
内固定法：对年龄较高，不能耐受长时间卧床的病人，近年来多主张内固定疗法。内固定后可以早期离床活动，减少合并症，降低死亡率。内固定方法：①鹅头钉内固定。②Ender针多针内固定(图93-35)。手术操作简单、创伤小，手术后患者即可起床活动，大大减少了并发症，加速功能恢复。但手法复位时，选择钉子粗细、正确长度、插钉数目及整个手术操作都需在影象增强电视X光机监视下进行，术后膝部疼痛，股骨髁上骨折为常见的并发症。
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股骨转子间骨折是指由股骨颈基底至小转子水平之间的骨折。为老年人常见的骨折，发生率与股骨颈骨折相似。大多为间接暴力引起。老年人骨质疏松，跌倒时，髋关节受到过度外翻、内翻或直接撞击可引起不同类型骨折。
【分类】
按股骨距的完整性，可分为稳定与不稳定两类。按骨折线的方向又可分为两型(图93-34)。
(一)顺转子间线型(I型)即骨折线自外上方至内下方。顺转子间线型的第一度和第二度属稳定类，第三度和第四度属不稳定类。第二度股骨距虽也断裂，但仍嵌插。
(二)逆转子间线型(Ⅱ型)即骨折线由外下方至内下方，属不稳定类。
骨折后的原始状态亦为重要，凡伤后髋内翻越严重越不稳定；反之，髋内翻越轻或无内翻者越稳定。
【临床表现】
症状和体征大致与股骨颈骨折相似，局部有疼痛，肿胀和伤肢功能丧失，伤肢缩短，髋外侧可见皮下瘀血斑，且有外旋90°畸形。X线可确定诊断。
【治疗说明】
股骨转子间骨折仍保持良好的血运，很少发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合。因此治疗以非手术疗法为主，纠正缩短和髋内翻畸形。
手法复位髋人字型石膏固定：适用于年龄在60岁以内，健康情况良好的患者，固定时间2～3月。
牵引疗法：适用于所有类型的转子间骨折。可用皮牵引或胫骨结节骨牵引，牵引时间为6～8周。在牵引期间患者要经常坐起，并练习患侧膝踝活动。待骨折愈合后逐步扶杖下地负重。
内固定法：对年龄较高，不能耐受长时间卧床的病人，近年来多主张内固定疗法。内固定后可以早期离床活动，减少合并症，降低死亡率。内固定方法：①鹅头钉内固定。②Ender针多针内固定(图93-35)。手术操作简单、创伤小，手术后患者即可起床活动，大大减少了并发症，加速功能恢复。但手法复位时，选择钉子粗细、正确长度、插钉数目及整个手术操作都需在影象增强电视X光机监视下进行，术后膝部疼痛，股骨髁上骨折为常见的并发症。
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