睾丸下降不全
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【概述】
睾丸下降不全(abnormalities oftesticular descent，cryptochidism)中cryptochidism一字来自希腊文，译为隐睾。它包括睾丸下降不全以及睾丸异位。在胚胎期，睾丸在两侧腰部腹膜后间隙，随着胎儿发育，腹膜鞘状突在睾丸之前，首先进入腹股沟，睾丸亦随着鞘状突逐渐下降。至胎儿4～6月时，接近腹股沟管内环处，至7～9月时降入阴囊，腹膜鞘状突在睾丸之前，亦被带入阴囊。出生时腹膜鞘状突的近端闭锁，但远端仍开放形成睾丸鞘膜，因此睾丸下降不全者几乎均并发腹股沟斜疝。
1964年北京市两个医院统计5779例新生儿中有隐睾者104例(1.8%)，其中早产儿占39.4%，79.4%能自然下降，绝大多数于1岁内下降，1岁以后下降机会很少。Scorer及Farrington发表一组1642例新生儿体重与睾丸未降的关系，其平均发生率为5.7%，约半数以上在生后1月内下降。以后下降者逐渐减少，至1岁时隐睾发生率已降至0.8%。而在青年中隐睾的发病率是0.3%，故有可能因青春期激素增加时才下降。Scorer及Farrington统计，224例隐睾的最终位置是阴囊上部99例(44%)，腹股沟部103例(46%)，腹腔或睾丸缺如21例(9%)，会阴部1例(0.4%)。
, 百拇医药
单侧隐睾约为双侧的3倍，右侧较左侧多见。
隐睾症所带来的问题如下：①腹股沟后壁比阴囊坚硬而无弹性，故位于腹股沟内的睾丸，因接近表面，易受创伤。②66%～93%合并腹股沟斜疝，则可有腹痛或嵌顿。③合并其他泌尿生殖系畸形，如尿道下裂、膀胱外翻。④易发生精索扭转。⑤双侧隐睾由于温度较阴囊内高使睾丸上皮萎缩，阻碍精子形成，故可致不生育，可由活体检查及精液检查证明。⑥隐睾发生肿瘤的机会较正常下降者高，既往虽在5～6岁后做睾丸固定术，并不能防止恶变。⑦患者因有睾丸位置的反常，常有自卑感。⑧由于睾丸间质细胞的功能不受影响，故不影响第二性征。⑨单侧隐睾也可影响对侧睾丸。
【病理说明】
隐睾不但位置反常，其结构亦反常，且停留位置愈高，反常亦愈严重，如睾丸小、输精管、附睾闭锁。1971年后多数作者提出，自生后第2年开始隐睾与正常睾丸间可见形态差别，如曲精管生长迟缓，其周围富于胶原纤维以及精原细胞数量减少等。目前对于隐睾发生的原因未能肯定，只能说不是单一因素。纤维带阻止睾丸下降和内分泌缺乏可能是有些病例的原因。
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【诊断说明】
睾丸未降侧的阴囊小，触诊时不能触知睾丸，轻巧地用手指将睾丸推向阴囊，可以测知睾丸的能动性。如睾丸停留于腹膜后，则不能触及。
如阴囊发育良好，以手沿腹股沟管向下推送时，可将睾丸挤入阴囊，乃提睾丸肌的作用，把睾丸提到阴囊上部或腹股沟管内，这种病例是睾丸上缩，而不是隐睾，不必治疗。
【治疗说明】
隐睾的治疗可分为内分泌治疗及手术治疗：
1.内分泌治疗 目前有两种内分泌治疗，也是未降睾丸的唯一保守疗法，即绒毛膜促性腺激素(HCG)与促性腺素释放激素(GnRH或称LHRH，黄体素释放激素)。HCG刺激Leydig细胞，使血浆睾酮增高以促进睾丸下降。用GnRH可矫正这些患者的基础黄体素(LH)低下。
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应用HCG的睾丸下降率为14%～50%，Job等(1982)提出HCG的最低用量是10000U，如超出1.5万U则将有副作用。一般HCG用量低于1.5U不会影响骨龄。用药过程中偶见阴茎增大，停药后消退。
应用GnRH的睾丸下降率为13%～70%，综合1975～1985年17个作者报道1006例隐睾的睾丸下降率平均为52%。用法是GnRH喷鼻，每日3次，每次400μg，共4周为1疗程，无副作用。
如先用GnRH4周，每日喷鼻1.2mg，继用HCG3周，每周1500U，成功率可达73%，6个月后的复发率为10%。
综上所述，对隐睾患者的治疗方案如下：
(1)凡男性新生儿都须检查有无隐睾。
(2)小儿屈腿坐位检查最准确。
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(3)如隐睾小儿智力迟钝，须除外其他有关综合征。
(4)小儿10月龄时始用GnRH，每日喷鼻3次，每次400mg。
(5)如不成功，则用HCG1500U/W，共3周。
(6)如复发，可再用GnRH4周。
(7)如内分泌治疗失败，须于2周岁前手术。
(8)如并发"疝"或睾丸异位，均须手术。
(9)须随访，每年1次，直至青春期。
2.手术治疗 游离松解精索，修复并存的疝囊，将睾丸固定于阴囊内。
不能触到的隐睾患儿中，约1/4没有睾丸，此时腹腔镜有助于睾丸的定位。, 百拇医药
睾丸下降不全(abnormalities oftesticular descent，cryptochidism)中cryptochidism一字来自希腊文，译为隐睾。它包括睾丸下降不全以及睾丸异位。在胚胎期，睾丸在两侧腰部腹膜后间隙，随着胎儿发育，腹膜鞘状突在睾丸之前，首先进入腹股沟，睾丸亦随着鞘状突逐渐下降。至胎儿4～6月时，接近腹股沟管内环处，至7～9月时降入阴囊，腹膜鞘状突在睾丸之前，亦被带入阴囊。出生时腹膜鞘状突的近端闭锁，但远端仍开放形成睾丸鞘膜，因此睾丸下降不全者几乎均并发腹股沟斜疝。
1964年北京市两个医院统计5779例新生儿中有隐睾者104例(1.8%)，其中早产儿占39.4%，79.4%能自然下降，绝大多数于1岁内下降，1岁以后下降机会很少。Scorer及Farrington发表一组1642例新生儿体重与睾丸未降的关系，其平均发生率为5.7%，约半数以上在生后1月内下降。以后下降者逐渐减少，至1岁时隐睾发生率已降至0.8%。而在青年中隐睾的发病率是0.3%，故有可能因青春期激素增加时才下降。Scorer及Farrington统计，224例隐睾的最终位置是阴囊上部99例(44%)，腹股沟部103例(46%)，腹腔或睾丸缺如21例(9%)，会阴部1例(0.4%)。
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单侧隐睾约为双侧的3倍，右侧较左侧多见。
隐睾症所带来的问题如下：①腹股沟后壁比阴囊坚硬而无弹性，故位于腹股沟内的睾丸，因接近表面，易受创伤。②66%～93%合并腹股沟斜疝，则可有腹痛或嵌顿。③合并其他泌尿生殖系畸形，如尿道下裂、膀胱外翻。④易发生精索扭转。⑤双侧隐睾由于温度较阴囊内高使睾丸上皮萎缩，阻碍精子形成，故可致不生育，可由活体检查及精液检查证明。⑥隐睾发生肿瘤的机会较正常下降者高，既往虽在5～6岁后做睾丸固定术，并不能防止恶变。⑦患者因有睾丸位置的反常，常有自卑感。⑧由于睾丸间质细胞的功能不受影响，故不影响第二性征。⑨单侧隐睾也可影响对侧睾丸。
【病理说明】
隐睾不但位置反常，其结构亦反常，且停留位置愈高，反常亦愈严重，如睾丸小、输精管、附睾闭锁。1971年后多数作者提出，自生后第2年开始隐睾与正常睾丸间可见形态差别，如曲精管生长迟缓，其周围富于胶原纤维以及精原细胞数量减少等。目前对于隐睾发生的原因未能肯定，只能说不是单一因素。纤维带阻止睾丸下降和内分泌缺乏可能是有些病例的原因。
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【诊断说明】
睾丸未降侧的阴囊小，触诊时不能触知睾丸，轻巧地用手指将睾丸推向阴囊，可以测知睾丸的能动性。如睾丸停留于腹膜后，则不能触及。
如阴囊发育良好，以手沿腹股沟管向下推送时，可将睾丸挤入阴囊，乃提睾丸肌的作用，把睾丸提到阴囊上部或腹股沟管内，这种病例是睾丸上缩，而不是隐睾，不必治疗。
【治疗说明】
隐睾的治疗可分为内分泌治疗及手术治疗：
1.内分泌治疗 目前有两种内分泌治疗，也是未降睾丸的唯一保守疗法，即绒毛膜促性腺激素(HCG)与促性腺素释放激素(GnRH或称LHRH，黄体素释放激素)。HCG刺激Leydig细胞，使血浆睾酮增高以促进睾丸下降。用GnRH可矫正这些患者的基础黄体素(LH)低下。
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应用HCG的睾丸下降率为14%～50%，Job等(1982)提出HCG的最低用量是10000U，如超出1.5万U则将有副作用。一般HCG用量低于1.5U不会影响骨龄。用药过程中偶见阴茎增大，停药后消退。
应用GnRH的睾丸下降率为13%～70%，综合1975～1985年17个作者报道1006例隐睾的睾丸下降率平均为52%。用法是GnRH喷鼻，每日3次，每次400μg，共4周为1疗程，无副作用。
如先用GnRH4周，每日喷鼻1.2mg，继用HCG3周，每周1500U，成功率可达73%，6个月后的复发率为10%。
综上所述，对隐睾患者的治疗方案如下：
(1)凡男性新生儿都须检查有无隐睾。
(2)小儿屈腿坐位检查最准确。
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(3)如隐睾小儿智力迟钝，须除外其他有关综合征。
(4)小儿10月龄时始用GnRH，每日喷鼻3次，每次400mg。
(5)如不成功，则用HCG1500U/W，共3周。
(6)如复发，可再用GnRH4周。
(7)如内分泌治疗失败，须于2周岁前手术。
(8)如并发"疝"或睾丸异位，均须手术。
(9)须随访，每年1次，直至青春期。
2.手术治疗 游离松解精索，修复并存的疝囊，将睾丸固定于阴囊内。
不能触到的隐睾患儿中，约1/4没有睾丸，此时腹腔镜有助于睾丸的定位。, 百拇医药