踝和足水平未特指肌内和肌腱的损伤
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【概述】
外伤性肌腱断裂大部份为开放性，如早期给予修补则预后良好。如作晚期修补，尤其是儿童，将会带来不同的畸形。足部肌腱的断伤以胫前肌与跟腱为常见。
(一)胫前肌腱断裂 闭合性的胫前肌断裂首先于1931年由Els报道。1938～1952年MayoClinic共报道9例，可见其发病并不常见。
高处跌下或踝关节扭伤特别是足在跖屈位时易产生胫前肌断裂。少数患者可因已往有过损伤致使腱止点处产生完全性断裂。
胫前肌断裂时，可在第一楔骨处有突发剧痛与肿胀。足的活动受限，不能背屈，足趾有腘地趋势。几天后在局部可见到瘀斑。在踝前方腱止点处的腱鞘内可扪及有断裂的间隙，在腱的断端可摸及肿块。肿胀消退后局部可见到凹陷。
手术修补是唯一的方法。手术时可在踝部十字韧带上下方各作一切口。经上切口将近侧断端用钢丝在腱上作交叉缝合，通过十字韧带潜道将腱拉到下方切口与腱的远侧断端作Bunnell缝合。术后石膏固定6周。
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(二)跟腱部份损伤 小腿肌肉中常见的捩伤是跟腱与肌腹交界处的肌纤维撕裂，以腓肠肌内侧头较外侧头为常见，以部份肌纤维撕裂伤为主。损伤可以发生在紧张的剧烈活动中，行走时在地板上打滑而突然抻拉肌腱，或甚至在正常活动中突然发病。跟腱损伤在年轻患者中以肌肉损伤为多见，35岁以上者以肌腱损伤为主。
发病突然，可以为无任何诱因的局部疼痛、肿胀。几天后可在小腿下方出现瘀斑。足跟踩地时疼痛，但能勉强行走。局部有压痛，休息后症状缓解。
治疗以胶布固定，垫高鞋跟及痛点进行封闭治疗，辅以理疗能加速愈合。
(三)跟腱断裂 跟腱断裂在足部肌腱断裂中最为常见。一般均断在跟骨止点上方2.5～4cm处(即肌腱最狭窄处)，断端除了刀割伤以外均为犬凿状交错不齐，但鞘膜仍可保留完整。跟腱断裂大部份为直接损伤所引起，亦可发生在跟腱过度疲劳后，30岁以后跟腱较早出现退行性改变者，风湿性疾病、梅毒、脊髓痨和局部或全身应用激素的患者。
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受伤时患者可感到跟腱似被踩踏、打击并感到断裂的响声，随后立即出现疼痛、跨步困难，足尖不能着地。局部出现肿胀、压痛、皮下瘀血，跟腱断裂处出现塌陷，肌腱轮廓消失。在断裂处皮下可摸到空隙，足背屈时更为明显。在小腿部近侧断端处可摸到隆起的肌腹。陈旧性病例因断端处被疤痕组织所连接，使跟腱处于延长状态。腓肠肌肌力减弱，不能做正常跨步动作，不能完成单腿的站立以及足跟离地的点足动作。但踝关节被动活动范围大于正常侧。
跟腱完全断裂患者的局部疼痛、压痛及足部功能障碍较肌纤维撕裂伤为轻，常在早期被漏诊，直至肿胀及瘀斑消退后才作出诊断，因此必须认真、仔细地进行有关检查，以免漏诊误诊。腓肠肌挤压试验(Thompson，Doherty，Simmonds试验)可以鉴别部份与完全性跟腱损伤。患者俯卧或双膝跪在检查桌上，双侧足及踝关节露在桌外，术者挤压小腿腓肠肌，不完全断裂者踝关节有轻度跖屈，而完全断裂者没有跖屈动作。
如不行修补则跟腱力量减弱。保守治疗法，即将踝关节用石膏固定在马蹄位的缺点是断端局部有膨大结节并容易复发。因此手术修补是目前最合理的方法，但对手术时间则有不同的看法。一般认为后期修补较为合适，因为此时肌腱末端已有疤痕形成，可以避免修补时缝线的切割。但后期修补的等待时间不能太长，以免因肌肉挛缩及腱的粘连增加手术困难。跟腱修补手术中应注意：①避免应用正中切口以防止术后粘连。②丝线能引起水肿与炎症反应，故应采用0-0或1-0号羊肠线。③使用钢丝
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与尼龙线，术后可触及缝线并有压痛。④Bunnell缝合时结应打在内面。⑤腱旁组织与皮肤应分层缝合。⑥修补陈旧性损伤时必须用腱瓣(跖肌腱阔筋膜等)连接。术后石膏固定在马蹄位，10～12天拆线，换石膏下地行走，8周后去石膏穿高跟鞋3～4周，同时不负重矫正马蹄位。去除高跟的一半高度，5周后完全去除高跟。
(四)胫后肌腱断裂 自发性胫后肌断裂很少见，有关文献报道亦极少。Kettelkamp与Alexander(1969年)报告4例，其中3例患腱鞘炎。
胫后肌腱通过内踝后方进入足底止于跗舟骨的跖面，因此有维持足纵弓的功能。该腱断裂后可产生足纵弓塌陷。因此在检查平足患者时如沿胫后肌腱通路处有压痛时，应考虑到胫后肌功能不全或有撕裂。
手术修补是唯一的治疗方法。Goldner(1974)介绍，胫后肌腱断裂早期不能修补时可用屈拇长肌移位来治疗。
(五)腓骨长肌腱断裂 闭合性腓骨长肌断裂很少见，仅在足强度内翻损伤时该肌肉猛烈收缩才能产生断裂。文献报道成人损伤更为罕见。因断伤后肿胀及压痛均在外踝处，故其表现极似外踝侧副韧带损伤，易误诊。
治疗原则以早期手术修复为主。Griffith(1965)报道4例开放性腓骨长肌断裂，其中3例为儿童，1例作早期修补获良好效果，2例晚期修补者均有内翻畸形。, 百拇医药
外伤性肌腱断裂大部份为开放性，如早期给予修补则预后良好。如作晚期修补，尤其是儿童，将会带来不同的畸形。足部肌腱的断伤以胫前肌与跟腱为常见。
(一)胫前肌腱断裂 闭合性的胫前肌断裂首先于1931年由Els报道。1938～1952年MayoClinic共报道9例，可见其发病并不常见。
高处跌下或踝关节扭伤特别是足在跖屈位时易产生胫前肌断裂。少数患者可因已往有过损伤致使腱止点处产生完全性断裂。
胫前肌断裂时，可在第一楔骨处有突发剧痛与肿胀。足的活动受限，不能背屈，足趾有腘地趋势。几天后在局部可见到瘀斑。在踝前方腱止点处的腱鞘内可扪及有断裂的间隙，在腱的断端可摸及肿块。肿胀消退后局部可见到凹陷。
手术修补是唯一的方法。手术时可在踝部十字韧带上下方各作一切口。经上切口将近侧断端用钢丝在腱上作交叉缝合，通过十字韧带潜道将腱拉到下方切口与腱的远侧断端作Bunnell缝合。术后石膏固定6周。
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(二)跟腱部份损伤 小腿肌肉中常见的捩伤是跟腱与肌腹交界处的肌纤维撕裂，以腓肠肌内侧头较外侧头为常见，以部份肌纤维撕裂伤为主。损伤可以发生在紧张的剧烈活动中，行走时在地板上打滑而突然抻拉肌腱，或甚至在正常活动中突然发病。跟腱损伤在年轻患者中以肌肉损伤为多见，35岁以上者以肌腱损伤为主。
发病突然，可以为无任何诱因的局部疼痛、肿胀。几天后可在小腿下方出现瘀斑。足跟踩地时疼痛，但能勉强行走。局部有压痛，休息后症状缓解。
治疗以胶布固定，垫高鞋跟及痛点进行封闭治疗，辅以理疗能加速愈合。
(三)跟腱断裂 跟腱断裂在足部肌腱断裂中最为常见。一般均断在跟骨止点上方2.5～4cm处(即肌腱最狭窄处)，断端除了刀割伤以外均为犬凿状交错不齐，但鞘膜仍可保留完整。跟腱断裂大部份为直接损伤所引起，亦可发生在跟腱过度疲劳后，30岁以后跟腱较早出现退行性改变者，风湿性疾病、梅毒、脊髓痨和局部或全身应用激素的患者。
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受伤时患者可感到跟腱似被踩踏、打击并感到断裂的响声，随后立即出现疼痛、跨步困难，足尖不能着地。局部出现肿胀、压痛、皮下瘀血，跟腱断裂处出现塌陷，肌腱轮廓消失。在断裂处皮下可摸到空隙，足背屈时更为明显。在小腿部近侧断端处可摸到隆起的肌腹。陈旧性病例因断端处被疤痕组织所连接，使跟腱处于延长状态。腓肠肌肌力减弱，不能做正常跨步动作，不能完成单腿的站立以及足跟离地的点足动作。但踝关节被动活动范围大于正常侧。
跟腱完全断裂患者的局部疼痛、压痛及足部功能障碍较肌纤维撕裂伤为轻，常在早期被漏诊，直至肿胀及瘀斑消退后才作出诊断，因此必须认真、仔细地进行有关检查，以免漏诊误诊。腓肠肌挤压试验(Thompson，Doherty，Simmonds试验)可以鉴别部份与完全性跟腱损伤。患者俯卧或双膝跪在检查桌上，双侧足及踝关节露在桌外，术者挤压小腿腓肠肌，不完全断裂者踝关节有轻度跖屈，而完全断裂者没有跖屈动作。
如不行修补则跟腱力量减弱。保守治疗法，即将踝关节用石膏固定在马蹄位的缺点是断端局部有膨大结节并容易复发。因此手术修补是目前最合理的方法，但对手术时间则有不同的看法。一般认为后期修补较为合适，因为此时肌腱末端已有疤痕形成，可以避免修补时缝线的切割。但后期修补的等待时间不能太长，以免因肌肉挛缩及腱的粘连增加手术困难。跟腱修补手术中应注意：①避免应用正中切口以防止术后粘连。②丝线能引起水肿与炎症反应，故应采用0-0或1-0号羊肠线。③使用钢丝
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与尼龙线，术后可触及缝线并有压痛。④Bunnell缝合时结应打在内面。⑤腱旁组织与皮肤应分层缝合。⑥修补陈旧性损伤时必须用腱瓣(跖肌腱阔筋膜等)连接。术后石膏固定在马蹄位，10～12天拆线，换石膏下地行走，8周后去石膏穿高跟鞋3～4周，同时不负重矫正马蹄位。去除高跟的一半高度，5周后完全去除高跟。
(四)胫后肌腱断裂 自发性胫后肌断裂很少见，有关文献报道亦极少。Kettelkamp与Alexander(1969年)报告4例，其中3例患腱鞘炎。
胫后肌腱通过内踝后方进入足底止于跗舟骨的跖面，因此有维持足纵弓的功能。该腱断裂后可产生足纵弓塌陷。因此在检查平足患者时如沿胫后肌腱通路处有压痛时，应考虑到胫后肌功能不全或有撕裂。
手术修补是唯一的治疗方法。Goldner(1974)介绍，胫后肌腱断裂早期不能修补时可用屈拇长肌移位来治疗。
(五)腓骨长肌腱断裂 闭合性腓骨长肌断裂很少见，仅在足强度内翻损伤时该肌肉猛烈收缩才能产生断裂。文献报道成人损伤更为罕见。因断伤后肿胀及压痛均在外踝处，故其表现极似外踝侧副韧带损伤，易误诊。
治疗原则以早期手术修复为主。Griffith(1965)报道4例开放性腓骨长肌断裂，其中3例为儿童，1例作早期修补获良好效果，2例晚期修补者均有内翻畸形。, 百拇医药