先天性梅毒
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【概述】
梅毒(syphilis，lues)是由于特种螺旋体所致的全身性慢性感染。成人病例是通过不适当的性关系传染的。可分三期：即初期(硬下疳)、二期(皮肤、粘膜损害)及三期(如梅毒瘤、内脏损害)。先天性梅毒(congenitalsyphilis)或称胎传梅毒，由于胎儿时期通过胎盘从母体受染所致，无初期症状。我国解放初期，废除了娼妓制度，旧社会遗留下来的社会病梅毒曾经一度消灭，先天性梅毒也极少见。随着国际交往频繁，和旅游事业的发展，性病有死灰复燃之势。仍须多加警惕，进行预防。
【病因】
病原为梅毒螺旋体或苍白密螺旋体(treponema pallidum)，通常有8～14个螺旋，长约7μm(5～15μm)，厚约0.15μm，离人体后在液体培养基中只可活几小时。自妊娠4个月以后，任何时皆可感染胎儿。有时母亲虽患梅毒，其子女亦可幸免，大致母亲病越轻，胎儿越易幸免，又与胎龄较小时，尚未发生细胞免疫有关。多次怀孕而未经治疗的梅毒患者，可偶致流产，往往先有死产，然后早产或足月产梅毒患儿，其中不少病例于生后最初数周不显病象。妊娠期间如经过适量的青霉素治疗，只有1%左右的新生儿患先天性梅毒。
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先天性梅毒患儿可传给健康的人乳供应者，使乳头发生硬下疳。若由患儿自己的母亲哺乳，就不会发生这种现象，因为先天性梅毒患儿的母亲早已染梅毒，已有免疫力。
【临床表现】
1.婴幼儿期先天性梅毒 这是常见的病例，大多在生后最初2个月内(生后至3个月)开始出现症状，往往在出生时可全无症状。胎儿受染早的，出生后病状早发，较严重；受染迟的病状迟发，可延至数周、甚至数月后才见症状，且多缓和。在出现皮肤、粘膜症状之前，患儿多虚弱无神，体重不增，体温略高。病重者往往有消化系症状，并可见出血及贫血等现象。但也有婴儿患者并无这些前驱症状，即见局部体征。
(1)皮肤症状：主要有以下几点：①斑丘疹或多或少，自浅红色渐转深褐色，多见于头部、臀部及四肢，退去时暂遗暗红色瘢痕。此皮疹约占患儿的半数，可自行消失，数周或数月后亦可复发。无论接受特异疗法与否，均不遗留永久性痕迹。②梅毒性天疱疮可在少数患儿中出现，自手掌与足底起始，渐及躯干，疱内含浆液，或兼含脓血。③手掌和足底的皮肤紧张、硬固而发红，且有光泽，外层脱屑后，光泽更明显。指甲往往窄小，背面隆起，尤以小指更为明显，亦可出现梅毒性甲沟炎，由于吮手指引起。④唇部或臀部的皮肤发生红硬、脱屑，且成放射状裂疱，以后遗留永久性瘢痕，见于上唇者称为皲裂(rhagades)。⑤扁平湿疣，在肛门附近、女阴及阴囊等处潮湿部分出现，多见于幼儿。如检验其渗出物，可见病原螺旋体。⑥周身或局部水肿，由于梅毒性肾炎或肝脏受梅毒损害，缺乏制造血清蛋白的功能所引起。⑦头发、眉毛和睫毛的脱落，有时很明显。这些皮肤症状相当于获得性梅毒病例的二期表现(先天性梅毒或输血后受染病例均无初期表现)。
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(2)粘膜症状：①鼻炎最为常见，约占患儿的25%。排出物由粘液变成脓液，有时带鲜血，可致鼻孔堵塞(图21-2)及哺乳困难，并使上唇表皮脱落。梅毒性鼻炎较普通感冒为重，也较持久。②喉炎。声带受病变侵蚀，声音嘶哑或哭泣无声。③唇部、口腔(颊部、舌和扁桃腺)或外生殖器及肛门的粘膜发生裂口、出血、偶成扁平性湿斑或溃疡，裂口与湿斑虽不常见，却是先天性梅毒的典型表现。
(3)肝、脾、淋巴结肿大：患儿肝脏常见肿大，约占患儿的80%，有时可见持久性黄疸。脾脏肿大约占患儿的36%。肱骨上滑车淋巴结往往肿大，甚至耳前、颈项、腋下及腹股沟的淋巴结都见增大。
(4)患儿骨骼受侵犯：约占90%，但外表上往往无明显症状，须用X线摄影诊察，股骨和肱骨最易受侵。偶见一肢或数肢假性瘫痪，由于梅毒性骺炎所致。手指或足趾可发生梭状肿胀，由于该处骨与骨膜发炎所致。
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(5)中枢神经系统症状：包括前囟凸起、颈部强直、角弓反张、脑积水、惊厥、昏迷等，由于脑膜及脑血管受梅毒感染所致。大多数患儿在4～5个月时开始见神经症状，仅稍有发热，脑脊液中淋巴细胞增多，约(15～500)×106/L(15～500/mm3)，球蛋白稍增，糖量正常，血清梅毒反应阳性。轻微的脉络膜炎与角膜炎，可见于5个月以后的婴儿。
2.儿童期或后期先天性梅毒 较少见。在5～6岁以后出现间质性角膜炎(其早期表现为结膜炎，先有畏光、多泪，渐涉及角膜，详阅眼科疾病章)、军刀状腿(胫骨前缘凸起，有按痛，由于持久性骨膜炎)、马鞍鼻(由于鼻骨被梅毒瘤侵蚀而形成)、梅毒齿(常称为Hutchinson齿，即上部中间切牙下端窄小，有半月形浅凹；此外，恒磨齿发育差呈桑椹样)以及膝关节肿痛、积液及硬变等。如涉及神经系可致慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力不全、耳聋(第8对颅神经性耳聋，往往在8～10岁出现)及视神经萎缩等。
偶见输血后获得梅毒，没有初疮，但有急性皮疹及弥漫性骨骼病变，自输血至出现症状的时间约4～5周。
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3.儿童时期的获得性梅毒 虽属于非先天性梅毒的范畴，此处仅提数语，指示获得性梅毒都是性交或被欺侮的结果，其病程与成人梅毒相仿，包括初疮(下疳)、第二期症状(以皮疹、发热、淋巴结普遍增大及湿疣等为主)、第三期病变(树胶肿等)，以及神经系统和心血管系统的晚期表现。
【病理变化】
在死产或严重婴儿病例中所见病理形态范围较广。简述如下：①骨骼病变最为常见，尤以婴儿时期为甚。骨软骨炎与骨膜炎是婴儿时期常见病变。②肝脏病变以间质性肝炎为主，脾脏肿大是由于细胞增殖和间质性纤维性变。肝脾肿大，常见骨髓外造血现象。③呼吸系病变以鼻炎为主，甚或发生鼻、腭树胶肿，腐蚀鼻隔而致鼻梁下陷。④神经系病变不一，在婴儿时期常见慢性脑膜炎。⑤其他方面如动脉内膜炎、慢性咽炎、中耳炎、"白色肺炎"与肾炎，多见于婴儿时期，恒齿异常、间质性角膜炎与脉络膜炎则多见于年长儿。
【诊断说明】
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典型病例很易认识，临床上应注意：①新生儿时期：黄疸、水肿、肝脾肿大、贫血，有核红细胞增加及血小板减少。②3～12周的幼婴：皮疹、鼻炎、唇及肛门的病变、假性瘫痪。③儿童时期：马鞍状鼻、梅毒齿、刀状腿、间质性角膜炎、鼻中隔及上腭溃破等。但新生儿时期有时症状不明显，早期诊断相当困难。以下各项是协助诊断的方法。
1.诊查婴儿的父母是否有梅毒 母亲的病历特别重要，包括症状、血清反应，已往生育经过(先流产，继而早产，终得足月儿的母亲，有梅毒嫌疑)和其子女生长或死亡的情形，都应当考虑。母亲的梅毒反应强阳性时，子女中约70%有受染机会；呈弱阳性反应时，子女受染机会不过10%左右。反过来说，也有婴儿患先天性梅毒而母亲的血清反应是阴性的。
2.血清检验 血清学检查梅毒的方法，可分两类：
(1)用非螺旋体抗原：用心肌磷脂(cardiolipin)或合成的卵磷脂试剂，检查非特异性反应素抗体的方法：包括补体结合(华氏等)反应、沉淀(康氏等)反应及凝集反应(快速血浆反应)。在常规实验室中，华氏和康氏反应是常用的诊断方法，可以不断检查血清，也可检查脑脊液。在评价其结果时，必须注意假阳性或假阴性反应。
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1)假阳性反应：新生儿时期，由于母体的反应素经过胎盘进入儿体，可得假阳性反应(母亲的梅毒已经治愈，但其血清反应仍可阳性)。到生后1/2～4个月之间，反应体可渐减或全部消失，血清反应终成阴性。在较大婴儿及儿童中有几种病如疟疾、传染性肝炎、传染性单核细胞增多症、红斑性狼疮、回归热、结节病和其他有血浆丙种球蛋白量增加现象的疾病，有时也可见梅毒反应暂时假阳性。
2)假阴性反应：有些胎儿虽已得梅毒，而初生时血内还没有发生反应素，就有假阴性反应。出生后2个月内血清反应素渐增，反应就转为阳性。
3)先有假阳性后有假阴性反应：婴儿初生时递传了母体的抗体，故梅毒血清反应为阳性，其后渐转为阴性，以后因婴儿体内发生反应体，血清反应又渐呈阳性。可见初生时期血清反应不尽可靠，要每隔1～2月连续复查才能确定其是否阳性。感染梅毒后一般在4个月内可见抗体滴度上升或出现临床体征。
(2)特异性血清学试验：是应用病原螺旋体接种于兔的睾丸后所获得的抗原。目前较通用的方法是荧光密螺旋体吸收抗体(fluorescent treponemal antibody absorbed)或简化的微凝集密螺旋体抗体试验法(simplified microhemagglutination treponemal antibodytest)，目前我们不常用，兹不详述。
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3.梅毒病原体的检查 有皮肤或粘膜症状时，用黑地映光法可检查病变处渗出物或刮取物中是否有病原体。涂片染色法不易查出病原体。
4.X线检查 主要骨骼变化为：①骨膜下层加厚：由于骨膜发炎，其下层骨样组织增生所致，往往见于左右两肢的全部骨骼。②骨影局部稀疏：由于骨髓发炎，正常骨质被毁所致。初起时仅见于骨干骺端的下层呈不整齐稀疏现象。日久则骨影碎裂，甚至完全腐蚀，不见骨影。最常见的是左右两胫骨上端的内侧缺去一角，好像锥凿。此种病态往往两侧对称。③骨干骺端有极浓厚的影线，而其下有平行、整齐的稀疏层，这是由于骨端暂时石灰性变层内的软骨细胞受梅毒影响而发生变态。软骨细胞发育迟缓的地方，骨化功能多，所以在负片上白影浓厚；软骨细胞发育过速地方，骨化功能少，所以影子稀疏(图21-3)。
先天性梅毒与先天性佝偻病在X线片上有相似的病态，骨干与骺的交接线很不整齐，成锯齿形，但佝偻病的锯齿多而细，梅毒的锯齿少而粗。此外骨干的一般骨质疏松和骨干端的杯形是佝偻病独有的征象，不见于梅毒。至于较大的婴儿，骨膜加厚为两病同有的现象，不过在梅毒病例中骨膜加厚几乎常和骨髓炎同时出现，因此，如果仅见骨膜加厚，宜先疑佝偻病，如同时有骨质疏松现象，则更像佝偻病。
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【鉴别诊断】
1.在新生儿时期 应与败血症、巨细胞性包涵体病、播散性单纯疱疹、先天性弓形虫病、先天性佝偻病、大疱性表皮松解新生儿天疱疹等鉴别。
2.幼婴时期 其假性瘫痪应与先天性臂麻痹、脊髓灰质炎、化脓性骨髓炎、坏血病等区别，梅毒性皮疹应与勒雪病的皮疹、尿布疹、药物疹、疥疮等鉴别。
【治疗说明】
1.一般疗法 患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病者，应当认真隔离，不接触各种传染病，还应哺喂人乳，补充各种维生素，使其营养充足。必要时可以输血。
2.青霉素疗法 梅毒病原体对青霉素敏感，一般无抗药性，所以早期应用疗效极高，不仅疗程短，对继发性感染也容易控制。其应用指征包括先天梅毒的临床或X线证据，以及未经治疗的母亲显示脐带血的梅毒阳性反应。在治疗前应做脑脊液检查，如结果异常则应用下述疗法：青霉素G水溶液肌注或静脉注射：第1天注射总量宜小，约3～5万U，以免由于杀灭大量螺旋体而释放出异性蛋白质所致的不良反应。自第2天起逐渐增加，直至每天总量12万U为止，疗程共10～15天。
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如果脑脊液正常，可肌注节星青霉素G5万U/(kg·次)，每周1次，共3次。
无论用何种青霉素，婴儿病例每个疗程总剂量一般为30万U/kg。1～3岁小儿每疗程总量不超过300万U，较大儿童不超过600万U。保证足够的总剂量，是治疗成功的最重要条件。不过在开始治疗时，为了避免发热，皮疹加重及急性溶血性贫血等不良反应，宜自小剂量开始。疗程完毕后，应在2、4、6、9、12月后重复检查血清反应，如治疗较晚则应追踪更久，需要时可重复治疗。但血清反应自阴性回到阳性或自弱阳性转变为强阳性者为数甚少。普通根据临床复发现象可再给青霉素，其剂量应较初次所用者为大。
经过青霉素充分治疗后，先天性梅毒的病状迅速见好，亦无角膜炎或神经系统后遗症。但梅毒血清反应的消失是逐渐的，需要1年左右。至于青霉素对骨骼系统的影响，如于生后最初3个月内施行治疗，可以加速骨骼病变的自愈，尤以骨软骨炎及骨髓炎的病变更迅速见好，对于骨膜炎则影响较小。如果延至3个月以后才治疗，则对骨骼病变的疗效不显著。在治疗过程中，虽骨骼X线影尚未改善，假性瘫痪却很易消失。如果耽误治疗，直到1～2岁时才进行，可能发生间质性角膜炎等晚期特征。如果认真用青霉素治疗，肃清脑脊液中增加的细胞和蛋白质，一般不会发生晚期梅毒的神经症状。
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带有外伤及分泌物中查见病原体的患儿，在开始青霉素治疗后，应继续严格隔离24小时，此后即不会找到梅毒螺旋体，也不须隔离。
3.其他药物疗法 如确定对青霉素过敏，可给其他抗生素。在新生儿及婴儿时期一般用红霉素，剂量为15mg/(kg·d)，连用12～15天，口服或注射均可。
发生间质性角膜炎的病例，局部用可的松水剂或油剂，每日4～6次，但在用激素之前应排除单纯疱疹的可能性。同时应用阿托品扩大瞳孔。
【预防说明】
在各级领导及群众的重视和支持下广泛宣传性病的危害性，彻底消灭成人梅毒，取缔娼妓制度，是根本预防的方法。在产前保健工作中，对可疑的孕妇须作血清学检查，必要时可在妊娠早期及晚期再进行两次检查。对有二期梅毒的母亲在妊娠末1个月给以适当驱梅疗法，可使先天性梅毒的发生率从90%减至2%以下。父亲及同胞儿的血清学反应必要时亦应检查。, 百拇医药
梅毒(syphilis，lues)是由于特种螺旋体所致的全身性慢性感染。成人病例是通过不适当的性关系传染的。可分三期：即初期(硬下疳)、二期(皮肤、粘膜损害)及三期(如梅毒瘤、内脏损害)。先天性梅毒(congenitalsyphilis)或称胎传梅毒，由于胎儿时期通过胎盘从母体受染所致，无初期症状。我国解放初期，废除了娼妓制度，旧社会遗留下来的社会病梅毒曾经一度消灭，先天性梅毒也极少见。随着国际交往频繁，和旅游事业的发展，性病有死灰复燃之势。仍须多加警惕，进行预防。
【病因】
病原为梅毒螺旋体或苍白密螺旋体(treponema pallidum)，通常有8～14个螺旋，长约7μm(5～15μm)，厚约0.15μm，离人体后在液体培养基中只可活几小时。自妊娠4个月以后，任何时皆可感染胎儿。有时母亲虽患梅毒，其子女亦可幸免，大致母亲病越轻，胎儿越易幸免，又与胎龄较小时，尚未发生细胞免疫有关。多次怀孕而未经治疗的梅毒患者，可偶致流产，往往先有死产，然后早产或足月产梅毒患儿，其中不少病例于生后最初数周不显病象。妊娠期间如经过适量的青霉素治疗，只有1%左右的新生儿患先天性梅毒。
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先天性梅毒患儿可传给健康的人乳供应者，使乳头发生硬下疳。若由患儿自己的母亲哺乳，就不会发生这种现象，因为先天性梅毒患儿的母亲早已染梅毒，已有免疫力。
【临床表现】
1.婴幼儿期先天性梅毒 这是常见的病例，大多在生后最初2个月内(生后至3个月)开始出现症状，往往在出生时可全无症状。胎儿受染早的，出生后病状早发，较严重；受染迟的病状迟发，可延至数周、甚至数月后才见症状，且多缓和。在出现皮肤、粘膜症状之前，患儿多虚弱无神，体重不增，体温略高。病重者往往有消化系症状，并可见出血及贫血等现象。但也有婴儿患者并无这些前驱症状，即见局部体征。
(1)皮肤症状：主要有以下几点：①斑丘疹或多或少，自浅红色渐转深褐色，多见于头部、臀部及四肢，退去时暂遗暗红色瘢痕。此皮疹约占患儿的半数，可自行消失，数周或数月后亦可复发。无论接受特异疗法与否，均不遗留永久性痕迹。②梅毒性天疱疮可在少数患儿中出现，自手掌与足底起始，渐及躯干，疱内含浆液，或兼含脓血。③手掌和足底的皮肤紧张、硬固而发红，且有光泽，外层脱屑后，光泽更明显。指甲往往窄小，背面隆起，尤以小指更为明显，亦可出现梅毒性甲沟炎，由于吮手指引起。④唇部或臀部的皮肤发生红硬、脱屑，且成放射状裂疱，以后遗留永久性瘢痕，见于上唇者称为皲裂(rhagades)。⑤扁平湿疣，在肛门附近、女阴及阴囊等处潮湿部分出现，多见于幼儿。如检验其渗出物，可见病原螺旋体。⑥周身或局部水肿，由于梅毒性肾炎或肝脏受梅毒损害，缺乏制造血清蛋白的功能所引起。⑦头发、眉毛和睫毛的脱落，有时很明显。这些皮肤症状相当于获得性梅毒病例的二期表现(先天性梅毒或输血后受染病例均无初期表现)。
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(2)粘膜症状：①鼻炎最为常见，约占患儿的25%。排出物由粘液变成脓液，有时带鲜血，可致鼻孔堵塞(图21-2)及哺乳困难，并使上唇表皮脱落。梅毒性鼻炎较普通感冒为重，也较持久。②喉炎。声带受病变侵蚀，声音嘶哑或哭泣无声。③唇部、口腔(颊部、舌和扁桃腺)或外生殖器及肛门的粘膜发生裂口、出血、偶成扁平性湿斑或溃疡，裂口与湿斑虽不常见，却是先天性梅毒的典型表现。
(3)肝、脾、淋巴结肿大：患儿肝脏常见肿大，约占患儿的80%，有时可见持久性黄疸。脾脏肿大约占患儿的36%。肱骨上滑车淋巴结往往肿大，甚至耳前、颈项、腋下及腹股沟的淋巴结都见增大。
(4)患儿骨骼受侵犯：约占90%，但外表上往往无明显症状，须用X线摄影诊察，股骨和肱骨最易受侵。偶见一肢或数肢假性瘫痪，由于梅毒性骺炎所致。手指或足趾可发生梭状肿胀，由于该处骨与骨膜发炎所致。
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(5)中枢神经系统症状：包括前囟凸起、颈部强直、角弓反张、脑积水、惊厥、昏迷等，由于脑膜及脑血管受梅毒感染所致。大多数患儿在4～5个月时开始见神经症状，仅稍有发热，脑脊液中淋巴细胞增多，约(15～500)×106/L(15～500/mm3)，球蛋白稍增，糖量正常，血清梅毒反应阳性。轻微的脉络膜炎与角膜炎，可见于5个月以后的婴儿。
2.儿童期或后期先天性梅毒 较少见。在5～6岁以后出现间质性角膜炎(其早期表现为结膜炎，先有畏光、多泪，渐涉及角膜，详阅眼科疾病章)、军刀状腿(胫骨前缘凸起，有按痛，由于持久性骨膜炎)、马鞍鼻(由于鼻骨被梅毒瘤侵蚀而形成)、梅毒齿(常称为Hutchinson齿，即上部中间切牙下端窄小，有半月形浅凹；此外，恒磨齿发育差呈桑椹样)以及膝关节肿痛、积液及硬变等。如涉及神经系可致慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力不全、耳聋(第8对颅神经性耳聋，往往在8～10岁出现)及视神经萎缩等。
偶见输血后获得梅毒，没有初疮，但有急性皮疹及弥漫性骨骼病变，自输血至出现症状的时间约4～5周。
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【病理变化】
在死产或严重婴儿病例中所见病理形态范围较广。简述如下：①骨骼病变最为常见，尤以婴儿时期为甚。骨软骨炎与骨膜炎是婴儿时期常见病变。②肝脏病变以间质性肝炎为主，脾脏肿大是由于细胞增殖和间质性纤维性变。肝脾肿大，常见骨髓外造血现象。③呼吸系病变以鼻炎为主，甚或发生鼻、腭树胶肿，腐蚀鼻隔而致鼻梁下陷。④神经系病变不一，在婴儿时期常见慢性脑膜炎。⑤其他方面如动脉内膜炎、慢性咽炎、中耳炎、"白色肺炎"与肾炎，多见于婴儿时期，恒齿异常、间质性角膜炎与脉络膜炎则多见于年长儿。
【诊断说明】
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典型病例很易认识，临床上应注意：①新生儿时期：黄疸、水肿、肝脾肿大、贫血，有核红细胞增加及血小板减少。②3～12周的幼婴：皮疹、鼻炎、唇及肛门的病变、假性瘫痪。③儿童时期：马鞍状鼻、梅毒齿、刀状腿、间质性角膜炎、鼻中隔及上腭溃破等。但新生儿时期有时症状不明显，早期诊断相当困难。以下各项是协助诊断的方法。
1.诊查婴儿的父母是否有梅毒 母亲的病历特别重要，包括症状、血清反应，已往生育经过(先流产，继而早产，终得足月儿的母亲，有梅毒嫌疑)和其子女生长或死亡的情形，都应当考虑。母亲的梅毒反应强阳性时，子女中约70%有受染机会；呈弱阳性反应时，子女受染机会不过10%左右。反过来说，也有婴儿患先天性梅毒而母亲的血清反应是阴性的。
2.血清检验 血清学检查梅毒的方法，可分两类：
(1)用非螺旋体抗原：用心肌磷脂(cardiolipin)或合成的卵磷脂试剂，检查非特异性反应素抗体的方法：包括补体结合(华氏等)反应、沉淀(康氏等)反应及凝集反应(快速血浆反应)。在常规实验室中，华氏和康氏反应是常用的诊断方法，可以不断检查血清，也可检查脑脊液。在评价其结果时，必须注意假阳性或假阴性反应。
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1)假阳性反应：新生儿时期，由于母体的反应素经过胎盘进入儿体，可得假阳性反应(母亲的梅毒已经治愈，但其血清反应仍可阳性)。到生后1/2～4个月之间，反应体可渐减或全部消失，血清反应终成阴性。在较大婴儿及儿童中有几种病如疟疾、传染性肝炎、传染性单核细胞增多症、红斑性狼疮、回归热、结节病和其他有血浆丙种球蛋白量增加现象的疾病，有时也可见梅毒反应暂时假阳性。
2)假阴性反应：有些胎儿虽已得梅毒，而初生时血内还没有发生反应素，就有假阴性反应。出生后2个月内血清反应素渐增，反应就转为阳性。
3)先有假阳性后有假阴性反应：婴儿初生时递传了母体的抗体，故梅毒血清反应为阳性，其后渐转为阴性，以后因婴儿体内发生反应体，血清反应又渐呈阳性。可见初生时期血清反应不尽可靠，要每隔1～2月连续复查才能确定其是否阳性。感染梅毒后一般在4个月内可见抗体滴度上升或出现临床体征。
(2)特异性血清学试验：是应用病原螺旋体接种于兔的睾丸后所获得的抗原。目前较通用的方法是荧光密螺旋体吸收抗体(fluorescent treponemal antibody absorbed)或简化的微凝集密螺旋体抗体试验法(simplified microhemagglutination treponemal antibodytest)，目前我们不常用，兹不详述。
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3.梅毒病原体的检查 有皮肤或粘膜症状时，用黑地映光法可检查病变处渗出物或刮取物中是否有病原体。涂片染色法不易查出病原体。
4.X线检查 主要骨骼变化为：①骨膜下层加厚：由于骨膜发炎，其下层骨样组织增生所致，往往见于左右两肢的全部骨骼。②骨影局部稀疏：由于骨髓发炎，正常骨质被毁所致。初起时仅见于骨干骺端的下层呈不整齐稀疏现象。日久则骨影碎裂，甚至完全腐蚀，不见骨影。最常见的是左右两胫骨上端的内侧缺去一角，好像锥凿。此种病态往往两侧对称。③骨干骺端有极浓厚的影线，而其下有平行、整齐的稀疏层，这是由于骨端暂时石灰性变层内的软骨细胞受梅毒影响而发生变态。软骨细胞发育迟缓的地方，骨化功能多，所以在负片上白影浓厚；软骨细胞发育过速地方，骨化功能少，所以影子稀疏(图21-3)。
先天性梅毒与先天性佝偻病在X线片上有相似的病态，骨干与骺的交接线很不整齐，成锯齿形，但佝偻病的锯齿多而细，梅毒的锯齿少而粗。此外骨干的一般骨质疏松和骨干端的杯形是佝偻病独有的征象，不见于梅毒。至于较大的婴儿，骨膜加厚为两病同有的现象，不过在梅毒病例中骨膜加厚几乎常和骨髓炎同时出现，因此，如果仅见骨膜加厚，宜先疑佝偻病，如同时有骨质疏松现象，则更像佝偻病。
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【鉴别诊断】
1.在新生儿时期 应与败血症、巨细胞性包涵体病、播散性单纯疱疹、先天性弓形虫病、先天性佝偻病、大疱性表皮松解新生儿天疱疹等鉴别。
2.幼婴时期 其假性瘫痪应与先天性臂麻痹、脊髓灰质炎、化脓性骨髓炎、坏血病等区别，梅毒性皮疹应与勒雪病的皮疹、尿布疹、药物疹、疥疮等鉴别。
【治疗说明】
1.一般疗法 患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病者，应当认真隔离，不接触各种传染病，还应哺喂人乳，补充各种维生素，使其营养充足。必要时可以输血。
2.青霉素疗法 梅毒病原体对青霉素敏感，一般无抗药性，所以早期应用疗效极高，不仅疗程短，对继发性感染也容易控制。其应用指征包括先天梅毒的临床或X线证据，以及未经治疗的母亲显示脐带血的梅毒阳性反应。在治疗前应做脑脊液检查，如结果异常则应用下述疗法：青霉素G水溶液肌注或静脉注射：第1天注射总量宜小，约3～5万U，以免由于杀灭大量螺旋体而释放出异性蛋白质所致的不良反应。自第2天起逐渐增加，直至每天总量12万U为止，疗程共10～15天。
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如果脑脊液正常，可肌注节星青霉素G5万U/(kg·次)，每周1次，共3次。
无论用何种青霉素，婴儿病例每个疗程总剂量一般为30万U/kg。1～3岁小儿每疗程总量不超过300万U，较大儿童不超过600万U。保证足够的总剂量，是治疗成功的最重要条件。不过在开始治疗时，为了避免发热，皮疹加重及急性溶血性贫血等不良反应，宜自小剂量开始。疗程完毕后，应在2、4、6、9、12月后重复检查血清反应，如治疗较晚则应追踪更久，需要时可重复治疗。但血清反应自阴性回到阳性或自弱阳性转变为强阳性者为数甚少。普通根据临床复发现象可再给青霉素，其剂量应较初次所用者为大。
经过青霉素充分治疗后，先天性梅毒的病状迅速见好，亦无角膜炎或神经系统后遗症。但梅毒血清反应的消失是逐渐的，需要1年左右。至于青霉素对骨骼系统的影响，如于生后最初3个月内施行治疗，可以加速骨骼病变的自愈，尤以骨软骨炎及骨髓炎的病变更迅速见好，对于骨膜炎则影响较小。如果延至3个月以后才治疗，则对骨骼病变的疗效不显著。在治疗过程中，虽骨骼X线影尚未改善，假性瘫痪却很易消失。如果耽误治疗，直到1～2岁时才进行，可能发生间质性角膜炎等晚期特征。如果认真用青霉素治疗，肃清脑脊液中增加的细胞和蛋白质，一般不会发生晚期梅毒的神经症状。
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带有外伤及分泌物中查见病原体的患儿，在开始青霉素治疗后，应继续严格隔离24小时，此后即不会找到梅毒螺旋体，也不须隔离。
3.其他药物疗法 如确定对青霉素过敏，可给其他抗生素。在新生儿及婴儿时期一般用红霉素，剂量为15mg/(kg·d)，连用12～15天，口服或注射均可。
发生间质性角膜炎的病例，局部用可的松水剂或油剂，每日4～6次，但在用激素之前应排除单纯疱疹的可能性。同时应用阿托品扩大瞳孔。
【预防说明】
在各级领导及群众的重视和支持下广泛宣传性病的危害性，彻底消灭成人梅毒，取缔娼妓制度，是根本预防的方法。在产前保健工作中，对可疑的孕妇须作血清学检查，必要时可在妊娠早期及晚期再进行两次检查。对有二期梅毒的母亲在妊娠末1个月给以适当驱梅疗法，可使先天性梅毒的发生率从90%减至2%以下。父亲及同胞儿的血清学反应必要时亦应检查。, 百拇医药