先天性马蹄内翻畸形
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【概述】
马蹄内翻足(talipes equinovarus)可分为先天性和获得性两种。本节主要讨论先天性者。
先天性马蹄内翻足(congenital talipesequinovarus)是畸形足中最多见的。发生率为1/1000左右。男性多于女性。单侧或双侧发病，双侧多见(图35-4)。
【病因】
真正的致病因素不清，但有如下有关因素与学说：①遗传因素；②子宫小羊水少使胎儿宫内受压；③胚胎期发育停滞；④肌肉发育不良，引起肌力失衡。
【临床表现与病理变化】
患足的表现主要是下垂、前足内收、内翻。畸形的程度，随病理变化的轻重而不等。随着年龄的增长，治疗的延误以及站立、步行时足背外侧负重，可出现骨的变形，足背外侧出现肥厚的胼胝。轻型患者患足可手法扶正。严重型患足发育落后、患侧小腿瘦细且有不同程度的内旋，步行时足背着地、足转向内侧、足趾指向后方。患足的肌肉发育较差。跟腱止点偏向跟骨内侧。足外侧腓骨肌无力、拉长。足底筋膜挛缩。足内侧韧带、关节囊呈纤维化挛缩。严重者骨发生变形，舟骨向内移位，距骨头向内弯下垂，继而跟骨、舟骨、骰骨均可变位变形，足外侧纵轴增长。
【X线检查】
为了解严重型的骨病变以及治疗后的改善，需要拍X线片。正常足正位片，距骨长轴线经舟状骨朝向第一趾骨，与跟骨经骰骨至第四趾骨的连线的交叉角为20°～40°，马蹄内翻足者为0～15°，侧位片跟骨轴心线与距骨轴心线交叉角用力背伸时为45°，用力跖屈时为41°患足呈17°～21°之角。
【治疗说明】
愈早愈好，治疗方法根据患儿的年龄、患足畸形的程度来决定。
1.手法按摩与胶布固定 新生儿期就开始进行，用手掌固定足跟，另一手抓住前足向外展，每次保持20～30秒，每日进行200～300次。也有在按摩后用胶布固定患足于外翻位。
2.石膏矫形法 一般6个月以上的患足用石膏矫形，每半至一个月更换一次石膏。
3.手术矫形 根据病理变化的情况，有的需要作软组织松解术，如跟腱延长、内侧和距下松解术。足内收严重者需作胫前肌部分外移术。足部骨骼变形者需作跟骰关节融合术及大儿童的三关节固定术。, 百拇医药
马蹄内翻足(talipes equinovarus)可分为先天性和获得性两种。本节主要讨论先天性者。
先天性马蹄内翻足(congenital talipesequinovarus)是畸形足中最多见的。发生率为1/1000左右。男性多于女性。单侧或双侧发病，双侧多见(图35-4)。
【病因】
真正的致病因素不清，但有如下有关因素与学说：①遗传因素；②子宫小羊水少使胎儿宫内受压；③胚胎期发育停滞；④肌肉发育不良，引起肌力失衡。
【临床表现与病理变化】
患足的表现主要是下垂、前足内收、内翻。畸形的程度，随病理变化的轻重而不等。随着年龄的增长，治疗的延误以及站立、步行时足背外侧负重，可出现骨的变形，足背外侧出现肥厚的胼胝。轻型患者患足可手法扶正。严重型患足发育落后、患侧小腿瘦细且有不同程度的内旋，步行时足背着地、足转向内侧、足趾指向后方。患足的肌肉发育较差。跟腱止点偏向跟骨内侧。足外侧腓骨肌无力、拉长。足底筋膜挛缩。足内侧韧带、关节囊呈纤维化挛缩。严重者骨发生变形，舟骨向内移位，距骨头向内弯下垂，继而跟骨、舟骨、骰骨均可变位变形，足外侧纵轴增长。
【X线检查】
为了解严重型的骨病变以及治疗后的改善，需要拍X线片。正常足正位片，距骨长轴线经舟状骨朝向第一趾骨，与跟骨经骰骨至第四趾骨的连线的交叉角为20°～40°，马蹄内翻足者为0～15°，侧位片跟骨轴心线与距骨轴心线交叉角用力背伸时为45°，用力跖屈时为41°患足呈17°～21°之角。
【治疗说明】
愈早愈好，治疗方法根据患儿的年龄、患足畸形的程度来决定。
1.手法按摩与胶布固定 新生儿期就开始进行，用手掌固定足跟，另一手抓住前足向外展，每次保持20～30秒，每日进行200～300次。也有在按摩后用胶布固定患足于外翻位。
2.石膏矫形法 一般6个月以上的患足用石膏矫形，每半至一个月更换一次石膏。
3.手术矫形 根据病理变化的情况，有的需要作软组织松解术，如跟腱延长、内侧和距下松解术。足内收严重者需作胫前肌部分外移术。足部骨骼变形者需作跟骰关节融合术及大儿童的三关节固定术。, 百拇医药