自发性颈动脉海绵窦瘘
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【概述】
自发性CCF的常见病因为颈内动脉窦内段管壁的先天薄弱、动脉瘤、动脉炎或海绵窦区硬脑膜的动静脉畸形等的破裂。在发病前常先有海绵窦综合征或不断恶化的视力障碍史。中年妇女发病者多。妊娠及分娩常为诱发因素。自发性CCF大多为低流量者。动脉破口也是以发生于颈内动脉的一级及二级分支上为多。临床症状较损伤性CCF为轻。但损伤性CCF所见到的各种症状，这里也都同样存在，只是程度较轻而已。自发性CCF与损伤性CCF的主要鉴别点见表58-7。
约有25～30%的自发性CCF可自行血栓形成或经非手术治疗后愈合，故并不是每例都必需手术。如病人症状稳定可先给予非手术治疗，包括间断地作颈动脉压迫及局部放射治疗。有进行性视力障碍的病例应考虑早日手术。经典的手术方法有颈外动脉结扎(限用于颈外动脉供血的病例)，颈内动脉人工栓塞术及球囊导管或可脱落球囊导管堵塞等，可根据脑血管造影所见加以选择。栓塞物可用颗粒形泡沫塑料、IBCA颗粒、干冻人工脑膜等，直径在125～250μm之间，用F4或F5导管插入颌内动脉、硬脑膜中动脉、咽升动脉作注射。如CCF为海绵窦颈内动脉瘤破裂所引起者可选用可脱落球囊导管堵塞。一般治疗效果均较满意。
表58-7 自发性CCF与损伤性CCF的区别要点
区别要点
自发性CCF
损伤性CCF
平均年龄
>50岁
30岁左右
性别，男∶女
1∶2
2∶1
临床表现
无头伤史，症状轻，病程慢
有头伤史，症 状重，进展快
脑血管造影
低流量，窦区及眶后部AVM多，动脉瘤亦偶可见到，ECA供血多
高流量，颈内动脉直接与窦相通，ECA供血者很少见
自然史
自发血栓形成机会多，能自愈
很少有自发血栓形成，需手术治疗, http://www.100md.com
自发性CCF的常见病因为颈内动脉窦内段管壁的先天薄弱、动脉瘤、动脉炎或海绵窦区硬脑膜的动静脉畸形等的破裂。在发病前常先有海绵窦综合征或不断恶化的视力障碍史。中年妇女发病者多。妊娠及分娩常为诱发因素。自发性CCF大多为低流量者。动脉破口也是以发生于颈内动脉的一级及二级分支上为多。临床症状较损伤性CCF为轻。但损伤性CCF所见到的各种症状，这里也都同样存在，只是程度较轻而已。自发性CCF与损伤性CCF的主要鉴别点见表58-7。
约有25～30%的自发性CCF可自行血栓形成或经非手术治疗后愈合，故并不是每例都必需手术。如病人症状稳定可先给予非手术治疗，包括间断地作颈动脉压迫及局部放射治疗。有进行性视力障碍的病例应考虑早日手术。经典的手术方法有颈外动脉结扎(限用于颈外动脉供血的病例)，颈内动脉人工栓塞术及球囊导管或可脱落球囊导管堵塞等，可根据脑血管造影所见加以选择。栓塞物可用颗粒形泡沫塑料、IBCA颗粒、干冻人工脑膜等，直径在125～250μm之间，用F4或F5导管插入颌内动脉、硬脑膜中动脉、咽升动脉作注射。如CCF为海绵窦颈内动脉瘤破裂所引起者可选用可脱落球囊导管堵塞。一般治疗效果均较满意。
表58-7 自发性CCF与损伤性CCF的区别要点
区别要点
自发性CCF
损伤性CCF
平均年龄
>50岁
30岁左右
性别，男∶女
1∶2
2∶1
临床表现
无头伤史，症状轻，病程慢
有头伤史，症 状重，进展快
脑血管造影
低流量，窦区及眶后部AVM多，动脉瘤亦偶可见到，ECA供血多
高流量，颈内动脉直接与窦相通，ECA供血者很少见
自然史
自发血栓形成机会多，能自愈
很少有自发血栓形成，需手术治疗, http://www.100md.com