胰腺囊肿
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【概述】
胰腺囊肿按其形成原因和病理表现可分为真性和假性囊肿两大类。
(一)真性胰腺囊肿 指其囊壁完整并有上皮复衬者，少数囊壁衬里的上皮细胞可因囊内压力过高或受胰酶的消化作用而逐渐消失，致使不易与假性囊肿鉴别。
1.先天性 有单纯的胰腺内单个或多个囊肿，皮样囊肿，涉及胰腺和其他脏器的多发性囊肿病，胰腺纤维性囊肿病(胰管粘稠物阻 塞症)。
2.后天性 又分胰管阻塞引起的滞留性囊肿，因胰腺内出血或坏死病变继发引起的退行性囊肿，棘球绦虫或猪囊虫引起的寄生虫囊肿，以及包括囊腺瘤和囊腺癌在内的赘生性囊肿。囊腺瘤约占所有胰腺良性囊肿的10%，而囊腺癌仅占胰腺恶性肿瘤的1%。
(二)假性胰腺囊肿 多因胰腺急性炎症或外伤所致胰液外溢致其周围组织纤维增生而成，囊壁无上皮细胞复衬，故称为假性囊肿。囊肿的部分后壁与胰腺相连，囊壁的其他部分由胰腺周围的脏器，如胃、横结肠以及有关的韧带和系膜等组成。
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文献上偶见有原因不明的胰腺假性囊肿的报道。
【临床表现】
(一)真性囊肿 比较少见，且一般都较小，除赘生性囊肿外多数无症状。胰腺纤维性囊肿病多因继发的肠梗阻或消化吸收不良始被发现。胰腺囊腺瘤和囊腺癌的主要临床表现均为腹痛和腹块，其鉴别靠病理学检查。腹痛通常为隐痛，或仅为饱胀不适感。腹块可小可大，质地从囊性感到坚硬感不定，一般无触痛。伴发囊内出血时，肿块可骤然增大，腹痛加剧和触痛明显。当肿瘤浸润或压迫胆管时，可出现阻塞性黄疸。
(二)假性胰腺囊肿 患者多数有急性胰腺炎或腹部外伤史，潜伏期十数日至数月不等，然后主诉中上腹或左上腹疼痛，由间歇性逐渐转为持续性钝痛，并向背部或左肩部放射。出现腹部肿块，呈进行性增大，位于中上腹，或偏右、偏左，一般呈圆形，光滑，并有紧张感。囊肿伴发感染时可出现高热，约10%病例伴有黄疸，系胆总管受压或阻塞所致。
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囊肿逐渐增大，可使邻近的胃、十二指肠等移位，或引起压迫和梗阻症状(见图33-4)。个别囊肿可破向胃、十二指肠、胸腔或腹前壁，形成腹内、外胰瘘。如直接穿破入腹膜腔，则出现腹膜炎或胰性腹水。
【诊断说明】
胰腺囊肿不引起症状者常不易被发现，有时仅在尸解或手术时始证实其存在。腹部外伤或急性胰腺炎发作后出现腹部肿块，特别在急性胰腺炎后血清、尿淀粉酶值久未降至正常者，应考虑胰腺假性囊肿的可能。为了进一步明确胰腺囊肿的存在及其所在位置，常需作下列影象学检查。
(一)胃十二指肠钡餐检查 如能发现胃、十二指肠或横结肠移位情况符合由小网膜囊长出的囊肿时，胰腺囊肿的诊断便可确定。
(二)超声检查 囊肿直径在3cm以上者，超声探查在回声图上可见到液平段。超声探测仅能证实肿块的囊性性质以及其与胰腺的邻近关系，不能提示囊肿必然源自胰腺，也难以鉴别真性囊肿和假性囊肿。由于操作方便，常列为常规检查。
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(三)电子计算机X线断层扫描(CT)胃十二指肠钡餐检查和超声检查等难以确诊时，使用CT诊断可显示囊肿与周围的解剖关系，也有助于鉴别囊肿和实质肿瘤。
(四)其它检查 有时胰腺囊肿难与肝囊肿、胆总管囊肿、肾盂积水、肾囊肿、腹膜后肉瘤囊性变或腹膜后囊肿相鉴别时，可分别采用肝同位素扫描、静脉胆道造影、选择性腹腔动脉造影、排泄性尿路造影或75Se-蛋氨酸胰腺扫描。
【治疗说明】
手术治疗为胰腺囊肿唯一的有效疗法，其方式需视囊肿的性质、大小及其部位而定。
(一)囊肿和胰腺部分切除术 适用于赘生性囊肿和某些真性囊肿。囊腺癌者尚需作胰腺大部切除。
(二)囊肿内引流术 适用於囊壁较坚厚的假性囊肿。一般的假性囊肿很少有完全切除的可能，因其位置深在，囊壁血运丰富，且周围粘连致密，很少有清晰的分界线，切除技术较为困难。常在囊肿的最低部作横形切开，取空肠与该横切口作Roux-en-Y式空肠囊肿吻合术。
(三)囊肿外引流术 适用于并发感染的囊肿和囊壁脆薄的假性囊肿。术后需每日换药，漏出胰液较多，愈合时间也长，是其缺点。术后按胰瘘处理，并补充静脉高价营养。胰瘘不能闭合者，经半年左右切除瘘管，并作胰管与肠道吻合的手术。故对假性囊肿不并发感染者的治疗，应尽量等到其囊壁坚厚时(一般至少3个月)再采用内引流术为妥。, 百拇医药
胰腺囊肿按其形成原因和病理表现可分为真性和假性囊肿两大类。
(一)真性胰腺囊肿 指其囊壁完整并有上皮复衬者，少数囊壁衬里的上皮细胞可因囊内压力过高或受胰酶的消化作用而逐渐消失，致使不易与假性囊肿鉴别。
1.先天性 有单纯的胰腺内单个或多个囊肿，皮样囊肿，涉及胰腺和其他脏器的多发性囊肿病，胰腺纤维性囊肿病(胰管粘稠物阻 塞症)。
2.后天性 又分胰管阻塞引起的滞留性囊肿，因胰腺内出血或坏死病变继发引起的退行性囊肿，棘球绦虫或猪囊虫引起的寄生虫囊肿，以及包括囊腺瘤和囊腺癌在内的赘生性囊肿。囊腺瘤约占所有胰腺良性囊肿的10%，而囊腺癌仅占胰腺恶性肿瘤的1%。
(二)假性胰腺囊肿 多因胰腺急性炎症或外伤所致胰液外溢致其周围组织纤维增生而成，囊壁无上皮细胞复衬，故称为假性囊肿。囊肿的部分后壁与胰腺相连，囊壁的其他部分由胰腺周围的脏器，如胃、横结肠以及有关的韧带和系膜等组成。
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文献上偶见有原因不明的胰腺假性囊肿的报道。
【临床表现】
(一)真性囊肿 比较少见，且一般都较小，除赘生性囊肿外多数无症状。胰腺纤维性囊肿病多因继发的肠梗阻或消化吸收不良始被发现。胰腺囊腺瘤和囊腺癌的主要临床表现均为腹痛和腹块，其鉴别靠病理学检查。腹痛通常为隐痛，或仅为饱胀不适感。腹块可小可大，质地从囊性感到坚硬感不定，一般无触痛。伴发囊内出血时，肿块可骤然增大，腹痛加剧和触痛明显。当肿瘤浸润或压迫胆管时，可出现阻塞性黄疸。
(二)假性胰腺囊肿 患者多数有急性胰腺炎或腹部外伤史，潜伏期十数日至数月不等，然后主诉中上腹或左上腹疼痛，由间歇性逐渐转为持续性钝痛，并向背部或左肩部放射。出现腹部肿块，呈进行性增大，位于中上腹，或偏右、偏左，一般呈圆形，光滑，并有紧张感。囊肿伴发感染时可出现高热，约10%病例伴有黄疸，系胆总管受压或阻塞所致。
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囊肿逐渐增大，可使邻近的胃、十二指肠等移位，或引起压迫和梗阻症状(见图33-4)。个别囊肿可破向胃、十二指肠、胸腔或腹前壁，形成腹内、外胰瘘。如直接穿破入腹膜腔，则出现腹膜炎或胰性腹水。
【诊断说明】
胰腺囊肿不引起症状者常不易被发现，有时仅在尸解或手术时始证实其存在。腹部外伤或急性胰腺炎发作后出现腹部肿块，特别在急性胰腺炎后血清、尿淀粉酶值久未降至正常者，应考虑胰腺假性囊肿的可能。为了进一步明确胰腺囊肿的存在及其所在位置，常需作下列影象学检查。
(一)胃十二指肠钡餐检查 如能发现胃、十二指肠或横结肠移位情况符合由小网膜囊长出的囊肿时，胰腺囊肿的诊断便可确定。
(二)超声检查 囊肿直径在3cm以上者，超声探查在回声图上可见到液平段。超声探测仅能证实肿块的囊性性质以及其与胰腺的邻近关系，不能提示囊肿必然源自胰腺，也难以鉴别真性囊肿和假性囊肿。由于操作方便，常列为常规检查。
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(三)电子计算机X线断层扫描(CT)胃十二指肠钡餐检查和超声检查等难以确诊时，使用CT诊断可显示囊肿与周围的解剖关系，也有助于鉴别囊肿和实质肿瘤。
(四)其它检查 有时胰腺囊肿难与肝囊肿、胆总管囊肿、肾盂积水、肾囊肿、腹膜后肉瘤囊性变或腹膜后囊肿相鉴别时，可分别采用肝同位素扫描、静脉胆道造影、选择性腹腔动脉造影、排泄性尿路造影或75Se-蛋氨酸胰腺扫描。
【治疗说明】
手术治疗为胰腺囊肿唯一的有效疗法，其方式需视囊肿的性质、大小及其部位而定。
(一)囊肿和胰腺部分切除术 适用于赘生性囊肿和某些真性囊肿。囊腺癌者尚需作胰腺大部切除。
(二)囊肿内引流术 适用於囊壁较坚厚的假性囊肿。一般的假性囊肿很少有完全切除的可能，因其位置深在，囊壁血运丰富，且周围粘连致密，很少有清晰的分界线，切除技术较为困难。常在囊肿的最低部作横形切开，取空肠与该横切口作Roux-en-Y式空肠囊肿吻合术。
(三)囊肿外引流术 适用于并发感染的囊肿和囊壁脆薄的假性囊肿。术后需每日换药，漏出胰液较多，愈合时间也长，是其缺点。术后按胰瘘处理，并补充静脉高价营养。胰瘘不能闭合者，经半年左右切除瘘管，并作胰管与肠道吻合的手术。故对假性囊肿不并发感染者的治疗，应尽量等到其囊壁坚厚时(一般至少3个月)再采用内引流术为妥。, 百拇医药