急性气管支气管异物
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【概述】
气管、支气管异物(foreignbodies inthetracheaandbronchi)多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。5岁以下者约占80%～90%。其原因为小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差；喉头保护性反射功能不良；小儿进食时爱哭笑打闹；又喜将一些小玩具含于口中。当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管。
重症或昏迷病儿，由于吞咽反射减弱或消失，偶有将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管；临床也见有昏迷病儿因蛔虫上行而钻入气管者。
气管、支气管异物临床常分两类：①内生性：较少见。如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽、伪膜、分泌物和干痂等。②外界性：甚多见。其种类繁多，可分固体性、液体性，又可分植物性、动物性、矿物性等。临床所见如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、图钉、骨片、发卡、小球等。
【临床表现】
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异物进入气管后，因气管粘膜受刺激而引起剧烈呛咳，继以呕吐及呼吸困难，片刻后症状渐减轻或缓解。视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡。较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大部有声音嘶哑甚或失音。异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。
异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性的，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，即吸气、呼气均困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息，应注意鉴别。一般气管异物有以下三个典型症状：①气喘哮鸣：因空气经过异物阻塞处而发生，于张口呼吸时听得更清楚。②气管拍击音：异物随呼出气流撞击声门下发生，以咳嗽时更为显著，异物固定不动无此音。③气管撞击感：发生原理同气管拍击音，触诊气管可有撞击感。
异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者，炎症加剧，尤以含脂酸的植物性异物如花生米等为甚，刺激气管粘膜，使之充血肿胀，分泌浆液性或脓性分泌物，轻者并发支气管炎及脂性肺炎；重者可并发肺脓肿及脓胸等，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。一般异物都停留在支气管中，少数细小异物如大头针等可进入分段支气管如中叶及下叶各基底支。小的矿物性异物，不足以阻塞支气管，可无显著症状，经过数周或数月后，肺部发生病变，小儿反复发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。
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【诊断说明】
对典型病例，根据病史、症状、体征即可诊断。支气管异物慢性病例往往误诊为肺炎必要时可作胸部X线透视或拍片，尤以胸透为重要，必要时支气管镜检查。
1.误吸异物的病史 病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长多能详述。少数家长事后遗忘，或未目睹，需反复询问。如无上呼吸道感染而突然无故剧咳，必须排除异物。有些患儿不能诉说吸入异物及健康小儿忽然呛咳剧烈的病史，但肺内确有病变，既不象肺结核，又不象典型的支气管肺炎或其它肺部疾病，这类病例应怀疑异物，应作支气管镜检查以明确诊断。
2.胸部体征 各个病例不同，须视梗阻的部位及性质而定。活动于气管的异物，除咳嗽时可闻拍击音之外，两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣。若异物梗阻一侧支气管，可表现肺不张或肺气肿的体征，患侧肺部叩诊或浊音或鼓音，视肺部病变而异，但呼吸音都减低，有时可闻痰鸣或高声调的笛音。如由于脂酸性异物所致的支气管炎，取出异物后，则可闻细高调的干罗音及中小水泡音，一般术前多不易听到。
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3.X线检查 对不透X线的异物，可确定其部位、大小及形状，以区别气管或食管异物。扁平异物，在气管内者为矢状位，在食管内者为冠状位；其它形状的异物难于鉴别。故除拍正位片外，应拍侧位片，以确定异物在气管内或在食管内。对透X线的异物，可以观察呼吸道梗阻情况，如肺气肿、肺不张及纵隔移位等而确定诊断。仔细地透视检查为气管、支气管植物性异物X线诊断的主要方法，因透视时，可反复观察纵隔、心脏和横膈等器官的运动情况。若需摄胸部X线片时，必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片。体层照像可照出X线透明度较低的异物。
(1)气管异物：在透视下可表现双侧肺透亮度增高，横膈位置低平。因气管有阻塞，呼气终了时肺变暗及横膈上升不明显，心脏有反常大小(正常小儿吸气时心影缩小，呼气时心影增大；此类患者呼气时心影横径反较吸气时缩小，即所谓心脏有反常大小)。
(2)支气管异物：①患侧有阻塞性肺气肿者，透视时可见患侧肺透亮度高，横膈低平，活动度受限，纵隔向健侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动，随即回到原位。②支气管异物患侧有阻塞性肺不张者，透视时可见患侧肺透亮度减低，横膈上升，健侧有代偿性肺气肿；纵隔向患侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动。
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由于支气管异物对不同肺叶的支气管口的堵塞情况不同，各肺叶可发生不同的病理变化。例如右支气管异物，X线检查时可见右上叶肺不张，而右中叶则为肺气肿。
4.支气管镜检查 如有异物存留的可疑时，应作支气管镜检查。
【鉴别诊断】
主要应与以下两种疾病区别：①支气管哮喘：常有喘息发作史。有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸。经肾上腺素或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解。此类药物对呼吸道异物所致的呼吸困难则无效。②支气管炎及肺炎：支气管异物极易误诊为肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状。肺部常有粗、细罗音，而无明显的单侧呼吸音降低。
【治疗说明】
异物已进入气管或支气管，自然咳出的机会只有1%～4%，因此必须设法将异物取出。一般可经直接喉镜，将气管或部分支气管异物取出，对支气管异物或诊断不清的病例，可应用支气管镜检查，取出异物。若因取出异物以致喉部损伤而可能发生喉水肿时，术后应给以1～2天的抗生素及肾上腺皮质激素治疗，严重者可适当延长用药时间，喉梗阻严重者应行气管切开术。误吸入液状物质时，应及时刺激咳嗽，或经鼻腔将导管放入气管吸引，必要时也可作直接喉镜或支气管镜吸引。
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【预后说明】
此病非常危险，当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时，可突然死亡。若诊断不及时，拖延了治疗时间，可致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症。若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病变很快恢复。若异物存留时间很久，虽经取出，其破坏性病变往往不易完全恢复
【预防说明】
呼吸道异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣教，臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其它带核的食物。不应使小儿口含小玩具，也不可在进食时乱跑乱跳，以免跌倒时将食物吸入。进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭大笑。幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。危重及昏迷病人进食时，应特别注意以防误吸。, 百拇医药
气管、支气管异物(foreignbodies inthetracheaandbronchi)多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。5岁以下者约占80%～90%。其原因为小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差；喉头保护性反射功能不良；小儿进食时爱哭笑打闹；又喜将一些小玩具含于口中。当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管。
重症或昏迷病儿，由于吞咽反射减弱或消失，偶有将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管；临床也见有昏迷病儿因蛔虫上行而钻入气管者。
气管、支气管异物临床常分两类：①内生性：较少见。如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽、伪膜、分泌物和干痂等。②外界性：甚多见。其种类繁多，可分固体性、液体性，又可分植物性、动物性、矿物性等。临床所见如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、图钉、骨片、发卡、小球等。
【临床表现】
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异物进入气管后，因气管粘膜受刺激而引起剧烈呛咳，继以呕吐及呼吸困难，片刻后症状渐减轻或缓解。视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡。较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大部有声音嘶哑甚或失音。异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。
异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性的，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，即吸气、呼气均困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息，应注意鉴别。一般气管异物有以下三个典型症状：①气喘哮鸣：因空气经过异物阻塞处而发生，于张口呼吸时听得更清楚。②气管拍击音：异物随呼出气流撞击声门下发生，以咳嗽时更为显著，异物固定不动无此音。③气管撞击感：发生原理同气管拍击音，触诊气管可有撞击感。
异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者，炎症加剧，尤以含脂酸的植物性异物如花生米等为甚，刺激气管粘膜，使之充血肿胀，分泌浆液性或脓性分泌物，轻者并发支气管炎及脂性肺炎；重者可并发肺脓肿及脓胸等，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。一般异物都停留在支气管中，少数细小异物如大头针等可进入分段支气管如中叶及下叶各基底支。小的矿物性异物，不足以阻塞支气管，可无显著症状，经过数周或数月后，肺部发生病变，小儿反复发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。
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【诊断说明】
对典型病例，根据病史、症状、体征即可诊断。支气管异物慢性病例往往误诊为肺炎必要时可作胸部X线透视或拍片，尤以胸透为重要，必要时支气管镜检查。
1.误吸异物的病史 病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长多能详述。少数家长事后遗忘，或未目睹，需反复询问。如无上呼吸道感染而突然无故剧咳，必须排除异物。有些患儿不能诉说吸入异物及健康小儿忽然呛咳剧烈的病史，但肺内确有病变，既不象肺结核，又不象典型的支气管肺炎或其它肺部疾病，这类病例应怀疑异物，应作支气管镜检查以明确诊断。
2.胸部体征 各个病例不同，须视梗阻的部位及性质而定。活动于气管的异物，除咳嗽时可闻拍击音之外，两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣。若异物梗阻一侧支气管，可表现肺不张或肺气肿的体征，患侧肺部叩诊或浊音或鼓音，视肺部病变而异，但呼吸音都减低，有时可闻痰鸣或高声调的笛音。如由于脂酸性异物所致的支气管炎，取出异物后，则可闻细高调的干罗音及中小水泡音，一般术前多不易听到。
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3.X线检查 对不透X线的异物，可确定其部位、大小及形状，以区别气管或食管异物。扁平异物，在气管内者为矢状位，在食管内者为冠状位；其它形状的异物难于鉴别。故除拍正位片外，应拍侧位片，以确定异物在气管内或在食管内。对透X线的异物，可以观察呼吸道梗阻情况，如肺气肿、肺不张及纵隔移位等而确定诊断。仔细地透视检查为气管、支气管植物性异物X线诊断的主要方法，因透视时，可反复观察纵隔、心脏和横膈等器官的运动情况。若需摄胸部X线片时，必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片。体层照像可照出X线透明度较低的异物。
(1)气管异物：在透视下可表现双侧肺透亮度增高，横膈位置低平。因气管有阻塞，呼气终了时肺变暗及横膈上升不明显，心脏有反常大小(正常小儿吸气时心影缩小，呼气时心影增大；此类患者呼气时心影横径反较吸气时缩小，即所谓心脏有反常大小)。
(2)支气管异物：①患侧有阻塞性肺气肿者，透视时可见患侧肺透亮度高，横膈低平，活动度受限，纵隔向健侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动，随即回到原位。②支气管异物患侧有阻塞性肺不张者，透视时可见患侧肺透亮度减低，横膈上升，健侧有代偿性肺气肿；纵隔向患侧移位。吸气时纵隔向患侧摆动。
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由于支气管异物对不同肺叶的支气管口的堵塞情况不同，各肺叶可发生不同的病理变化。例如右支气管异物，X线检查时可见右上叶肺不张，而右中叶则为肺气肿。
4.支气管镜检查 如有异物存留的可疑时，应作支气管镜检查。
【鉴别诊断】
主要应与以下两种疾病区别：①支气管哮喘：常有喘息发作史。有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸。经肾上腺素或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解。此类药物对呼吸道异物所致的呼吸困难则无效。②支气管炎及肺炎：支气管异物极易误诊为肺炎，但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状。肺部常有粗、细罗音，而无明显的单侧呼吸音降低。
【治疗说明】
异物已进入气管或支气管，自然咳出的机会只有1%～4%，因此必须设法将异物取出。一般可经直接喉镜，将气管或部分支气管异物取出，对支气管异物或诊断不清的病例，可应用支气管镜检查，取出异物。若因取出异物以致喉部损伤而可能发生喉水肿时，术后应给以1～2天的抗生素及肾上腺皮质激素治疗，严重者可适当延长用药时间，喉梗阻严重者应行气管切开术。误吸入液状物质时，应及时刺激咳嗽，或经鼻腔将导管放入气管吸引，必要时也可作直接喉镜或支气管镜吸引。
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【预后说明】
此病非常危险，当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时，可突然死亡。若诊断不及时，拖延了治疗时间，可致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症。若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病变很快恢复。若异物存留时间很久，虽经取出，其破坏性病变往往不易完全恢复
【预防说明】
呼吸道异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣教，臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其它带核的食物。不应使小儿口含小玩具，也不可在进食时乱跑乱跳，以免跌倒时将食物吸入。进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭大笑。幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。危重及昏迷病人进食时，应特别注意以防误吸。, 百拇医药