颅内静脉窦血栓形成
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【概述】
颅内静脉窦及脑静脉血栓(dural sinus and cerebralvenous thrombosis)是脑血管疾病的一种类型。由于脑静脉系之间血管吻合较多，建立较好的侧支静脉循环，病儿往往不出现脑症状，给临床诊断造成一定困难。因此，临床上遇到原因不明小儿急性脑病时，常要想到颅内静脉窦及脑血栓的可能性。
【临床表现及诊断】
症状与静脉血栓发生的部位、范围、进展速度及原发疾病的特征有关。常见的症状为意识障碍、限局性或全身性抽搐发作，神经系统局部症状，以及有视乳头水肿或前囟饱满的颅内压增高表现。
1.上矢状窦血栓形成 一般为非化脓性。由于严重影响脑静脉血流和脑脊液的回收，首先症状可为颅压增高，并可见不同程度的意识障碍甚至深度昏迷。由于上矢状窦血栓可扩展至皮质静脉，尤其是中央沟的前后区域，故可发生局部甚至全身抽搐发作。也可出现偏瘫、四肢瘫。有时出现伴有排尿障碍的痉挛性瘫痪。
2.海绵窦血栓形成 原发感染灶常见于眼眶、面部、咽部，蝶窦及岩骨尖。其中眼周及原口周化脓病灶最为重要。国内外报道病原均以金黄色葡萄球菌多见，少数为白色葡萄球菌或其他细菌。本病一般起病急骤，除有面部或全身感染症状外，均有不同程度的眼症状及颅神经征。可见视力减退，眼球突出、结合膜和眼睑水肿，眼床常有视乳头水肿。由于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累，病儿的眼球向各方运动均受限，甚至固定，瞳孔散大。窦内三叉神经第一分支受到炎症刺激，可发生眼球疼痛。由于两侧海绵窦内环窦相联，病变可由一侧蔓延至另一侧海绵窦，这种双侧眼症状对诊断价值较大。如果不及时控制海绵窦血栓，除常可并发脑膜炎和脑脓肿外，尚须考虑合并颅内其他大静脉窦栓塞的可能。
3.横窦血栓形成 最常见于急性或慢性中耳炎，可有突然发热。病侧乳突周围静脉扩张，颈内静脉有压痛，并可触及坚硬索条。白细胞增高，血培养阳性。本病可早期出现颅压增高，也可呈慢性经过，表现为颅内压逐渐增高。作脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)时，当压迫健侧颈静脉时，脑脊液压力迅速上升；而压迫患侧颈静脉时，脑脊液压力不上升，表示该侧有横窦血栓形成。
【治疗说明】
目前对本病的治疗仍有争论，多数病人的疗效并不满意。病原不明的化脓性血栓要积极选用广谱有效抗生素。由于海绵窦为一间隙很多的多房性静脉窦，窦内血流迂曲，易存留残余感染而致复发，故疗程宜较长。国内文献曾报道平均用药28天左右，如病情需要，用药时间尚可延长。有人认为使用抗凝剂对控制成人患者的血栓发展有一定作用，即防止血栓波及至其他静脉，可试用肝素治疗。值得注意是出血性脑损害常并有颅内静脉血栓形成，故应用抗凝剂的同时应考虑到该药有可能导致出血倾向。有的作者指出抗凝剂用于本病无确切疗效并有副作用，故不提倡应用于儿童。对颅内压增高病儿应及时应用脱水剂。对惊厥患儿应选用抗惊厥药物有效的控制发作。, http://www.100md.com
颅内静脉窦及脑静脉血栓(dural sinus and cerebralvenous thrombosis)是脑血管疾病的一种类型。由于脑静脉系之间血管吻合较多，建立较好的侧支静脉循环，病儿往往不出现脑症状，给临床诊断造成一定困难。因此，临床上遇到原因不明小儿急性脑病时，常要想到颅内静脉窦及脑血栓的可能性。
【临床表现及诊断】
症状与静脉血栓发生的部位、范围、进展速度及原发疾病的特征有关。常见的症状为意识障碍、限局性或全身性抽搐发作，神经系统局部症状，以及有视乳头水肿或前囟饱满的颅内压增高表现。
1.上矢状窦血栓形成 一般为非化脓性。由于严重影响脑静脉血流和脑脊液的回收，首先症状可为颅压增高，并可见不同程度的意识障碍甚至深度昏迷。由于上矢状窦血栓可扩展至皮质静脉，尤其是中央沟的前后区域，故可发生局部甚至全身抽搐发作。也可出现偏瘫、四肢瘫。有时出现伴有排尿障碍的痉挛性瘫痪。
2.海绵窦血栓形成 原发感染灶常见于眼眶、面部、咽部，蝶窦及岩骨尖。其中眼周及原口周化脓病灶最为重要。国内外报道病原均以金黄色葡萄球菌多见，少数为白色葡萄球菌或其他细菌。本病一般起病急骤，除有面部或全身感染症状外，均有不同程度的眼症状及颅神经征。可见视力减退，眼球突出、结合膜和眼睑水肿，眼床常有视乳头水肿。由于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累，病儿的眼球向各方运动均受限，甚至固定，瞳孔散大。窦内三叉神经第一分支受到炎症刺激，可发生眼球疼痛。由于两侧海绵窦内环窦相联，病变可由一侧蔓延至另一侧海绵窦，这种双侧眼症状对诊断价值较大。如果不及时控制海绵窦血栓，除常可并发脑膜炎和脑脓肿外，尚须考虑合并颅内其他大静脉窦栓塞的可能。
3.横窦血栓形成 最常见于急性或慢性中耳炎，可有突然发热。病侧乳突周围静脉扩张，颈内静脉有压痛，并可触及坚硬索条。白细胞增高，血培养阳性。本病可早期出现颅压增高，也可呈慢性经过，表现为颅内压逐渐增高。作脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)时，当压迫健侧颈静脉时，脑脊液压力迅速上升；而压迫患侧颈静脉时，脑脊液压力不上升，表示该侧有横窦血栓形成。
【治疗说明】
目前对本病的治疗仍有争论，多数病人的疗效并不满意。病原不明的化脓性血栓要积极选用广谱有效抗生素。由于海绵窦为一间隙很多的多房性静脉窦，窦内血流迂曲，易存留残余感染而致复发，故疗程宜较长。国内文献曾报道平均用药28天左右，如病情需要，用药时间尚可延长。有人认为使用抗凝剂对控制成人患者的血栓发展有一定作用，即防止血栓波及至其他静脉，可试用肝素治疗。值得注意是出血性脑损害常并有颅内静脉血栓形成，故应用抗凝剂的同时应考虑到该药有可能导致出血倾向。有的作者指出抗凝剂用于本病无确切疗效并有副作用，故不提倡应用于儿童。对颅内压增高病儿应及时应用脱水剂。对惊厥患儿应选用抗惊厥药物有效的控制发作。, http://www.100md.com