猫抓病
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【概述】
猫抓病(cat-scratch disease CSD)又名良性淋巴网织细胞增多症，主要发生于5～14岁小儿，多有被猫抓或咬伤史。是一种较轻的全身性感染，以引流的淋巴结炎为特征。
【病因】
为革兰氏阴性多形性短小杆菌，用一般染色法不易看清楚，故常被遗漏。以淋巴结活检或穿刺物作涂片，可用Warthin-Stany或Broan-Hopps染色，当用免疫过氧化酶染色时，本菌呈紫红色，在电镜下可见菌壁有中断及原浆外翻的现象。此菌在活体组织或培养中均可见到脆弱型及发育型。本菌可见于受侵的淋巴结的毛细血管壁上、巨噬细胞、坏死灶、及血栓堵塞的小血管中。亦可作培养，但操作较繁琐、要求较高。
【流行病学】
本病分布广泛，可能为世界性，但仅发生于人类。近年每年确诊者已超过2000例，故非罕见病，国内报告较少。在发病前数周，约2/3的病人有被猫(尤其是小猫)抓、咬史，95%的病人有与猫较密切的接触史；即使未被猫抓，可通过与猫的排泄物或唾液接触而患病。但猫本身不显症状，用从病人淋巴腺抽取的脓液给猫注射，亦不能使猫患病。人被狗、兔、猴抓或咬，甚至被尖木片、棘刺损伤皮肤后也可患本病。
, 百拇医药
在较寒冷的季节中，人类在室内的时间较长，小儿与猫接触的机会较多，常与较幼小的猫玩耍，故本病常发生于晚秋、冬春季。半数以上的病人为10岁以下的小儿，3/4为20岁以下的青少年。家中有一名以上病人者不罕见。从家庭内流行来看，猫传播本病仅为时数周，一只猫的感染力最长为1年。
【临床表现】
潜伏期为数日至数周，通常为7～14日。半数以上病儿在皮肤损伤处，产生丘疹、疱疹或脓疱，持续1～2周后消退，不留瘢痕。在发生皮疹的时期内，部分病人可有发热、头痛等症状，约25%病人无全身症状。眼睑或结膜可受累，结膜上可出现疱疹或脓疱。在皮肤病灶出现数日到数周后，受伤部位引流的淋巴结肿大是本病最常见及特征性的表现，淋巴结有胀痛及压痛，与周围组织无粘连，约25%病人的被累淋巴结化脓，甚至破溃，一般不形成慢性窦道。一处以上或全身性淋巴结肿大者少见，无淋巴管炎的表现。在淋巴结炎的高潮时，皮肤原发病灶再度出现红肿，且全身症状较早期为重，发热可达38～40℃，常有乏力、头痛、食欲不振、腹痛或肌肉痛等，而寒战、全身疼痛、恶心少见，偶见结膜炎及耳前淋巴结炎。约1/3病人除淋巴结炎外，无其他症状或体征。淋巴结炎大多在1～2月内自行消散，个别病人可延长至1年以上甚至数年，淋巴结炎消散后，可在皮肤表面出现瘢痕。
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【实验室检查】
外周血白细胞计数正常，嗜酸白细胞增高，偶可达10%～15%。血沉增快。可以病人淋巴结的脓液制备抗原作皮肤试验，以0.1ml作皮内注射，48～72小时后观察局部反应，如红斑范围(不硬)≥10mm，或硬的范围(红或不红)≥5mm者为阳性。有人报告病人的皮肤反应可长期维持，达10～28年。阳性反应只能说明最近或过去与此感染物接触过，必须结合临床表现进行分析，如相隔4周的两次皮肤试验均为阴性，则基本可除外本病。
1.皮试液的制备 从病人淋巴结抽出脓液先用生理盐水稀释四倍，培养细菌与真菌，加温至60℃12小时，连续3天可以消灭可能存在的肝炎病毒，如各种培养均阴性，可作为皮试液，放0℃冰箱中保存，其抗原性可维持4～5年。据报导本病病人的皮试阳性率可达94%，但要注意正常人群中可有4～8%的假阳性。
2.病原学诊断 ①淋巴结活检培养或抽取物涂片可见革兰氏阴性多形性小杆菌。②血清学试验：恢复期血清的凝集试验效价较急性期升高≥4倍。
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【病理变化】
损伤的皮肤呈原发性炎性反应，到达真皮附近组织，早期为浆细胞及嗜酸白细胞浸润，以后在表皮及真皮下产生粟粒样肉芽肿及散在的巨细胞浸润。受累的淋巴结形成坏死性肉芽肿，早期为局限的网织细胞增生，这些病灶发展很快，有巨细胞、浆细胞及多核白细胞浸润，淋巴结坏死、液化和化脓，形成小脓肿。晚期(数周至数月后)这些脓肿为纤维细胞所包围，被瘢痕组织所取代。虽在淋巴结中可见到核内及胞浆内包涵体，但无诊断意义。本病的特征性病变是网状细胞肉芽肿。在淋巴结、肝表面形成纤维细胞包围的坏死灶。
【诊断说明】
符合以下3项条件者可诊断为本病：①有被猫抓或咬伤史、密切接触史。②有皮肤的原发性病灶。③引流的淋巴结炎。④阳性的皮肤试验，但病程短于3～4周时往往呈阴性反应。⑤淋巴结炎处活检有特征性的病理改变。⑥阳性的病原学检测结果。
【鉴别诊断】
, 百拇医药
本病应与化脓性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、以及其他疾病引起的淋巴结炎包括：兔热病、弓形体病、球孢子病、传染性单核细胞增多症、何杰金氏病、淋巴肉瘤、耶尔森病以及AIDS鉴别。
【治疗说明】
1.病因治疗 已证实头孢西丁(cefoxitin)、头孢氨噻肟(cefotaxiume)、庆大霉素、妥布霉素、乙基西梭霉素(nefilmicin)、及硫苯咪唑氨苄青霉素(mezlocillin)均敏感。还可用环丙沙星(ciprofloxacin)治疗。
2.对症治疗 可用热敷及镇痛药。如淋巴结已化脓，抽取脓液可减轻疼痛，抽取数次即可，切开引流易形成窦道。
如出现下列情况时，可切除受累的淋巴结：①反复多次抽脓无效。②淋巴结炎表现为持续性较严重的疼痛，影响正常的活动。③形 成持续引流的窦道。④需作活体组织检查，以除外肿瘤或其他疾病。对家长说明本病的良性预后是非常重要的。
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【并发症】
不多见，包括：①脑病、脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、神经根炎或颅神经炎，发生于严重病人淋巴结肿大1～6周后，昏迷与惊厥并不少见，脑脊液变化与一般脑炎相仿。②结节性红斑，多形性红斑。③血小板减少性或非减少性紫癜。④溶骨性病变，多与淋巴结炎同时发生，可由淋巴结直接延伸至骨骼。⑤肠系膜淋巴结肿大。⑥屡发性腮腺炎。⑦偶见肝脾肿大及非免疫性贫血。⑧尚可见视网膜炎、胸膜炎、纵膈脓肿、骨髓炎或滑膜炎等。
【预后说明】
本病为自限性疾病，如4～6周内淋巴结不化脓则逐渐回缩，化脓的淋巴结亦很少自行破溃，常经排脓后渐消肿。病程为1～3月左右，偶可达2年或2年以上，或因淋巴结纤维化而较长时间地呈硬性肿大。一次感染后，可终生免疫。尚未见因本病致死的报告。
【预防说明】
应避免与小猫玩耍，或除其足爪。不需隔离病人，因此病不会在人与人之间传播。应消毒病变或淋巴结的排出物，如有开放性病灶时应作终末消毒。目前对此病尚无自动或被动免疫方法。, 百拇医药
猫抓病(cat-scratch disease CSD)又名良性淋巴网织细胞增多症，主要发生于5～14岁小儿，多有被猫抓或咬伤史。是一种较轻的全身性感染，以引流的淋巴结炎为特征。
【病因】
为革兰氏阴性多形性短小杆菌，用一般染色法不易看清楚，故常被遗漏。以淋巴结活检或穿刺物作涂片，可用Warthin-Stany或Broan-Hopps染色，当用免疫过氧化酶染色时，本菌呈紫红色，在电镜下可见菌壁有中断及原浆外翻的现象。此菌在活体组织或培养中均可见到脆弱型及发育型。本菌可见于受侵的淋巴结的毛细血管壁上、巨噬细胞、坏死灶、及血栓堵塞的小血管中。亦可作培养，但操作较繁琐、要求较高。
【流行病学】
本病分布广泛，可能为世界性，但仅发生于人类。近年每年确诊者已超过2000例，故非罕见病，国内报告较少。在发病前数周，约2/3的病人有被猫(尤其是小猫)抓、咬史，95%的病人有与猫较密切的接触史；即使未被猫抓，可通过与猫的排泄物或唾液接触而患病。但猫本身不显症状，用从病人淋巴腺抽取的脓液给猫注射，亦不能使猫患病。人被狗、兔、猴抓或咬，甚至被尖木片、棘刺损伤皮肤后也可患本病。
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在较寒冷的季节中，人类在室内的时间较长，小儿与猫接触的机会较多，常与较幼小的猫玩耍，故本病常发生于晚秋、冬春季。半数以上的病人为10岁以下的小儿，3/4为20岁以下的青少年。家中有一名以上病人者不罕见。从家庭内流行来看，猫传播本病仅为时数周，一只猫的感染力最长为1年。
【临床表现】
潜伏期为数日至数周，通常为7～14日。半数以上病儿在皮肤损伤处，产生丘疹、疱疹或脓疱，持续1～2周后消退，不留瘢痕。在发生皮疹的时期内，部分病人可有发热、头痛等症状，约25%病人无全身症状。眼睑或结膜可受累，结膜上可出现疱疹或脓疱。在皮肤病灶出现数日到数周后，受伤部位引流的淋巴结肿大是本病最常见及特征性的表现，淋巴结有胀痛及压痛，与周围组织无粘连，约25%病人的被累淋巴结化脓，甚至破溃，一般不形成慢性窦道。一处以上或全身性淋巴结肿大者少见，无淋巴管炎的表现。在淋巴结炎的高潮时，皮肤原发病灶再度出现红肿，且全身症状较早期为重，发热可达38～40℃，常有乏力、头痛、食欲不振、腹痛或肌肉痛等，而寒战、全身疼痛、恶心少见，偶见结膜炎及耳前淋巴结炎。约1/3病人除淋巴结炎外，无其他症状或体征。淋巴结炎大多在1～2月内自行消散，个别病人可延长至1年以上甚至数年，淋巴结炎消散后，可在皮肤表面出现瘢痕。
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【实验室检查】
外周血白细胞计数正常，嗜酸白细胞增高，偶可达10%～15%。血沉增快。可以病人淋巴结的脓液制备抗原作皮肤试验，以0.1ml作皮内注射，48～72小时后观察局部反应，如红斑范围(不硬)≥10mm，或硬的范围(红或不红)≥5mm者为阳性。有人报告病人的皮肤反应可长期维持，达10～28年。阳性反应只能说明最近或过去与此感染物接触过，必须结合临床表现进行分析，如相隔4周的两次皮肤试验均为阴性，则基本可除外本病。
1.皮试液的制备 从病人淋巴结抽出脓液先用生理盐水稀释四倍，培养细菌与真菌，加温至60℃12小时，连续3天可以消灭可能存在的肝炎病毒，如各种培养均阴性，可作为皮试液，放0℃冰箱中保存，其抗原性可维持4～5年。据报导本病病人的皮试阳性率可达94%，但要注意正常人群中可有4～8%的假阳性。
2.病原学诊断 ①淋巴结活检培养或抽取物涂片可见革兰氏阴性多形性小杆菌。②血清学试验：恢复期血清的凝集试验效价较急性期升高≥4倍。
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【病理变化】
损伤的皮肤呈原发性炎性反应，到达真皮附近组织，早期为浆细胞及嗜酸白细胞浸润，以后在表皮及真皮下产生粟粒样肉芽肿及散在的巨细胞浸润。受累的淋巴结形成坏死性肉芽肿，早期为局限的网织细胞增生，这些病灶发展很快，有巨细胞、浆细胞及多核白细胞浸润，淋巴结坏死、液化和化脓，形成小脓肿。晚期(数周至数月后)这些脓肿为纤维细胞所包围，被瘢痕组织所取代。虽在淋巴结中可见到核内及胞浆内包涵体，但无诊断意义。本病的特征性病变是网状细胞肉芽肿。在淋巴结、肝表面形成纤维细胞包围的坏死灶。
【诊断说明】
符合以下3项条件者可诊断为本病：①有被猫抓或咬伤史、密切接触史。②有皮肤的原发性病灶。③引流的淋巴结炎。④阳性的皮肤试验，但病程短于3～4周时往往呈阴性反应。⑤淋巴结炎处活检有特征性的病理改变。⑥阳性的病原学检测结果。
【鉴别诊断】
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本病应与化脓性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、以及其他疾病引起的淋巴结炎包括：兔热病、弓形体病、球孢子病、传染性单核细胞增多症、何杰金氏病、淋巴肉瘤、耶尔森病以及AIDS鉴别。
【治疗说明】
1.病因治疗 已证实头孢西丁(cefoxitin)、头孢氨噻肟(cefotaxiume)、庆大霉素、妥布霉素、乙基西梭霉素(nefilmicin)、及硫苯咪唑氨苄青霉素(mezlocillin)均敏感。还可用环丙沙星(ciprofloxacin)治疗。
2.对症治疗 可用热敷及镇痛药。如淋巴结已化脓，抽取脓液可减轻疼痛，抽取数次即可，切开引流易形成窦道。
如出现下列情况时，可切除受累的淋巴结：①反复多次抽脓无效。②淋巴结炎表现为持续性较严重的疼痛，影响正常的活动。③形 成持续引流的窦道。④需作活体组织检查，以除外肿瘤或其他疾病。对家长说明本病的良性预后是非常重要的。
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【并发症】
不多见，包括：①脑病、脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、神经根炎或颅神经炎，发生于严重病人淋巴结肿大1～6周后，昏迷与惊厥并不少见，脑脊液变化与一般脑炎相仿。②结节性红斑，多形性红斑。③血小板减少性或非减少性紫癜。④溶骨性病变，多与淋巴结炎同时发生，可由淋巴结直接延伸至骨骼。⑤肠系膜淋巴结肿大。⑥屡发性腮腺炎。⑦偶见肝脾肿大及非免疫性贫血。⑧尚可见视网膜炎、胸膜炎、纵膈脓肿、骨髓炎或滑膜炎等。
【预后说明】
本病为自限性疾病，如4～6周内淋巴结不化脓则逐渐回缩，化脓的淋巴结亦很少自行破溃，常经排脓后渐消肿。病程为1～3月左右，偶可达2年或2年以上，或因淋巴结纤维化而较长时间地呈硬性肿大。一次感染后，可终生免疫。尚未见因本病致死的报告。
【预防说明】
应避免与小猫玩耍，或除其足爪。不需隔离病人，因此病不会在人与人之间传播。应消毒病变或淋巴结的排出物，如有开放性病灶时应作终末消毒。目前对此病尚无自动或被动免疫方法。, 百拇医药