当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 各科病症 > 疾病 > 儿科
编号:10165259
其他内脏出血
http://www.100md.com 大众医药网
     【概述】

    由于围生医学的迅速发展和我国的国情,近十余年来困难的阴道生产、复杂的产钳术、倒转术等都已逐渐减少,剖腹产术增加,因而产伤的发病率及母婴的病死率均有下降。

    产伤是指胎儿在产道中受严重压迫、自然分娩过程中受伤、胎儿异常、自然分娩困难,经手术助产引起的损伤。其发生率可占出生总数的12.2%,死亡占死产或新生儿死亡的20%~30%。

    有文献报告产伤是生后72小时以内的新生儿仅次于未成熟儿和窒息的第三位死亡原因。

    产伤包括因产道压力、产道狭窄、胎儿过大、生产困难、产钳放置不正确、接生手法不当、张力牵引引起的软组织损伤(包括头和面的擦挫伤、头皮血肿、头颅血肿、胸锁乳突肌血肿、口腔和眼耳鼻咽的损伤、皮下脂肪坏死等)、骨折(颅骨凹陷骨折、锁骨、肱骨、股骨骨折和脊柱损伤)、神经损伤(颅内出血、颅内血肿、膈神经、面神经、臂丛神经、脑干、脊髓)及其他内脏损伤。
, http://www.100md.com
    新生儿内脏出血主要由于产伤引起。围产因素、巨大儿、早产、急产、缺氧、感染、母亲糖尿病等均有关。首都儿科研究所448例小于4个月婴儿尸检中94例合并腹部1~6个脏器出血,共210脏次,其中体重小于2.5kg者占34例(36%)。早产婴、低体重儿发病率高与其凝血机制不全有关。

    常见的内脏出血有肝、脾、肾上腺和肾脏。引起腹腔大量积血致失血性休克,生命危笃。应尽早诊断、积极治疗。

    1.肝损伤最常见 新生儿肝脏相对于体重较成人大,生产过程中易受挤压,形成被膜下血肿;当裂伤较重时血肿迅速增大,或被膜损伤,破裂。国外有统计约占内脏出血的70%。上海儿科医院报告16例血腹中占9例(56%)。

    2.脾损伤占次位 可因产伤引起,也有自发出血、此外新生儿因换血后或严重感染时可合并脾破裂。上海儿科医院16例中有4例(25%)。

    3.肾上腺损伤并不少见 上海儿科医院报告中占12.5%。新生儿肾上腺较大,毛细血管丰富,其周围缺乏间质,易受伤和出血。右侧肾上腺位于肝和脊柱间,其静脉直接开口于下腔静脉,易被压伤,伤后易受静脉压升高影响而出血。窒息缺氧是新生儿肾上腺出血的主要原因。首都儿研所47例肾上腺出血中因各种原因缺氧致死的占37例(76%)。常见的疾病如肺炎、肠炎、颅内出血、自然出血和皮下坏疽、胃穿孔、幽门肥厚性狭窄、肠旋转不良、肠闭锁或狭窄,肠无神经节症、肝错构瘤、腹膜后寄生胎及联体儿等新生儿外科手术的围手术期。新生儿肾上腺神经母细胞瘤破溃,出血引起致命的失血性休克的病例屡有报道。北京儿童医院一例生后15小时男婴,双侧肾上腺巨大血肿破溃入腹腔致失血性休克。病理诊断为神经母细胞瘤。
, 百拇医药
    4.肾裂伤、肠系膜血管裂伤少见 盆腔脏器肿瘤,及囊肿、肝脏血管瘤、神经母细胞瘤破裂可引起不同部位的出血。

    【临床表现】

    进行性腹胀、呕吐和苍白是严重的信号。产伤致内脏出血可发生于生后数小时至数日内。上海16例统计中12例足月儿平均为生后28.2小时,4例早产婴除1例生后20小时发病外,均在生后即出现症状。腹腔积血多时移动性浊音阳性,脐部偶呈蓝色,即Cullen征。鞘状突未闭时可并阴囊积血,需与睾丸扭转鉴别。失血严重时并发休克,进而凝血机制障碍。肝、脾被膜下出血,可发生延期出血,多见于产后2~5天。血肿大时,可发现上腹肿物、纳差、消化道不全梗阻、黄疸、嗜睡、呼吸和心率减慢。少见的肾外伤时可有血尿和尿闭。

    【诊断说明】

    新生儿有生产困难史或严重感染或外科手术后出现进行性苍白、腹胀、呕吐、贫血、凝血机制紊乱,同时临床和X线表现有腹腔积液征时应考虑腹部实质性脏器出血。肾上腺出血时X线腹部平片可见肠管向前移位,静脉肾盂造影时患侧肾可受压向下移位。B超和试验性腹腔穿刺有助。

    【治疗说明】

    由于病情大多危重、复杂、治疗困难而预后险恶,故应分秒必争。严密观察病情。如裂伤较小,常出血量少,凝血机制正常,一般情况平稳,则可用止血药物和适当输新鲜血液。如出血量大、凝血机制障碍、发病在生后24小时以内,保守治疗无效、或休克经输液、输血积极抢救后均应争取开腹探查。肝裂伤时应进行缝合或用纤维块充填后缝合。小的被膜下血肿术中可进行引流。脾脏损伤时应尽力修补、缝合,不可避免的脾切除时也应行脾自家移植,对包膜下肾上腺出血经B超诊断后,近年已有保守治疗成功的报道。但应积极做好术前准备。手术探查时应包括腹腔及腹膜后间隙,并警惕神经母细胞瘤。双侧受累时需长期应用激素,故应尽力保存受伤组织。, 百拇医药