男性青春期乳房发育
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【概述】
男性青春期女性乳房发育(puberty gyneconmastia) 男孩青春期出现乳房增大或称男性乳房发育并不少见，一般多发生在12～16岁，14岁男孩出现乳房增大的约为64%，多发生在阴毛发育的3～4期时，增大的乳腺组织多不超过3cm，可能是不对称的及有轻度痛疼，约持续2～3年缩回而消失，对于男性乳房增大常引起心理上的问题，并且近年来因男孩乳房增大来就诊的病人增多，因而有必要加一叙述。
胚胎早期从第6周开始胚胎腹侧表面的上皮增厚开始有乳房组织分化，10周时在上下肢牙之间发育成为乳头，然后出现乳房索带，从表皮基底层向下生长分枝成乳腺导管，出生时在乳头和乳晕下面存在有残留的肢管，男性乳房即停止在此水平。女孩在青春期前开始时内管的实质细胞和枝管增多，最后在管的终端形成囊状乳牙，形成小叶样乳腺组织。随着青春期乳腺发育的增大而月经初潮。男性青春期乳房的增生是纤维性的实质和乳腺管系统的增生，逐渐增生的纤维发生玻璃样变，然后增生的上皮退化有单核细胞浸润最后逐渐消失，这是生理性的男性乳房增大。如果不消失而继续增大或者发生于任何年龄的乳房增大，是为病理性的男性的女性乳房发育。
, 百拇医药
【病因】
男性乳房发育的病因：①睾酮的产生不足或缺乏作用，有先天性的(又称遗传性)见于无睾症，46，XYY的Klinefilter综合征，雄激素抵抗及睾酮合成的障碍。后天性的见于睾丸炎、阉割(睾丸切除)、外伤、化学药物治疗后及泌乳素瘤等。②雌激素产生过多，多为睾丸或肾上腺肿瘤产生雌激素过多或支气管瘤等产生hCG过多。③末梢组织睾酮芳香化产物增多，为青春前期肾上腺雄激素产生过多，在肾上腺外的芳香化明显增多。④药物为雌激素类药物、洋地黄、抑制睾酮合成的药物等。⑤原因未明的男性乳房发育。
【病理生理】
青春期男性乳房增生的病理生理还不清楚。所有的患者均有雄激素/雌激素的比例失常，青春发育期间肾上腺雄烯二酮的分泌量较睾丸分泌睾酮量为多，前者容易在末梢组织发生芳香化使雄烯二酮转变为雌激素，结果雌激素量比睾酮多。男性乳房发育者青春期的雄烯二酮与雄酮和雌二醇的比值较低，青春期雄激素和雌激素的分泌不平衡，或者还可能有乳房组织对雌激素敏感性增加，均可引起男性青春期乳房发育。
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【诊断和鉴别诊断】
详细的病史包括营养史、生长速度、体重的增加、乳房发育开始的时间、用药物或某些饮料、家族史。体格检查包括测量身高、体重、上部量/下部量、青春期第二性征的发育。乳房组织是质地不均匀和不规则的组织比脂肪组织较稍硬，有粘稠状感，须和肥胖的脂肪组织(均匀的和三角肌部位皮下脂肪硬度一致)仔细鉴别。男性乳房发育多发生在阴毛发育3～4期，睾丸和阴茎的增大与乳房发育平行，必要时做各种激素的测定和生化检查，包括肝脏生化、甲状腺激素等、LH、FSH、睾酮和雌二醇、雄烯二酮等，特别24小时尿标本测雌二醇/睾酮的比值增高更为可靠。另外需排除睾丸、肾上腺等组织的肿瘤。
【治疗说明】
对于男性青春期乳房发育首先要给予精神支持；说明是青春期生理发育的一部分，并不是女性化的过程，解除思想顾虑和难为情的情绪。药物治疗有种新合成的睾 酮衍生物teslolactone有抑制末梢雄激素芳香化的作用，短期应用无副作用。还有曾用庚酸二氢睾酮(dihydro testosterone hepta noate)200mg每2～4周肌肉注射治疗4个月抑制睾酮及LH的产生，使乳房缩回，随访15个月未见复发的报告。如果乳房发育较大不能缩回的，可手术切除乳房组织。, 百拇医药
男性青春期女性乳房发育(puberty gyneconmastia) 男孩青春期出现乳房增大或称男性乳房发育并不少见，一般多发生在12～16岁，14岁男孩出现乳房增大的约为64%，多发生在阴毛发育的3～4期时，增大的乳腺组织多不超过3cm，可能是不对称的及有轻度痛疼，约持续2～3年缩回而消失，对于男性乳房增大常引起心理上的问题，并且近年来因男孩乳房增大来就诊的病人增多，因而有必要加一叙述。
胚胎早期从第6周开始胚胎腹侧表面的上皮增厚开始有乳房组织分化，10周时在上下肢牙之间发育成为乳头，然后出现乳房索带，从表皮基底层向下生长分枝成乳腺导管，出生时在乳头和乳晕下面存在有残留的肢管，男性乳房即停止在此水平。女孩在青春期前开始时内管的实质细胞和枝管增多，最后在管的终端形成囊状乳牙，形成小叶样乳腺组织。随着青春期乳腺发育的增大而月经初潮。男性青春期乳房的增生是纤维性的实质和乳腺管系统的增生，逐渐增生的纤维发生玻璃样变，然后增生的上皮退化有单核细胞浸润最后逐渐消失，这是生理性的男性乳房增大。如果不消失而继续增大或者发生于任何年龄的乳房增大，是为病理性的男性的女性乳房发育。
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【病因】
男性乳房发育的病因：①睾酮的产生不足或缺乏作用，有先天性的(又称遗传性)见于无睾症，46，XYY的Klinefilter综合征，雄激素抵抗及睾酮合成的障碍。后天性的见于睾丸炎、阉割(睾丸切除)、外伤、化学药物治疗后及泌乳素瘤等。②雌激素产生过多，多为睾丸或肾上腺肿瘤产生雌激素过多或支气管瘤等产生hCG过多。③末梢组织睾酮芳香化产物增多，为青春前期肾上腺雄激素产生过多，在肾上腺外的芳香化明显增多。④药物为雌激素类药物、洋地黄、抑制睾酮合成的药物等。⑤原因未明的男性乳房发育。
【病理生理】
青春期男性乳房增生的病理生理还不清楚。所有的患者均有雄激素/雌激素的比例失常，青春发育期间肾上腺雄烯二酮的分泌量较睾丸分泌睾酮量为多，前者容易在末梢组织发生芳香化使雄烯二酮转变为雌激素，结果雌激素量比睾酮多。男性乳房发育者青春期的雄烯二酮与雄酮和雌二醇的比值较低，青春期雄激素和雌激素的分泌不平衡，或者还可能有乳房组织对雌激素敏感性增加，均可引起男性青春期乳房发育。
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【诊断和鉴别诊断】
详细的病史包括营养史、生长速度、体重的增加、乳房发育开始的时间、用药物或某些饮料、家族史。体格检查包括测量身高、体重、上部量/下部量、青春期第二性征的发育。乳房组织是质地不均匀和不规则的组织比脂肪组织较稍硬，有粘稠状感，须和肥胖的脂肪组织(均匀的和三角肌部位皮下脂肪硬度一致)仔细鉴别。男性乳房发育多发生在阴毛发育3～4期，睾丸和阴茎的增大与乳房发育平行，必要时做各种激素的测定和生化检查，包括肝脏生化、甲状腺激素等、LH、FSH、睾酮和雌二醇、雄烯二酮等，特别24小时尿标本测雌二醇/睾酮的比值增高更为可靠。另外需排除睾丸、肾上腺等组织的肿瘤。
【治疗说明】
对于男性青春期乳房发育首先要给予精神支持；说明是青春期生理发育的一部分，并不是女性化的过程，解除思想顾虑和难为情的情绪。药物治疗有种新合成的睾 酮衍生物teslolactone有抑制末梢雄激素芳香化的作用，短期应用无副作用。还有曾用庚酸二氢睾酮(dihydro testosterone hepta noate)200mg每2～4周肌肉注射治疗4个月抑制睾酮及LH的产生，使乳房缩回，随访15个月未见复发的报告。如果乳房发育较大不能缩回的，可手术切除乳房组织。, 百拇医药