葡萄球菌脑膜炎
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
葡萄球菌脑膜炎(staphylococcic miningitis)发病率有增高趋势。绝大部分是金黄色葡萄球菌(金葡菌)所致，亦有白色葡萄球菌及柠檬色葡萄球菌引起化脑的报告。小儿各年龄组均可发生，新生儿及年长儿童发病较多。预后欠佳。
【病因】
葡萄球菌至少有九种以上，有的致病，有的一般不致病。根据菌株生化性状和色素的不同，可将其分为三类：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌。其致病力大小主要取决于其产生毒素及酶的能力。一般以溶血素及血浆凝固酶的有无来判断是否具有致病力。
【临床表现】
患儿常有前驱的脓毒性疾病，如新生儿脐炎、皮肤脓疱疮、蜂窝组织炎、中耳炎、败血症等。有时系外伤、骨折、先天性畸形继发感染。经过一定的病期(10～15天)，细菌通过血液循环达到脑膜引起化脑。如存在脓毒败血症的种种表现，如猩红热样皮疹、化脓性皮炎、肺炎、脓胸、肺脓疡以及肝脓疡等都有助诊断。血培养常为阳性。原发或迁徙性脓毒病灶如不能明确找出金葡菌，确诊就只能依靠从脑脊液培养出金黄色葡萄球菌或在涂片上见到成堆的革兰氏阳性球菌。有些金葡菌脑膜炎病例的脑脊液不呈脓性，甚至外观清亮，其所含白细胞不超过100×106/L，糖、蛋白也可正常，不作细菌培养即无法确诊。一般脑脊液培养阳性率高，且不易阴转。用协同凝集法(Co-aggulutination CoA)可检出金葡菌抗原提供快速诊断根据。
【预后说明】
预后差，病死率在30%以上，后遗症多，治疗亦较其它化脑复杂而困难。这与金葡菌易产生耐药性和各种有效抗生素渗透至脑脊液的浓度较低有关。患儿年龄小，全身衰竭，并发症多。诊治延误，选药不当则预后更差。因此常联合使用2～3种抗生素静脉给药，疗程至少4周，常用至8～12周。如新青Ⅱ与万古霉素合用，新青Ⅱ与红霉素、氯霉素合用。卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、甲氧苯青霉素、苯唑青霉素、利福平、复方新诺明等都有一定效果。特别是利福平可渗透到细胞内，但必须与万古霉素、头孢菌素或青霉素合用，以延迟耐药性的产生。有主张用氨基糖甙类抗生素与万古霉素或苯唑青霉素或氯洁霉素合用者。用三代头孢菌素治疗金葡化脑的经验不多，但极少作为首选药。根据药敏试验选择用药最妥当。各种药物剂量见总论附表。用药期间注意药物的毒性副作用，避免同时使用两种对肾脏有副作用的药物，并定期查尿、末梢血象、肝、肾功能等，才能安全用药。皮质激素虽常采用，但除退热较快，效果并不显著。有明显脑水肿、颅内高压时，多加用地塞米松。除使用抗生素外，还必须注意脓毒病灶的治疗和清除，维持体液平衡，补充营养，加强支持疗法，输血、给氨基酸、白蛋白等。对难治性病例应考虑并发脑室膜炎的可能，可作侧脑室穿刺明确诊断，并注药治疗。, http://www.100md.com
葡萄球菌脑膜炎(staphylococcic miningitis)发病率有增高趋势。绝大部分是金黄色葡萄球菌(金葡菌)所致，亦有白色葡萄球菌及柠檬色葡萄球菌引起化脑的报告。小儿各年龄组均可发生，新生儿及年长儿童发病较多。预后欠佳。
【病因】
葡萄球菌至少有九种以上，有的致病，有的一般不致病。根据菌株生化性状和色素的不同，可将其分为三类：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌。其致病力大小主要取决于其产生毒素及酶的能力。一般以溶血素及血浆凝固酶的有无来判断是否具有致病力。
【临床表现】
患儿常有前驱的脓毒性疾病，如新生儿脐炎、皮肤脓疱疮、蜂窝组织炎、中耳炎、败血症等。有时系外伤、骨折、先天性畸形继发感染。经过一定的病期(10～15天)，细菌通过血液循环达到脑膜引起化脑。如存在脓毒败血症的种种表现，如猩红热样皮疹、化脓性皮炎、肺炎、脓胸、肺脓疡以及肝脓疡等都有助诊断。血培养常为阳性。原发或迁徙性脓毒病灶如不能明确找出金葡菌，确诊就只能依靠从脑脊液培养出金黄色葡萄球菌或在涂片上见到成堆的革兰氏阳性球菌。有些金葡菌脑膜炎病例的脑脊液不呈脓性，甚至外观清亮，其所含白细胞不超过100×106/L，糖、蛋白也可正常，不作细菌培养即无法确诊。一般脑脊液培养阳性率高，且不易阴转。用协同凝集法(Co-aggulutination CoA)可检出金葡菌抗原提供快速诊断根据。
【预后说明】
预后差，病死率在30%以上，后遗症多，治疗亦较其它化脑复杂而困难。这与金葡菌易产生耐药性和各种有效抗生素渗透至脑脊液的浓度较低有关。患儿年龄小，全身衰竭，并发症多。诊治延误，选药不当则预后更差。因此常联合使用2～3种抗生素静脉给药，疗程至少4周，常用至8～12周。如新青Ⅱ与万古霉素合用，新青Ⅱ与红霉素、氯霉素合用。卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、甲氧苯青霉素、苯唑青霉素、利福平、复方新诺明等都有一定效果。特别是利福平可渗透到细胞内，但必须与万古霉素、头孢菌素或青霉素合用，以延迟耐药性的产生。有主张用氨基糖甙类抗生素与万古霉素或苯唑青霉素或氯洁霉素合用者。用三代头孢菌素治疗金葡化脑的经验不多，但极少作为首选药。根据药敏试验选择用药最妥当。各种药物剂量见总论附表。用药期间注意药物的毒性副作用，避免同时使用两种对肾脏有副作用的药物，并定期查尿、末梢血象、肝、肾功能等，才能安全用药。皮质激素虽常采用，但除退热较快，效果并不显著。有明显脑水肿、颅内高压时，多加用地塞米松。除使用抗生素外，还必须注意脓毒病灶的治疗和清除，维持体液平衡，补充营养，加强支持疗法，输血、给氨基酸、白蛋白等。对难治性病例应考虑并发脑室膜炎的可能，可作侧脑室穿刺明确诊断，并注药治疗。, http://www.100md.com