脾损伤
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【病因】
多见于腹部钝器伤或摔伤、撞伤事故，多为间接性震动伤，极少为直接损伤。脾为实质性器官，被膜张力较高，质地较脆，易受震而破裂。平时脾在左季胁保护之下不易受伤，但强裂震伤，仍为腹内最易破裂之器官。如果脾大而有病变，暴露于季肋之下并因增大而使被膜承受张力增高，则更易破裂。腹部钝挫伤(如摔伤撞伤等)脾破裂的发生率占首位。常与肝破裂同时存在，但肝体积约为脾的十倍承受挫伤的机会应比脾大得多。因病增大之脾则破裂的机会更高，不少发生"脾自然破裂"(指不注意的轻微损伤而致破裂)。
【病理】
因脾膜张力高，破裂后不易对拢，因易出血不易止住。内出血为突出的病理，常因大量出血而引起休克。因脾被膜薄，周围缺乏结缔组织，破裂后，血流入自由腹腔，破口处难得保留血凝块而粘连愈合，即使暂时止血，再出血的可能也较大。
【诊断说明】
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初受伤后，直接左上腹受伤或摔伤等间接损伤后，患儿即不能直立。特别是左腹屈曲，卧位时也喜左侧向下卧，并向前弯曲不敢活动。诉腹痛、腹胀、不排便排气。一般精神差食欲差，甚至出现躁动等休克前期及休克症状。
腹部触诊左上腹有压痛，叩诊浊音。腹腔穿刺有血，则诊断可以确立。如患儿一般情况好局部体征较轻无休克可能时，立位X线平片见左上腹局限阴影也提示脾破裂。B超可以显示脾外形及裂口，并能估计出血量与有无血肿形成。为术前重要的诊断方法。
血象早期基本正常，十余小时后可见明显贫血。
【治疗说明】
因为脾膜不易对合，血凝块不易附着固定，出血常不能迅速停止。因此常需紧急脾切除手术。近年来因发现小儿脾切除后暴发性感染发生率较高，过去常规脾切除疗法已大受限制。
1.就诊时已有休克(无血压、半昏迷)，快速输血输液60ml/kg，血压不能恢复，20分钟后再重复60ml/kg，仍不恢复，或不能稳定2小时，则应在2小时内立刻手术，止血。
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2.就诊时为休克前期(有血压，脉细快，精神烦躁)快速输血输液60ml/kg以上而情况无好转，立即手术止血。
3.就诊时血压、脉搏正常，精神饱满，输血输液60ml/kg情况稳定继续观察。突然血压下降，即刻手术探查止血。
观察与非手术疗法：包括绝对卧床，禁食胃肠减压，给镇定剂使患儿安睡，保持静脉开放，输血要根据血红蛋白水平，一般保持在90～120g/L。精神正常，食欲良好，腹部压痛轻，无腹胀者可进流食。应严格卧床一周，腹部体征消失血象正常后方可恢复饮食与活动。观察时应每小时测量血压，每6小时量血红蛋白，直至平稳48小时。随时出现血压下降，及时准备手术。
手术止血：急性大出血时，抢救休克应快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾脏，钳住脾蒂，再仔细分离脾门，行脾切除。破裂不大，出血不严重应尽量缝合脾膜，以明胶海棉、止血纱及凝血酶等制剂止血并加固。粉碎破裂可用可吸收之脾网(可用肠线编制)将脾包拢拉紧加压止血，以止血纱等加固。根据情况也可行部分切除。脾蒂破裂则只好切除。脾切除后，可将其用盐水洗净切成薄片移植于大网膜中，也能起保留免疫作用，但宜尽量保留1/3脾组织为宜。手术时同时探查肝、肾，一般多可缝合止血。
【预后说明】
目前脾外伤很少死亡，手术探查者约为50%，脾切除已很少见。巨大病理脾仍应考虑预防性切除。, http://www.100md.com
多见于腹部钝器伤或摔伤、撞伤事故，多为间接性震动伤，极少为直接损伤。脾为实质性器官，被膜张力较高，质地较脆，易受震而破裂。平时脾在左季胁保护之下不易受伤，但强裂震伤，仍为腹内最易破裂之器官。如果脾大而有病变，暴露于季肋之下并因增大而使被膜承受张力增高，则更易破裂。腹部钝挫伤(如摔伤撞伤等)脾破裂的发生率占首位。常与肝破裂同时存在，但肝体积约为脾的十倍承受挫伤的机会应比脾大得多。因病增大之脾则破裂的机会更高，不少发生"脾自然破裂"(指不注意的轻微损伤而致破裂)。
【病理】
因脾膜张力高，破裂后不易对拢，因易出血不易止住。内出血为突出的病理，常因大量出血而引起休克。因脾被膜薄，周围缺乏结缔组织，破裂后，血流入自由腹腔，破口处难得保留血凝块而粘连愈合，即使暂时止血，再出血的可能也较大。
【诊断说明】
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初受伤后，直接左上腹受伤或摔伤等间接损伤后，患儿即不能直立。特别是左腹屈曲，卧位时也喜左侧向下卧，并向前弯曲不敢活动。诉腹痛、腹胀、不排便排气。一般精神差食欲差，甚至出现躁动等休克前期及休克症状。
腹部触诊左上腹有压痛，叩诊浊音。腹腔穿刺有血，则诊断可以确立。如患儿一般情况好局部体征较轻无休克可能时，立位X线平片见左上腹局限阴影也提示脾破裂。B超可以显示脾外形及裂口，并能估计出血量与有无血肿形成。为术前重要的诊断方法。
血象早期基本正常，十余小时后可见明显贫血。
【治疗说明】
因为脾膜不易对合，血凝块不易附着固定，出血常不能迅速停止。因此常需紧急脾切除手术。近年来因发现小儿脾切除后暴发性感染发生率较高，过去常规脾切除疗法已大受限制。
1.就诊时已有休克(无血压、半昏迷)，快速输血输液60ml/kg，血压不能恢复，20分钟后再重复60ml/kg，仍不恢复，或不能稳定2小时，则应在2小时内立刻手术，止血。
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2.就诊时为休克前期(有血压，脉细快，精神烦躁)快速输血输液60ml/kg以上而情况无好转，立即手术止血。
3.就诊时血压、脉搏正常，精神饱满，输血输液60ml/kg情况稳定继续观察。突然血压下降，即刻手术探查止血。
观察与非手术疗法：包括绝对卧床，禁食胃肠减压，给镇定剂使患儿安睡，保持静脉开放，输血要根据血红蛋白水平，一般保持在90～120g/L。精神正常，食欲良好，腹部压痛轻，无腹胀者可进流食。应严格卧床一周，腹部体征消失血象正常后方可恢复饮食与活动。观察时应每小时测量血压，每6小时量血红蛋白，直至平稳48小时。随时出现血压下降，及时准备手术。
手术止血：急性大出血时，抢救休克应快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾脏，钳住脾蒂，再仔细分离脾门，行脾切除。破裂不大，出血不严重应尽量缝合脾膜，以明胶海棉、止血纱及凝血酶等制剂止血并加固。粉碎破裂可用可吸收之脾网(可用肠线编制)将脾包拢拉紧加压止血，以止血纱等加固。根据情况也可行部分切除。脾蒂破裂则只好切除。脾切除后，可将其用盐水洗净切成薄片移植于大网膜中，也能起保留免疫作用，但宜尽量保留1/3脾组织为宜。手术时同时探查肝、肾，一般多可缝合止血。
【预后说明】
目前脾外伤很少死亡，手术探查者约为50%，脾切除已很少见。巨大病理脾仍应考虑预防性切除。, http://www.100md.com