Hiv感染者机会性感染预防指南(之一)
美国公共卫生服务部(USPHS)及美国传染病学会(IDSA)于1995年制定了HIV感染者预防机会性感染(OIs)的指南。该指南分别于1997年及1999年予以修订。第4版于2001年问世，是专为治疗HIV感染者的医师及卫生保健人员而制定的。目的在于为HIV感染的成人及青少年包括孕妇及接触或已感染的儿童，在预防OIs上提供循证指南。研究者选定19种OIs。建议包括：如何避免接触机会性病原菌，以预防性化疗或接种疫苗(一级预防)避免首次疾病发作，及预防疾病复发(二级预防)。新指南主要更改内容有：
1.经抗逆转录病毒治疗后，病人的CD4+细胞增加时，停用OI的一、二级预防；
2.强调对所有HIV感染者筛查丙型肝炎病毒；
3.关于人类疱疹病毒8型感染传播的新知识；
4.关于药物相互作用的新知识，主要是关于利福霉素及抗逆转录病毒药品；
5.对HIV感染的成人及接触或感染HIV的儿童的改进建议。
AIDS为人们所认识已有20多年的时间，目前发达国家在改善HIV感染者的生活质量和生存时间方面已有了长足的进步。最初10年的进步是由于更清楚地了解了OI的病程，改善了对急、慢性并发症的治疗，以及启用了针对OI病原菌的预防性化疗。近10年的进步则更为显著，除了对OIs预防和治疗继续取得进展外，又开发出高效抗逆转录病毒疗法(HAART)， HAART降低了OIs的发病率并在很大程度上延长了HIV感染者的生命。
显然，HAART自1995年问世以来，对OIs已不需要终生采用预防性化疗。HAART可以恢复免疫功能。接受治疗的病人可通过CD4+细胞计数来准确测定患者OI的易感性阶段，以便有计划地停用一、二级预防。因而使治疗简单化，减少了药物毒性及药物相互作用，降低医疗费用并可能有利于抗逆转录病毒治疗的施用。人们注意到，确定终止预防性化疗的标准是以CD4+细胞计数增高的时间长短而定；终止二级预防时，标准则随初发病症的治疗时间长短而定。
1999年以来针对指南的主要更改列述如下：
1.指南对卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)及鸟型分支杆菌群MAC感染，在进行HAART治疗3个月以上，CD4+细胞分别升高到>200/μk和>100/μk，即可终止一级预防。对弓形虫病(TP)则当CD4+细胞增加到200/μk并延续3个月以上时，可以终止一级预防。
2.PCP患者接受HAART≥3个月后，CD4+细胞增加到>200/μk时，即可终止二级预防。
3.播散型MAC病人于HAART治疗后，CD4+细胞长时间(例如≥6个月)持续增加到>100/μk时，如果他们在完成了一年的MAC治疗后并未出现症状及体征可以终止二级预防。
4.弓形虫病及隐球菌病病人经HAART治疗出现CD4+细胞计数持久(例如≥6个月)增高，分别为>200/μk及>100～200/μk，均可终止二级预防。
5.强调检测HIV感染者是否同时感染丙型肝炎病毒(HCV)。
6.提供更多人类疱疹病毒8型(HHV-8型)的传染途径常识。
7.提供药物相互作用的新知识，主要关于利福霉素及抗逆转录病毒药品。
8.对HIV感染的成人及暴露于或已感染HIV的儿童实施免疫接种的新建议。, 百拇医药
1.经抗逆转录病毒治疗后，病人的CD4+细胞增加时，停用OI的一、二级预防；
2.强调对所有HIV感染者筛查丙型肝炎病毒；
3.关于人类疱疹病毒8型感染传播的新知识；
4.关于药物相互作用的新知识，主要是关于利福霉素及抗逆转录病毒药品；
5.对HIV感染的成人及接触或感染HIV的儿童的改进建议。
AIDS为人们所认识已有20多年的时间，目前发达国家在改善HIV感染者的生活质量和生存时间方面已有了长足的进步。最初10年的进步是由于更清楚地了解了OI的病程，改善了对急、慢性并发症的治疗，以及启用了针对OI病原菌的预防性化疗。近10年的进步则更为显著，除了对OIs预防和治疗继续取得进展外，又开发出高效抗逆转录病毒疗法(HAART)， HAART降低了OIs的发病率并在很大程度上延长了HIV感染者的生命。
显然，HAART自1995年问世以来，对OIs已不需要终生采用预防性化疗。HAART可以恢复免疫功能。接受治疗的病人可通过CD4+细胞计数来准确测定患者OI的易感性阶段，以便有计划地停用一、二级预防。因而使治疗简单化，减少了药物毒性及药物相互作用，降低医疗费用并可能有利于抗逆转录病毒治疗的施用。人们注意到，确定终止预防性化疗的标准是以CD4+细胞计数增高的时间长短而定；终止二级预防时，标准则随初发病症的治疗时间长短而定。
1999年以来针对指南的主要更改列述如下：
1.指南对卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)及鸟型分支杆菌群MAC感染，在进行HAART治疗3个月以上，CD4+细胞分别升高到>200/μk和>100/μk，即可终止一级预防。对弓形虫病(TP)则当CD4+细胞增加到200/μk并延续3个月以上时，可以终止一级预防。
2.PCP患者接受HAART≥3个月后，CD4+细胞增加到>200/μk时，即可终止二级预防。
3.播散型MAC病人于HAART治疗后，CD4+细胞长时间(例如≥6个月)持续增加到>100/μk时，如果他们在完成了一年的MAC治疗后并未出现症状及体征可以终止二级预防。
4.弓形虫病及隐球菌病病人经HAART治疗出现CD4+细胞计数持久(例如≥6个月)增高，分别为>200/μk及>100～200/μk，均可终止二级预防。
5.强调检测HIV感染者是否同时感染丙型肝炎病毒(HCV)。
6.提供更多人类疱疹病毒8型(HHV-8型)的传染途径常识。
7.提供药物相互作用的新知识，主要关于利福霉素及抗逆转录病毒药品。
8.对HIV感染的成人及暴露于或已感染HIV的儿童实施免疫接种的新建议。, 百拇医药