中西医结合诊治慢性乙型肝炎(Iv)
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医药中国
2 利湿祛湿：应用利湿祛湿之品，根据病情、发病季节、湿邪所在之部位而分别选用。
(1)芳香化浊：用于夏季湿阻中焦，或湿邪弥散三焦，如藿香、佩兰、陈皮、菖蒲、厚朴之类。常用的方剂如平胃散、三仁汤、甘露消毒饮等。
(2)燥湿：主要用于湿困脾阳、湿重型黄疸或寒湿困脾(常与温药同用)，如苍术、厚朴、陈皮、白术等，常用方剂如平胃散。素体脾虚、小便不利者可用五苓散。
(3)淡渗利湿：主要用于湿热弥散，如车前草、泽泻、茯苓、滑石、连翘、白茅根等。病人临床情况错综复杂，因此常常需几类利湿药合并应用，或者几个方剂套用。例如夏季病毒性肝炎，或者夏季发病持续日久湿邪未清，既有湿热之邪弥散三焦，又有热重，可用三仁汤合甘露消毒饮为治，收效很好。
(4)用利湿药物应注意，不宜太辛燥，对于病毒性肝炎有脾虚者以辛开湿化较好。不过辛温又能助热伤阴，故应适当配以清热滋阴之品。此外，根据中医有关气行则血行、血行则水行的道理，利湿时应当加入活血行气药物，以增强利湿作用。
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在应用清利法时，苦寒药不宜太多，以免损害胃气而郁遏脾阳，反而不利于湿热的清除，总之宜甘寒而不宜苦寒。
3 调理脾胃：脾胃失调是慢性肝炎病人常见的病象，常有纳差、厌油、脘腹胀满、肠鸣、便溏等脾胃运化功能失调及虚损症状。这些症状往往贯穿于病程始终，并与病情波动有一致关系。因此调理脾胃是治疗慢性肝炎重要的治法之一。这一治法则包括健脾运脾、调和肝胃。
慢性肝炎最基本的治法是健运脾胃，包括健脾与运脾两端。早期湿热较重以运脾为主，后期脾虚病状较突出，当以补脾为主。慢性肝病肝郁脾虚症中，表现为脾阴虚者不乏其例，纳少便难，食后脘胀，口咽干燥而不思饮，倦怠无力，肌肉消瘦，舌淡红少苔，脉弦细或脉数，此乃脾津不足、化源匮乏、精微不布所致，当以养脾阴为治。
常用药物：脾气虚者，CAH轻度可用党参；中、重度用黄芪(有高血压、门脉高压者用炙黄芪)均可用；便溏可用苍术、炒苡仁；消化不良可用生山楂，法张仲景“肝之病，补用酸”之名训及张锡纯“山楂，味至酸，微甘性平，皮赤肉红黄，故善入血分为化瘀主药，化瘀不伤新血，开郁气而不伤正气”之说。此外，慢性肝炎属脾胃有积，山楂具有消食运脾作用，味虽酸而不敛，是治疗慢性肝炎有价值的药物。本品还具有很好的降ALT作用；所以在健脾之中加入山楂一药兼收多效，值得选用。但有烧心反酸者不宜用。慢性肝炎经胃镜检查确认有浅表性胃炎者达到80%左右，这类病人胃酸多，按中医辨证属肝郁横逆犯胃，当用吴茱萸6g、黄莲10g，大多数一周左右烧心反酸症状可消失。若有大便频数,便后下坠,此为门脉高压导致下痔静脉曲张而刺激直肠所致。中医认为此乃大肠气虚，.肛坠不收,笔者体会因此症时有气虚、气滞、血瘀，故升麻与黄芪、川芎、木香并用，疗效极好。若有脾阴虚，则可用白芍等益脾润脾之品
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调理脾胃用药应注意用药的双重作用，例如：有些药物有健脾补脾之功，但也有滋腻作用，如大枣，古有“腹满去大枣”之说；有的有壅滞作用，如白术用之不当，常加重胃脘胀满，党参、黄芪之类亦可出现气滞，因此补脾应使补而不滞，处方中应加入适量行气药。若脾虚而以腹胀为主要表现，应先理气，而后补脾。莱服子具有较强的行气作用，病人服后排气多，腹部舒适，但有胃脘空虚感。
其次，在补气中应防止助邪，有些病人表现为正虚邪实，补益之中可能会助长其邪势，此时应适当配入祛邪之品。
此外，健脾益气之中还应注意配伍化湿、渗湿、利湿之品；也应配入具有运脾消导的药物；对于有脾胃不和者亦应注意和胃；对于有胃阴不足者应配入甘凉濡润之品(如麦冬、石斛、白扁豆)以养胃阴。对于有脾阴虚或脾肾阳虚者在应用温阳药时，要注意防止肝阴内耗转为肝脾两虚，若出现这种情况可用归芍六君子汤。
4. 调理气血：气血失调是慢性肝炎主要病理变化之一。因肝藏血而主疏泄，肝家受邪，必致气郁，气郁则血滞不行，应以调理气血为主要治则，包括疏肝、理气、活血等。
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人体情志的舒畅，气机的协调，胆汁的排泄，脾的运化，血液的生成均与肝的疏泄密切相关；另由于肝有“体阴用阳”的特殊性，故易致寒、热、虚、实的必然病理结局。
(1)血瘀见症：中医学所指的瘀血与现代医学的瘀血有本质的区别。现代医学的瘀血是指静脉充血，即由于静脉回流受阻而出现的血液瘀积现象，而中医学的瘀血要广泛得多。总的来说，凡属各种原因引起的全身血流运行不畅或局部血液停滞，或体内存留的离经之血均称之为瘀血，由此而产生的各种病证统称为瘀血证。慢性肝炎病人因肝为邪扰，气血失调，早期常有肝气郁滞，进而导致血瘀，故临床上常有血瘀见症。
肝脾区痛：肝炎病人肝脾区痛的原因很多，但由于瘀血而致者约占三分之一，其特点为痛有定处，经久不愈，反复发作，痛如锥刺而拒按，或兼形肿(肝脾肿大)。
月经异常：慢性肝炎病人常有月经异常，表现为经量减少，经色紫黑，血块甚多，经前小腹疼痛，严重者痛不堪忍，经行痛减。上述症状每经活血化瘀法治之而消失。
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神经系统症状：肝炎病人常有噩梦、梦呓、夜游、善怒、多疑、心悸怔仲、健忘等症状。中医学认为血瘀可产生上述症状，如唐容川说：“有瘀血者亦怔仲”，又说：“凡有瘀血者亦令健忘”。临床上应用活血祛瘀法可使症状减轻或消失。
低烧：血瘀是慢性肝炎低烧原因之一，其特征如《金匮要略》所描述的自觉或他觉发热，“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是血瘀也……。”曾对一些长期低热而查不出慢性感染灶(如胆道感染等)者，用清虚热治疗无效的病例用活血化瘀药物，收效甚速。
望诊所见：对肝炎病人望诊，常见舌紫暗或舌面瘀点，舌边有青纹，舌下有青筋暴露，巩膜有瘀点或细血管丝，脸部毛细血管扩张，色素沉着，脸色黧黑而晦暗，唇黯，皮肤发紫，青筋暴露或肌肤甲错，肝掌，蜘蛛痣，肝脾肿大等。
黄疸：黄疸的直接原因是湿热或寒湿(阴黄)，但血瘀亦为原因之一。《诸病源候论》中说：“血瘀在内，则时时体热而发黄。”《临证指南》说：“气血不行则发黄。”周学海进一步认为：“黄之为色，血与水和杂而然也。”所以即便对一般的湿热发黄及寒湿阴黄，他主张用活血药物，他说：“善治黄用化瘀之品一二味，如桃仁、红花、茜草、丹参之类。为其已坏死之血而不能还原之，必须化之。”我们体会到凡加用活血化瘀之品，退黄效果较好。所以在退黄方药中加入活血药可提高疗效。
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肝外表现：由肝炎免疫复合物引起的肝外表现，如关节痛、肾脏病变等应用活血药亦有较好疗效。
我院资料证明，60%的慢性肝炎病人蛋白电泳中γ-球蛋白高于正常，最高可达50～70%。对此，国外用肾上腺皮质激素或硫唑呤治疗，但因副作用大，反复机会多，国内很少用。现代医学研究证明，活血化瘀药物有抑制γ-球蛋白形成的作用，临床用于治疗肝炎收效较好。
祖国医学所谓的“肝”，虽不同于解剖上的肝，但作为“肝为血脏”来说确有相似之处。应用活血药物之后，肝脏血液循环得到心头，有利于肝功能恢复。
血瘀症分阶段发展，第一阶段为微循环障碍(血液与细胞、组织的结合)；第二阶段为功能性障碍；第三阶段为器质性改变(不可逆改变，如肝硬化)。不同阶段，症状各异，应予区别。
(2)常用药物
, http://www.100md.com 活血化瘀药物种类较多，《神农本草经》载中药365种，其中具有活血作用的有83种。后世医家继承并有了新的发展，近几年来又发掘一些具有活血作用的中草药。结合病毒性肝炎的特点在选用活血化瘀药物时，要考虑下述三个问题：
一药多用：如当归、丹参、鸡血藤既活血又养血，对于兼有血虚之慢性肝炎，或者惟恐活血太过时均可选用；对于血瘀兼心神不安，失眠者重用丹参较妥；又如生山楂具有活血、降脂、降酶等作用，故有高酶、高血脂兼有血瘀者用之为宜；益母草、泽兰具有活血清热、利湿化浊作用，用于湿热者为宜。
按活血药作用强弱及作用特征选用：如丹参、赤芍、川芎之类作用平和者可用于轻度血瘀；桃红、红花、三棱、莪术等作用较猛者可用于瘀血较重或者兼有肝脾肿大者。
按血瘀兼症使用：如有胁痛者可选用元胡、蒲黄、五灵脂、乳香、没药等；有出血者可选用蒲黄、三七；有经血瘀阻可用桃仁、大黄、土鳖虫之类；有血脉不通者可选用疏通经脉、消瘀散结的赤芍、川芎、丝瓜络。
有人认为三棱、莪术不宜用于肝炎病人，我在临床上对瘀血较重者常用，未发现不良作用而且收效很好。, http://www.100md.com
(1)芳香化浊：用于夏季湿阻中焦，或湿邪弥散三焦，如藿香、佩兰、陈皮、菖蒲、厚朴之类。常用的方剂如平胃散、三仁汤、甘露消毒饮等。
(2)燥湿：主要用于湿困脾阳、湿重型黄疸或寒湿困脾(常与温药同用)，如苍术、厚朴、陈皮、白术等，常用方剂如平胃散。素体脾虚、小便不利者可用五苓散。
(3)淡渗利湿：主要用于湿热弥散，如车前草、泽泻、茯苓、滑石、连翘、白茅根等。病人临床情况错综复杂，因此常常需几类利湿药合并应用，或者几个方剂套用。例如夏季病毒性肝炎，或者夏季发病持续日久湿邪未清，既有湿热之邪弥散三焦，又有热重，可用三仁汤合甘露消毒饮为治，收效很好。
(4)用利湿药物应注意，不宜太辛燥，对于病毒性肝炎有脾虚者以辛开湿化较好。不过辛温又能助热伤阴，故应适当配以清热滋阴之品。此外，根据中医有关气行则血行、血行则水行的道理，利湿时应当加入活血行气药物，以增强利湿作用。
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在应用清利法时，苦寒药不宜太多，以免损害胃气而郁遏脾阳，反而不利于湿热的清除，总之宜甘寒而不宜苦寒。
3 调理脾胃：脾胃失调是慢性肝炎病人常见的病象，常有纳差、厌油、脘腹胀满、肠鸣、便溏等脾胃运化功能失调及虚损症状。这些症状往往贯穿于病程始终，并与病情波动有一致关系。因此调理脾胃是治疗慢性肝炎重要的治法之一。这一治法则包括健脾运脾、调和肝胃。
慢性肝炎最基本的治法是健运脾胃，包括健脾与运脾两端。早期湿热较重以运脾为主，后期脾虚病状较突出，当以补脾为主。慢性肝病肝郁脾虚症中，表现为脾阴虚者不乏其例，纳少便难，食后脘胀，口咽干燥而不思饮，倦怠无力，肌肉消瘦，舌淡红少苔，脉弦细或脉数，此乃脾津不足、化源匮乏、精微不布所致，当以养脾阴为治。
常用药物：脾气虚者，CAH轻度可用党参；中、重度用黄芪(有高血压、门脉高压者用炙黄芪)均可用；便溏可用苍术、炒苡仁；消化不良可用生山楂，法张仲景“肝之病，补用酸”之名训及张锡纯“山楂，味至酸，微甘性平，皮赤肉红黄，故善入血分为化瘀主药，化瘀不伤新血，开郁气而不伤正气”之说。此外，慢性肝炎属脾胃有积，山楂具有消食运脾作用，味虽酸而不敛，是治疗慢性肝炎有价值的药物。本品还具有很好的降ALT作用；所以在健脾之中加入山楂一药兼收多效，值得选用。但有烧心反酸者不宜用。慢性肝炎经胃镜检查确认有浅表性胃炎者达到80%左右，这类病人胃酸多，按中医辨证属肝郁横逆犯胃，当用吴茱萸6g、黄莲10g，大多数一周左右烧心反酸症状可消失。若有大便频数,便后下坠,此为门脉高压导致下痔静脉曲张而刺激直肠所致。中医认为此乃大肠气虚，.肛坠不收,笔者体会因此症时有气虚、气滞、血瘀，故升麻与黄芪、川芎、木香并用，疗效极好。若有脾阴虚，则可用白芍等益脾润脾之品
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调理脾胃用药应注意用药的双重作用，例如：有些药物有健脾补脾之功，但也有滋腻作用，如大枣，古有“腹满去大枣”之说；有的有壅滞作用，如白术用之不当，常加重胃脘胀满，党参、黄芪之类亦可出现气滞，因此补脾应使补而不滞，处方中应加入适量行气药。若脾虚而以腹胀为主要表现，应先理气，而后补脾。莱服子具有较强的行气作用，病人服后排气多，腹部舒适，但有胃脘空虚感。
其次，在补气中应防止助邪，有些病人表现为正虚邪实，补益之中可能会助长其邪势，此时应适当配入祛邪之品。
此外，健脾益气之中还应注意配伍化湿、渗湿、利湿之品；也应配入具有运脾消导的药物；对于有脾胃不和者亦应注意和胃；对于有胃阴不足者应配入甘凉濡润之品(如麦冬、石斛、白扁豆)以养胃阴。对于有脾阴虚或脾肾阳虚者在应用温阳药时，要注意防止肝阴内耗转为肝脾两虚，若出现这种情况可用归芍六君子汤。
4. 调理气血：气血失调是慢性肝炎主要病理变化之一。因肝藏血而主疏泄，肝家受邪，必致气郁，气郁则血滞不行，应以调理气血为主要治则，包括疏肝、理气、活血等。
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人体情志的舒畅，气机的协调，胆汁的排泄，脾的运化，血液的生成均与肝的疏泄密切相关；另由于肝有“体阴用阳”的特殊性，故易致寒、热、虚、实的必然病理结局。
(1)血瘀见症：中医学所指的瘀血与现代医学的瘀血有本质的区别。现代医学的瘀血是指静脉充血，即由于静脉回流受阻而出现的血液瘀积现象，而中医学的瘀血要广泛得多。总的来说，凡属各种原因引起的全身血流运行不畅或局部血液停滞，或体内存留的离经之血均称之为瘀血，由此而产生的各种病证统称为瘀血证。慢性肝炎病人因肝为邪扰，气血失调，早期常有肝气郁滞，进而导致血瘀，故临床上常有血瘀见症。
肝脾区痛：肝炎病人肝脾区痛的原因很多，但由于瘀血而致者约占三分之一，其特点为痛有定处，经久不愈，反复发作，痛如锥刺而拒按，或兼形肿(肝脾肿大)。
月经异常：慢性肝炎病人常有月经异常，表现为经量减少，经色紫黑，血块甚多，经前小腹疼痛，严重者痛不堪忍，经行痛减。上述症状每经活血化瘀法治之而消失。
, 百拇医药
神经系统症状：肝炎病人常有噩梦、梦呓、夜游、善怒、多疑、心悸怔仲、健忘等症状。中医学认为血瘀可产生上述症状，如唐容川说：“有瘀血者亦怔仲”，又说：“凡有瘀血者亦令健忘”。临床上应用活血祛瘀法可使症状减轻或消失。
低烧：血瘀是慢性肝炎低烧原因之一，其特征如《金匮要略》所描述的自觉或他觉发热，“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是血瘀也……。”曾对一些长期低热而查不出慢性感染灶(如胆道感染等)者，用清虚热治疗无效的病例用活血化瘀药物，收效甚速。
望诊所见：对肝炎病人望诊，常见舌紫暗或舌面瘀点，舌边有青纹，舌下有青筋暴露，巩膜有瘀点或细血管丝，脸部毛细血管扩张，色素沉着，脸色黧黑而晦暗，唇黯，皮肤发紫，青筋暴露或肌肤甲错，肝掌，蜘蛛痣，肝脾肿大等。
黄疸：黄疸的直接原因是湿热或寒湿(阴黄)，但血瘀亦为原因之一。《诸病源候论》中说：“血瘀在内，则时时体热而发黄。”《临证指南》说：“气血不行则发黄。”周学海进一步认为：“黄之为色，血与水和杂而然也。”所以即便对一般的湿热发黄及寒湿阴黄，他主张用活血药物，他说：“善治黄用化瘀之品一二味，如桃仁、红花、茜草、丹参之类。为其已坏死之血而不能还原之，必须化之。”我们体会到凡加用活血化瘀之品，退黄效果较好。所以在退黄方药中加入活血药可提高疗效。
, 百拇医药
肝外表现：由肝炎免疫复合物引起的肝外表现，如关节痛、肾脏病变等应用活血药亦有较好疗效。
我院资料证明，60%的慢性肝炎病人蛋白电泳中γ-球蛋白高于正常，最高可达50～70%。对此，国外用肾上腺皮质激素或硫唑呤治疗，但因副作用大，反复机会多，国内很少用。现代医学研究证明，活血化瘀药物有抑制γ-球蛋白形成的作用，临床用于治疗肝炎收效较好。
祖国医学所谓的“肝”，虽不同于解剖上的肝，但作为“肝为血脏”来说确有相似之处。应用活血药物之后，肝脏血液循环得到心头，有利于肝功能恢复。
血瘀症分阶段发展，第一阶段为微循环障碍(血液与细胞、组织的结合)；第二阶段为功能性障碍；第三阶段为器质性改变(不可逆改变，如肝硬化)。不同阶段，症状各异，应予区别。
(2)常用药物
, http://www.100md.com 活血化瘀药物种类较多，《神农本草经》载中药365种，其中具有活血作用的有83种。后世医家继承并有了新的发展，近几年来又发掘一些具有活血作用的中草药。结合病毒性肝炎的特点在选用活血化瘀药物时，要考虑下述三个问题：
一药多用：如当归、丹参、鸡血藤既活血又养血，对于兼有血虚之慢性肝炎，或者惟恐活血太过时均可选用；对于血瘀兼心神不安，失眠者重用丹参较妥；又如生山楂具有活血、降脂、降酶等作用，故有高酶、高血脂兼有血瘀者用之为宜；益母草、泽兰具有活血清热、利湿化浊作用，用于湿热者为宜。
按活血药作用强弱及作用特征选用：如丹参、赤芍、川芎之类作用平和者可用于轻度血瘀；桃红、红花、三棱、莪术等作用较猛者可用于瘀血较重或者兼有肝脾肿大者。
按血瘀兼症使用：如有胁痛者可选用元胡、蒲黄、五灵脂、乳香、没药等；有出血者可选用蒲黄、三七；有经血瘀阻可用桃仁、大黄、土鳖虫之类；有血脉不通者可选用疏通经脉、消瘀散结的赤芍、川芎、丝瓜络。
有人认为三棱、莪术不宜用于肝炎病人，我在临床上对瘀血较重者常用，未发现不良作用而且收效很好。, http://www.100md.com