高氧液在颅脑损伤治疗中的作用
在颅脑外伤住院患者中都存在不同程度的脑缺氧、颅高压，这已成为关系其预后的主要因素。如何改善患者脑组织缺氧、水肿及颅高压，是当前颅脑损伤治疗中的热点问题。目前临床上改善机体供氧的方式有多种：如鼻导管、面罩给氧、高压氧舱、输注全血等，但都有其局限性。本科利用医用高氧液体治疗仪，通过对20例颅脑损伤患者进行高氧液治疗，将监测的各项临床及生理指标与对照组(20例)比较，发现其在改善缺氧，降低颅内压及缩短神志恢复时间方面有明显疗效。能够较好地解决各种颅脑损伤的缺氧、脑水肿等问题。
1.临床资料
1.1一般资料 选择2000年7月至2001年10月新入院颅脑外伤患者40例，年龄在12岁～65岁之间，GCS记分在4～13分之间，均为伤后6h内入院，系单纯颅脑外伤，无胸腹部联合伤。将病例随机分为两组，即治疗组20例和对照组20例。治疗组行急诊手术者7例，平均年龄36岁，GCS记分平均为8.2分(其中4～7分8例，8～10分5例，11～13分7例)；对照组行急诊手术者8例，平均年龄38岁，GCS记分平均为8.1分(其中4～7分9例，8～10分6例，11～13分5例)。两组除高氧液治疗差别外，其他均按神经外科常规抗炎、神经营养、对症等综合治疗。两组患者在观察期内均予以鼻导管吸氧，未行高压氧疗。
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1.2方法
1.2.1高氧液的制备5%葡萄糖液500ml为基液，利用西安高氧医疗设备有限公司生产的GY-Ⅰ型高氧医用液体治疗仪对基液进行溶氧活化处理。严格按无菌操作规程进行操作，选用氧流量3L/min、溶氧时间为15min，在制备完毕后半小时内使用。同时将高氧液送检测定其氧分压在75～95kPa之间平均氧分压为89kPa。经制备后的基液在半小时内送细菌培养(均取第一次治疗时液体为标本)，无阳性发现。
1.2.2血气监测患者入院后当天即开始进行高氧液治疗，治疗组静脉滴注高氧液500ml，上午9时及下午4时各一次，均取入院后第1次为监测时段。分别在滴注前、滴注完后15min、30min、60min各抽动脉血2ml作血气分析。对照组将液体改为普通未溶氧的5%G.S液，滴注方法及抽血均与治疗组相同。
1.2.3颅内压监测因本次所选择病例为在伤后6h内入院患者，故两组患者均在入院时、伤后第3天及第6天作腰穿测压；且在每次腰穿前5h内未使用脱水降颅压药物。
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1.2.4意识状态监测两组入院时即作严格的GCS昏迷评分，在治疗1周和2周后再次做GCS昏迷评分。
1.3统计处理计量资料以均数+标准差(x±s表示。组内前后比较采用自身配对t检验，两组间比较用异体配对t检验。
2.结果
2.1动脉血氧分压变化见表1。3.讨论目前大部分学者认为创伤性脑损伤，初期仅为部分性损伤，在数小时至数天内会出现继发损害。Graham等研究发现，创伤性脑损伤死亡病人中90%都有脑组织的缺血、缺氧性改变，这是继发性损害的主要机制之一。这与国内一些学者报道相近：李双宝等报道重度颅脑损伤死亡原因中，71.4%患者主要是伤后脑缺氧或缺血所致。颅脑损伤后，脑血管可发生痉挛或麻痹，微循环机能障碍，其静脉压增高，脑充血，脑缺氧，导致发生脑代谢紊乱，脑水肿。所以脑微循环缺氧在脑水肿的发生过程中是一个重要因素。目前，对于颅脑损伤后缺血、缺氧及水肿的治疗有很多方法。如：亚低温冬眠治疗、脱水治疗以及高压氧疗等。但这些方法都有其局限性。
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在本组实验中，作者通过严格实验设计，设立平行对照，证实对于颅脑损伤患者，早期应用高氧液治疗能明显改善脑组织的缺血、缺氧症状，并进一步使脑水肿减轻，使脑损伤的继发性损害得到有效控制。从本次实验结果表1可以看出，对照组的动脉血氧分压在普通空白液体输注后，3次测得的血气结果均无明显变化。而治疗组在输注高氧液后，3个时段内的动脉血氧分压较输注前均有明显变化(p<0.01)，同时与对照组相同时段比较，亦具有显著差异，说明高氧液在改善患者血氧分压方面具有明确的效果。
从表2数据分析，对照组的颅内压在入院后第3天及第6天，均有增高趋势；而治疗组在两次测压中亦有上升，但其程度及颅内压增高的速度要缓慢。治疗后第3天颅内压与对照组同一时段比较，经t检验差异无明显(p>0.05)。将治疗组第6天颅内压与对照组相同时段比较，经t检验，有显著性差异(0.02>p>0.01)。这说明经高氧液治疗后，在2～3d内颅内压无明显改善，但若坚持治疗1周左右，可明显减轻脑水肿程度，降低颅内压。其机制可能是通过提高血氧分压，改善脑组织缺血缺氧，延缓或减轻损伤区脑组织的水肿。
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对于高氧液治疗在患者神志改善及功能恢复方面，由表3GCS评分分析，对照组经常规神经外科治疗后，患者GCS计分随时间推移明显上升，说明常规治疗有效，将其与治疗组在1周时的数据比较，两者差异显著性不明显。但在高氧液治疗2周后，再将两组GCS评分比较，其差异具有显著性。表明常规治疗加高氧液在颅脑损伤神志恢复方面优于对照组。
由两组患者血气分析、颅内压及GCS评分比较可以得知：输注高氧液治疗后，可在短期内明显提升患者血氧分压，改善缺氧状态。经过1周左右治疗，可减轻脑水肿、降低颅内压。2周左右可促进患者意识状态及肢体功能恢复。其作用机制可能为：普通液体在经高氧液体治疗仪处理后，其液体氧分压能达到80～100kPa，使其中含有高浓度的溶解氧，这些氧能代偿氧合血红蛋白向组织细胞供氧，可以减轻缺血、缺氧对组织细胞的继发损害。其次，高氧液中含有一定浓度的活性氧(O3)，能够提高红细胞的变形能力，降低血小板的凝聚力，增加纤维蛋白溶解度，有利于改善血液流变。, http://www.100md.com
1.临床资料
1.1一般资料 选择2000年7月至2001年10月新入院颅脑外伤患者40例，年龄在12岁～65岁之间，GCS记分在4～13分之间，均为伤后6h内入院，系单纯颅脑外伤，无胸腹部联合伤。将病例随机分为两组，即治疗组20例和对照组20例。治疗组行急诊手术者7例，平均年龄36岁，GCS记分平均为8.2分(其中4～7分8例，8～10分5例，11～13分7例)；对照组行急诊手术者8例，平均年龄38岁，GCS记分平均为8.1分(其中4～7分9例，8～10分6例，11～13分5例)。两组除高氧液治疗差别外，其他均按神经外科常规抗炎、神经营养、对症等综合治疗。两组患者在观察期内均予以鼻导管吸氧，未行高压氧疗。
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1.2方法
1.2.1高氧液的制备5%葡萄糖液500ml为基液，利用西安高氧医疗设备有限公司生产的GY-Ⅰ型高氧医用液体治疗仪对基液进行溶氧活化处理。严格按无菌操作规程进行操作，选用氧流量3L/min、溶氧时间为15min，在制备完毕后半小时内使用。同时将高氧液送检测定其氧分压在75～95kPa之间平均氧分压为89kPa。经制备后的基液在半小时内送细菌培养(均取第一次治疗时液体为标本)，无阳性发现。
1.2.2血气监测患者入院后当天即开始进行高氧液治疗，治疗组静脉滴注高氧液500ml，上午9时及下午4时各一次，均取入院后第1次为监测时段。分别在滴注前、滴注完后15min、30min、60min各抽动脉血2ml作血气分析。对照组将液体改为普通未溶氧的5%G.S液，滴注方法及抽血均与治疗组相同。
1.2.3颅内压监测因本次所选择病例为在伤后6h内入院患者，故两组患者均在入院时、伤后第3天及第6天作腰穿测压；且在每次腰穿前5h内未使用脱水降颅压药物。
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1.2.4意识状态监测两组入院时即作严格的GCS昏迷评分，在治疗1周和2周后再次做GCS昏迷评分。
1.3统计处理计量资料以均数+标准差(x±s表示。组内前后比较采用自身配对t检验，两组间比较用异体配对t检验。
2.结果
2.1动脉血氧分压变化见表1。3.讨论目前大部分学者认为创伤性脑损伤，初期仅为部分性损伤，在数小时至数天内会出现继发损害。Graham等研究发现，创伤性脑损伤死亡病人中90%都有脑组织的缺血、缺氧性改变，这是继发性损害的主要机制之一。这与国内一些学者报道相近：李双宝等报道重度颅脑损伤死亡原因中，71.4%患者主要是伤后脑缺氧或缺血所致。颅脑损伤后，脑血管可发生痉挛或麻痹，微循环机能障碍，其静脉压增高，脑充血，脑缺氧，导致发生脑代谢紊乱，脑水肿。所以脑微循环缺氧在脑水肿的发生过程中是一个重要因素。目前，对于颅脑损伤后缺血、缺氧及水肿的治疗有很多方法。如：亚低温冬眠治疗、脱水治疗以及高压氧疗等。但这些方法都有其局限性。
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在本组实验中，作者通过严格实验设计，设立平行对照，证实对于颅脑损伤患者，早期应用高氧液治疗能明显改善脑组织的缺血、缺氧症状，并进一步使脑水肿减轻，使脑损伤的继发性损害得到有效控制。从本次实验结果表1可以看出，对照组的动脉血氧分压在普通空白液体输注后，3次测得的血气结果均无明显变化。而治疗组在输注高氧液后，3个时段内的动脉血氧分压较输注前均有明显变化(p<0.01)，同时与对照组相同时段比较，亦具有显著差异，说明高氧液在改善患者血氧分压方面具有明确的效果。
从表2数据分析，对照组的颅内压在入院后第3天及第6天，均有增高趋势；而治疗组在两次测压中亦有上升，但其程度及颅内压增高的速度要缓慢。治疗后第3天颅内压与对照组同一时段比较，经t检验差异无明显(p>0.05)。将治疗组第6天颅内压与对照组相同时段比较，经t检验，有显著性差异(0.02>p>0.01)。这说明经高氧液治疗后，在2～3d内颅内压无明显改善，但若坚持治疗1周左右，可明显减轻脑水肿程度，降低颅内压。其机制可能是通过提高血氧分压，改善脑组织缺血缺氧，延缓或减轻损伤区脑组织的水肿。
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对于高氧液治疗在患者神志改善及功能恢复方面，由表3GCS评分分析，对照组经常规神经外科治疗后，患者GCS计分随时间推移明显上升，说明常规治疗有效，将其与治疗组在1周时的数据比较，两者差异显著性不明显。但在高氧液治疗2周后，再将两组GCS评分比较，其差异具有显著性。表明常规治疗加高氧液在颅脑损伤神志恢复方面优于对照组。
由两组患者血气分析、颅内压及GCS评分比较可以得知：输注高氧液治疗后，可在短期内明显提升患者血氧分压，改善缺氧状态。经过1周左右治疗，可减轻脑水肿、降低颅内压。2周左右可促进患者意识状态及肢体功能恢复。其作用机制可能为：普通液体在经高氧液体治疗仪处理后，其液体氧分压能达到80～100kPa，使其中含有高浓度的溶解氧，这些氧能代偿氧合血红蛋白向组织细胞供氧，可以减轻缺血、缺氧对组织细胞的继发损害。其次，高氧液中含有一定浓度的活性氧(O3)，能够提高红细胞的变形能力，降低血小板的凝聚力，增加纤维蛋白溶解度，有利于改善血液流变。, http://www.100md.com