中药饮片招标采购为哪般?
招标采购是近年来我国在药品购销领域的一项基本政策。招标在一定程度上起到了平抑药品价格、确保药品质量的重要作用，同时也收到了良好的社会效益。尽管依据有关文件精神，对“中药材、中药饮片可暂不实行集中招标采购”，但基于减轻患者负担等种种考虑，一些中医院仍然对中药饮片进行了招标采购。这本来应该是一件赢得“满堂喝彩”的好事，却不想在业界引起了不小的争议。究竟问题的“症结”何在？难道中药饮片招标采购真的是“费力不讨好”？
招标：规范采购 降低药价
2002年5月，北京中医药大学东直门医院率先在北京市医疗卫生机构中进行了中药饮片集中招标采购工作。此次招标历时两个多月，涉及150个品种，占到了医院日常用药品种的90%，共有26家企业参加竞标。据参加此项工作的一位负责人介绍，此次招标采购的初衷是为了规范中药饮片的进货渠道，同时提高药材的质量价格比，选拔出质量一流、价格适中的中药饮片。为保证评标的公正性、权威性，医院聘请了8位著名的中药饮片评审专家以及药监局、药检所、物价局等机构进行监督和指导。招标的结果也的确让院方吃了一惊，事先院方拟定招标后饮片价格的降幅为20%左右，但当招标结束后发现，中标的80多种中药饮片的实际价格比以前下降了50%还多，即使将该院所有的中药饮片综合比较来看，招标后价格也降低了30%。
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其实早在东直门医院之前，深圳市中医院、辽宁中医学院附属医院等也先后对中药饮片进行过招标采购。作为全国最早开展中药饮片招标采购的单位，深圳市中医院从2000年底至今已对该院用量排前10名的中药饮片进行了十几次招标采购。该院药剂科的温主任认为，中医院是中药饮片使用的龙头单位，用量大，价格自然应该比药店和其他医院低，这也是中医院特色优势的一种体现。招标起到了监督采购行为、净化行风、提高饮片质量的作用；而低价不仅减轻了患者的负担，也增加了医院的处方量，是一件“一举多得”的好事。
辽宁中医学院附属医院的一位负责人也认为中药饮片招标采购的效果“的确不错”，“医院已经好多年没见过质量这么好的饮片了”。她说，“没招标以前，经销商报的饮片的价格总往上涨，而且由于进货前没有样品，医院也很难把握饮片的实际价格。现在我们通过招标选择质量最好的饮片，然后带着样品到市场上调查价格，回来再和经销商议价，这样就确保患者可以用上质优价廉的药品。”这位负责人还告诉记者，该院招标后的饮片全部采用规格统一的小塑料袋包装，同时医院在取药大厅内设置了饮片质量展台，以随时接受患者的检验。
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从几家进行饮片招标采购的医院的总体情况来看，招标后饮片在质量有所提高的基础上，价格却平均下降了30%左右。医院尽管因此每年让利患者上百万元，但处方量也大大增加，甚至有不少人专程来此转方抓药，深得患者的认可与好评。
不招标：质控复杂价格不稳
尽管几家医院的饮片招标采购工作取得了预期的效果，但仍有不少业内人士对此表示出忧虑。
首先是招标后饮片的质量。一位中药专家认为，目前国家对中药饮片尚没有完整、严格的质量标准，饮片原药材品种的产地差异、炮制规范的不同等都严重影响着饮片的质量。毕竟“买的没有卖的精”，如果在招标采购中过分强调饮片的价格，经销商难免会在后续的饮片采购过程中做“手脚”。一家大型中医院的药剂科主任则认为，医院对中药饮片进行招标采购的出发点是好的，招标采购这件事本身并没有错，但由于饮片的质量鉴定非常复杂，一些不法分子的造假手段也越来越高，因此单凭外观及指标成分的鉴定，很难反映出饮片的实际内涵，在这种情况下进行招标采购，时机显然不成熟。而国家中医药管理局的一位负责人也在近日的一次采访中强调，由于中药饮片的质量鉴别十分复杂，而目前市场上还存在假冒伪劣充斥、法制不健全、检测机构不完善等问题，因此现阶段不适合参加药品集中招标采购。
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此外，招标后饮片价格的“刚性”也与市场价格的“弹性”发生了矛盾。一位业内人士认为，中药饮片招标采购不是不可行，只是其难度要比西药和中成药大得多。因为目前我国的中药材生产基本上还是“靠天吃饭”，受市场调节的因素比较大，价格不稳定。而招标意味着饮片价格在一定时期内必须固定，这就很难适应市场的变化。一位相关人士也透露，由于招标后市场价格上扬超出供货商承受限度而致断货的现象也有发生。
对于这些问题，几家医院又是怎么解决的呢？在采访过程中，几家中医院的负责人都不约而同地强调，尽管招标后饮片价格有所降低，但招标的最终目的还是为了提高医院饮片的质量。为此，他们在招标过程中都聘请了有关专家和机构进行指导，并在招标后采取保留样品、多人验收、定期抽查等措施以确保饮片质量的稳定。但他们也同时表示，后续饮片的验收的确是招标采购过程中最难管理的一环，另据了解，在此过程中几家医院也确实发生过因供货商降低饮片质量而遭退货的事。
至于市场价格的变化问题，深圳市中医院药剂科的温主任认为，解决这个问题的关键是确定好每次招标采购的间隔时间，该院原定饮片招标采购是每月进行一次，后来改为每3个月一次，其原因也在于此。温主任同时强调，招标采购本身也对供货商提出了更高的要求，一方面他们必须有及时掌握分析市场行情的能力，同时要有足够的资金和库存以应对合同签订后的各种变化，这也将一些实力不足的经销商淘汰出局。
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亟待解决的两个问题
然而随着采访的逐渐深入，记者却越来越强烈地感觉到，其实对中药饮片进行招标采购只是医院在目前面对饮片行业无序现状时的一种“无奈”之举，“不招标饮片也同样存在质量问题，招标至少可以提高饮片价格的透明度，同时获得较好的社会效益”，一家中医院的药剂科主任坦率地说。招标采购背后折射出的是中药饮片行业两个更深层次的问题。
首先是中药饮片的利润空间到底有多大。尽管招标后饮片的平均降幅为30%，但实际上招标前后，部分饮片的最大降幅达到70%～80%。而一位业内人士也告诉记者，目前医院的饮片价格通常是原产地价格的2～3倍，而且这部分加价主要是在流通环节中产生，价格“虚高”的问题在中药饮片中也同样存在，因此有必要采取措施对中药饮片的价格进行更有力地监督，从而更好地发挥中医“简、效、便、廉”的优势，促进整个中医药行业的发展。
另一个更为重要的问题则是中药饮片的质量现状不容乐观，不少中医院，特别是中小型医院在采购饮片时感觉力不从心。记者了解到，目前除了进行招标采购外，还有一些中医院通过自建饮片厂等方式加强对院内饮片质量的管理，有的中医院甚至表示，下一步他们还打算抓GAP基地的建设。让病人用上优质的饮片这本来是件好事，但是一种商品的质量控制应该是由生产、流通中各环节的逐级把关来实现，医院作为流通的最后一环，在这件事上投入的过多的精力总让我们隐隐感到了某种不满意或不信任。而且凡是有能力采取这些措施的中医院都是“三级甲等中医医院”，都有自己的制剂室和较专业完备的质量检测手段和鉴别经验，那么对于一些不具备这样能力的中小医院，他们在饮片采购时又该怎么办？
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一位社区中医院的院长告诉记者，现在一、二级中医院都没有药检室，而原来的老药工大多退休了，年轻的药剂师又不能独当一面，根本没有能力对中药饮片的质量进行鉴定，因此目前他们在采购时主要的考察标准是供货商的资质，比如到饮片厂或经销商处进行实地考察，看看他们的设备与原料，并要求他们出示生产或经营许可证等文件。“这样的确只能了解一些很浮浅、很表面的东西，但我们也没有办法”，院长的话里透着许多无奈，“如果能够有一个权威机构能替医院把这道关，或者能够尽快对中药饮片实施批准文号管理，加快GMP、GSP认证的步伐，让医院在选择的时候能够多一些更客观的参照指标，同时加强师带徒的培养，把老一辈的经验继承下来就好了”。
近年来，中医临床阵地的日渐萎缩已成为一个不争的事实，人们在抱怨：中药不灵了!在采访过程中，几位专家也大声疾呼：中药不力，中医危矣!随着中药现代化发展纲要的实施和中药现代化进程的逐步推进，我国的中药饮片产业正在经历着一场从种植源头到炮制加工及流通经营的一系列深刻变革，中药饮片的生产、流通正逐步由混乱无序走向规范有序，也许到那一天，医院在采购饮片时就不必再“煞费苦心”了。, http://www.100md.com(新颖)
招标：规范采购 降低药价
2002年5月，北京中医药大学东直门医院率先在北京市医疗卫生机构中进行了中药饮片集中招标采购工作。此次招标历时两个多月，涉及150个品种，占到了医院日常用药品种的90%，共有26家企业参加竞标。据参加此项工作的一位负责人介绍，此次招标采购的初衷是为了规范中药饮片的进货渠道，同时提高药材的质量价格比，选拔出质量一流、价格适中的中药饮片。为保证评标的公正性、权威性，医院聘请了8位著名的中药饮片评审专家以及药监局、药检所、物价局等机构进行监督和指导。招标的结果也的确让院方吃了一惊，事先院方拟定招标后饮片价格的降幅为20%左右，但当招标结束后发现，中标的80多种中药饮片的实际价格比以前下降了50%还多，即使将该院所有的中药饮片综合比较来看，招标后价格也降低了30%。
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其实早在东直门医院之前，深圳市中医院、辽宁中医学院附属医院等也先后对中药饮片进行过招标采购。作为全国最早开展中药饮片招标采购的单位，深圳市中医院从2000年底至今已对该院用量排前10名的中药饮片进行了十几次招标采购。该院药剂科的温主任认为，中医院是中药饮片使用的龙头单位，用量大，价格自然应该比药店和其他医院低，这也是中医院特色优势的一种体现。招标起到了监督采购行为、净化行风、提高饮片质量的作用；而低价不仅减轻了患者的负担，也增加了医院的处方量，是一件“一举多得”的好事。
辽宁中医学院附属医院的一位负责人也认为中药饮片招标采购的效果“的确不错”，“医院已经好多年没见过质量这么好的饮片了”。她说，“没招标以前，经销商报的饮片的价格总往上涨，而且由于进货前没有样品，医院也很难把握饮片的实际价格。现在我们通过招标选择质量最好的饮片，然后带着样品到市场上调查价格，回来再和经销商议价，这样就确保患者可以用上质优价廉的药品。”这位负责人还告诉记者，该院招标后的饮片全部采用规格统一的小塑料袋包装，同时医院在取药大厅内设置了饮片质量展台，以随时接受患者的检验。
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从几家进行饮片招标采购的医院的总体情况来看，招标后饮片在质量有所提高的基础上，价格却平均下降了30%左右。医院尽管因此每年让利患者上百万元，但处方量也大大增加，甚至有不少人专程来此转方抓药，深得患者的认可与好评。
不招标：质控复杂价格不稳
尽管几家医院的饮片招标采购工作取得了预期的效果，但仍有不少业内人士对此表示出忧虑。
首先是招标后饮片的质量。一位中药专家认为，目前国家对中药饮片尚没有完整、严格的质量标准，饮片原药材品种的产地差异、炮制规范的不同等都严重影响着饮片的质量。毕竟“买的没有卖的精”，如果在招标采购中过分强调饮片的价格，经销商难免会在后续的饮片采购过程中做“手脚”。一家大型中医院的药剂科主任则认为，医院对中药饮片进行招标采购的出发点是好的，招标采购这件事本身并没有错，但由于饮片的质量鉴定非常复杂，一些不法分子的造假手段也越来越高，因此单凭外观及指标成分的鉴定，很难反映出饮片的实际内涵，在这种情况下进行招标采购，时机显然不成熟。而国家中医药管理局的一位负责人也在近日的一次采访中强调，由于中药饮片的质量鉴别十分复杂，而目前市场上还存在假冒伪劣充斥、法制不健全、检测机构不完善等问题，因此现阶段不适合参加药品集中招标采购。
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此外，招标后饮片价格的“刚性”也与市场价格的“弹性”发生了矛盾。一位业内人士认为，中药饮片招标采购不是不可行，只是其难度要比西药和中成药大得多。因为目前我国的中药材生产基本上还是“靠天吃饭”，受市场调节的因素比较大，价格不稳定。而招标意味着饮片价格在一定时期内必须固定，这就很难适应市场的变化。一位相关人士也透露，由于招标后市场价格上扬超出供货商承受限度而致断货的现象也有发生。
对于这些问题，几家医院又是怎么解决的呢？在采访过程中，几家中医院的负责人都不约而同地强调，尽管招标后饮片价格有所降低，但招标的最终目的还是为了提高医院饮片的质量。为此，他们在招标过程中都聘请了有关专家和机构进行指导，并在招标后采取保留样品、多人验收、定期抽查等措施以确保饮片质量的稳定。但他们也同时表示，后续饮片的验收的确是招标采购过程中最难管理的一环，另据了解，在此过程中几家医院也确实发生过因供货商降低饮片质量而遭退货的事。
至于市场价格的变化问题，深圳市中医院药剂科的温主任认为，解决这个问题的关键是确定好每次招标采购的间隔时间，该院原定饮片招标采购是每月进行一次，后来改为每3个月一次，其原因也在于此。温主任同时强调，招标采购本身也对供货商提出了更高的要求，一方面他们必须有及时掌握分析市场行情的能力，同时要有足够的资金和库存以应对合同签订后的各种变化，这也将一些实力不足的经销商淘汰出局。
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然而随着采访的逐渐深入，记者却越来越强烈地感觉到，其实对中药饮片进行招标采购只是医院在目前面对饮片行业无序现状时的一种“无奈”之举，“不招标饮片也同样存在质量问题，招标至少可以提高饮片价格的透明度，同时获得较好的社会效益”，一家中医院的药剂科主任坦率地说。招标采购背后折射出的是中药饮片行业两个更深层次的问题。
首先是中药饮片的利润空间到底有多大。尽管招标后饮片的平均降幅为30%，但实际上招标前后，部分饮片的最大降幅达到70%～80%。而一位业内人士也告诉记者，目前医院的饮片价格通常是原产地价格的2～3倍，而且这部分加价主要是在流通环节中产生，价格“虚高”的问题在中药饮片中也同样存在，因此有必要采取措施对中药饮片的价格进行更有力地监督，从而更好地发挥中医“简、效、便、廉”的优势，促进整个中医药行业的发展。
另一个更为重要的问题则是中药饮片的质量现状不容乐观，不少中医院，特别是中小型医院在采购饮片时感觉力不从心。记者了解到，目前除了进行招标采购外，还有一些中医院通过自建饮片厂等方式加强对院内饮片质量的管理，有的中医院甚至表示，下一步他们还打算抓GAP基地的建设。让病人用上优质的饮片这本来是件好事，但是一种商品的质量控制应该是由生产、流通中各环节的逐级把关来实现，医院作为流通的最后一环，在这件事上投入的过多的精力总让我们隐隐感到了某种不满意或不信任。而且凡是有能力采取这些措施的中医院都是“三级甲等中医医院”，都有自己的制剂室和较专业完备的质量检测手段和鉴别经验，那么对于一些不具备这样能力的中小医院，他们在饮片采购时又该怎么办？
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一位社区中医院的院长告诉记者，现在一、二级中医院都没有药检室，而原来的老药工大多退休了，年轻的药剂师又不能独当一面，根本没有能力对中药饮片的质量进行鉴定，因此目前他们在采购时主要的考察标准是供货商的资质，比如到饮片厂或经销商处进行实地考察，看看他们的设备与原料，并要求他们出示生产或经营许可证等文件。“这样的确只能了解一些很浮浅、很表面的东西，但我们也没有办法”，院长的话里透着许多无奈，“如果能够有一个权威机构能替医院把这道关，或者能够尽快对中药饮片实施批准文号管理，加快GMP、GSP认证的步伐，让医院在选择的时候能够多一些更客观的参照指标，同时加强师带徒的培养，把老一辈的经验继承下来就好了”。
近年来，中医临床阵地的日渐萎缩已成为一个不争的事实，人们在抱怨：中药不灵了!在采访过程中，几位专家也大声疾呼：中药不力，中医危矣!随着中药现代化发展纲要的实施和中药现代化进程的逐步推进，我国的中药饮片产业正在经历着一场从种植源头到炮制加工及流通经营的一系列深刻变革，中药饮片的生产、流通正逐步由混乱无序走向规范有序，也许到那一天，医院在采购饮片时就不必再“煞费苦心”了。, http://www.100md.com(新颖)