中西医结合诊治重症瘀胆型肝炎⑥
(5)临床疗效：我曾总结用凉血活血与行气破血法并用治疗54例(其中5例曾单纯应用凉血活血无效)重症瘀胆型肝炎，49例(90.74%)黄疸消退。
案例：张××，男，22岁，1981年7月15日入院。
主诉：恶心、纳差、尿黄5天。7月10日起畏寒发热，体温37.5℃，持续4天。随后出现乏力、食欲下降、厌油、恶心欲吐，同时发现尿色黄如浓茶样，以“急性黄疸肝炎”入本院。
查体：皮肤及巩膜黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺正常，腹平软，肝肋下1.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
化验：TBil 122 μmol/L，ALT>500(正常<30)u/L，T/A75/45g /L，HBsAg阳性。
诊治经过：给予复方茵陈注射液静点，口服清热解毒为主的中药治疗20天，TBil升至402μmol/L，加用激素(强的松60mg/日)，用药第6天，TBil仅降至359μmol/L，激素减量后TBil又回升至682μmol/L，遂将激素逐渐减量至停用(共用32天)。用激素期间，头、颈、背部皮肤相继出现很多痤疮，腋下出现脓肿，肝脏肿大至肋下7.0cm，剑突11.0cm，脾肋下4.0cm，质地均硬。院内外专家会诊，诊断为胆汁性肝硬化，治疗2个月后转入我科。
诊断：病毒性肝炎(乙型慢性瘀胆型)，胆汁性肝硬化
症见：纳可，食后脘胀，大便时干时稀，皮肤瘙痒，面色晦暗，面、颈、胸及背部皮肤痤疮密布，腋下脓肿7×10cm。舌质紫暗，苔白腻。
辨证：血瘀血热 血分热毒
治则：凉血活血 清热解毒
方药：赤芍、丹参、益母草、葛根、川芎、三棱、莪术、红花、秦艽、黄芩、黄芪、双花、穿心莲。
治疗4个月，一般状况好，痤疮消失，肝肋下1.0cm，剑突下1.5cm，脾肋下未及。肝活检可见“小叶结构完整，肝束排列部分较好，部分较乱，肝窦狭窄，肝细胞散在可见气球样变及嗜酸性变，肝组织中较弥漫可见性和桥型坏死，尤以汇管区为重，呈小叶周边炎与碎屑样坏死改变，另见毛细胆栓形成及肝细胞郁胆现象，偶见部分区域更为明显，枯否氏细胞中度增生”。病理诊断：慢性肝炎(重度)。肝功全部正常出院。随访1年无复发。
分析：本例以乙型急性肝炎入院。HBsAg阳性，中度黄疸(TBil 122μmol/L)，清热解毒中药口服及静点治疗无效，TBil升至401μmol/L，加用激素治疗6天，TBil稍有下降，激素减量后TBil出现反跳(回升至682μmol/L)，虽然D./TBil 比例为79.67%，但TBil不降。激素对门脉区炎症有抑制作用，减量后炎症复现，影响了胆红素排泄。改为中医辨证治疗时，因其TBil>171μmol/L的时间已达70天，临床诊断为胆汁性肝硬化。中医辨证为血瘀血热兼血分热毒(痤疮很多，并有感染，系激素副作用)，重用赤芍、丹参、葛根以凉血活血，以黄芪补气之中有“外达之性”，引血分热毒达表，再以秦艽、黄芩、双花、穿心莲清热；用三棱、莪术、红花改善肝脏微循环，减轻炎症反应，加速黄疸消退。⑥, http://www.100md.com(贺江平)
案例：张××，男，22岁，1981年7月15日入院。
主诉：恶心、纳差、尿黄5天。7月10日起畏寒发热，体温37.5℃，持续4天。随后出现乏力、食欲下降、厌油、恶心欲吐，同时发现尿色黄如浓茶样，以“急性黄疸肝炎”入本院。
查体：皮肤及巩膜黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺正常，腹平软，肝肋下1.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
化验：TBil 122 μmol/L，ALT>500(正常<30)u/L，T/A75/45g /L，HBsAg阳性。
诊治经过：给予复方茵陈注射液静点，口服清热解毒为主的中药治疗20天，TBil升至402μmol/L，加用激素(强的松60mg/日)，用药第6天，TBil仅降至359μmol/L，激素减量后TBil又回升至682μmol/L，遂将激素逐渐减量至停用(共用32天)。用激素期间，头、颈、背部皮肤相继出现很多痤疮，腋下出现脓肿，肝脏肿大至肋下7.0cm，剑突11.0cm，脾肋下4.0cm，质地均硬。院内外专家会诊，诊断为胆汁性肝硬化，治疗2个月后转入我科。
诊断：病毒性肝炎(乙型慢性瘀胆型)，胆汁性肝硬化
症见：纳可，食后脘胀，大便时干时稀，皮肤瘙痒，面色晦暗，面、颈、胸及背部皮肤痤疮密布，腋下脓肿7×10cm。舌质紫暗，苔白腻。
辨证：血瘀血热 血分热毒
治则：凉血活血 清热解毒
方药：赤芍、丹参、益母草、葛根、川芎、三棱、莪术、红花、秦艽、黄芩、黄芪、双花、穿心莲。
治疗4个月，一般状况好，痤疮消失，肝肋下1.0cm，剑突下1.5cm，脾肋下未及。肝活检可见“小叶结构完整，肝束排列部分较好，部分较乱，肝窦狭窄，肝细胞散在可见气球样变及嗜酸性变，肝组织中较弥漫可见性和桥型坏死，尤以汇管区为重，呈小叶周边炎与碎屑样坏死改变，另见毛细胆栓形成及肝细胞郁胆现象，偶见部分区域更为明显，枯否氏细胞中度增生”。病理诊断：慢性肝炎(重度)。肝功全部正常出院。随访1年无复发。
分析：本例以乙型急性肝炎入院。HBsAg阳性，中度黄疸(TBil 122μmol/L)，清热解毒中药口服及静点治疗无效，TBil升至401μmol/L，加用激素治疗6天，TBil稍有下降，激素减量后TBil出现反跳(回升至682μmol/L)，虽然D./TBil 比例为79.67%，但TBil不降。激素对门脉区炎症有抑制作用，减量后炎症复现，影响了胆红素排泄。改为中医辨证治疗时，因其TBil>171μmol/L的时间已达70天，临床诊断为胆汁性肝硬化。中医辨证为血瘀血热兼血分热毒(痤疮很多，并有感染，系激素副作用)，重用赤芍、丹参、葛根以凉血活血，以黄芪补气之中有“外达之性”，引血分热毒达表，再以秦艽、黄芩、双花、穿心莲清热；用三棱、莪术、红花改善肝脏微循环，减轻炎症反应，加速黄疸消退。⑥, http://www.100md.com(贺江平)