“一指”之劳诊大病
年逾花甲的李大伯，大便次数增多近半年，未多介意。近10天来，李大伯每天大便4～5次，且伴有黑便，在当地医院按慢性结肠炎治疗，效果不佳，遂到湘雅医院看病。查体：慢性重病容，贫血貌，腹胀，肠鸣音亢进。肛门指检发现，距肛门约8厘米处可触及菜花状肿块，质脆，易出血。经结肠镜检查证实距肛门口8厘米可见菜花状肿块。病理切片报告为直肠腺癌。
我国近30年的统计资料显示，直肠癌的患病率已从20世纪60年代的10/10万，上升到20世纪90年代的23.4/10万，且有逐年上升趋势。直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。低位直肠癌约占直肠癌的75%。该病疗效与患病阶段有着密切的关系：早期癌手术后5年存活率可高达90%以上；而晚期癌即使手术，存活率也不足10%。因此，早期发现非常关键。
目前，早期发现直肠癌的方法是对没有任何症状的人定期进行健康普查。大部分早期直肠癌和全部中、晚期的直肠癌患者，都有小量出血现象。这种出血有的肉眼能看到，有的是隐性的。因此，大便隐血试验是普查的首要方法。对大便隐血试验阳性者的进一步检查，就是直肠指检，它也是诊断直肠癌最重要的方法。由于中国人的直肠癌75%以上多位于直肠下7～8厘米，所以绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。临床资料表明，在被误诊的病例中，未行直肠指诊者高达91.4%，上述病例就是这种情况。
因此，凡遇病人有便血，大便习惯改变，大便变形等症状时，应常规做直肠指诊。做指诊时食指要全部插入直肠，并正反转动两次，尤其要注意对直肠后壁进行检查。指诊有疑问时，要请病人取下蹲位指检，并嘱咐患者做排便动作。这样可使腹压增高，直肠下降，提肛肌向前上方收缩，直肠缩短，可提高指检阳性率。指检后应详细记录肿块的部位、距肛缘的距离，以及肿块的大小、范围、固定程度、与周边脏器的关系。
并及时取活体组织送病理切片检查，及早明确病理学诊断。
值得注意的是，对有便血、大便习惯改变的患者，不做直肠指检，就侥幸地臆断为“痔疮”而泰然了之的做法是非常错误的。这里也要奉劝某些病人，尤其是青年女性，不要羞于“隐私”而拒绝指检，以免坐失早期诊断的良机，造成终身遗憾。, 百拇医药(中南大学湘雅医院 罗学宏教授)
我国近30年的统计资料显示，直肠癌的患病率已从20世纪60年代的10/10万，上升到20世纪90年代的23.4/10万，且有逐年上升趋势。直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。低位直肠癌约占直肠癌的75%。该病疗效与患病阶段有着密切的关系：早期癌手术后5年存活率可高达90%以上；而晚期癌即使手术，存活率也不足10%。因此，早期发现非常关键。
目前，早期发现直肠癌的方法是对没有任何症状的人定期进行健康普查。大部分早期直肠癌和全部中、晚期的直肠癌患者，都有小量出血现象。这种出血有的肉眼能看到，有的是隐性的。因此，大便隐血试验是普查的首要方法。对大便隐血试验阳性者的进一步检查，就是直肠指检，它也是诊断直肠癌最重要的方法。由于中国人的直肠癌75%以上多位于直肠下7～8厘米，所以绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。临床资料表明，在被误诊的病例中，未行直肠指诊者高达91.4%，上述病例就是这种情况。
因此，凡遇病人有便血，大便习惯改变，大便变形等症状时，应常规做直肠指诊。做指诊时食指要全部插入直肠，并正反转动两次，尤其要注意对直肠后壁进行检查。指诊有疑问时，要请病人取下蹲位指检，并嘱咐患者做排便动作。这样可使腹压增高，直肠下降，提肛肌向前上方收缩，直肠缩短，可提高指检阳性率。指检后应详细记录肿块的部位、距肛缘的距离，以及肿块的大小、范围、固定程度、与周边脏器的关系。
并及时取活体组织送病理切片检查，及早明确病理学诊断。
值得注意的是，对有便血、大便习惯改变的患者，不做直肠指检，就侥幸地臆断为“痔疮”而泰然了之的做法是非常错误的。这里也要奉劝某些病人，尤其是青年女性，不要羞于“隐私”而拒绝指检，以免坐失早期诊断的良机，造成终身遗憾。, 百拇医药(中南大学湘雅医院 罗学宏教授)