可手术Nsclc的化疗及其争议
中国CSCO委员、香港中文大学威尔士亲王医院肿瘤科医生TonyShuKamMok在本次论坛中，就最近一个时期国际上开展的非小细胞肺癌(NSCLC)化疗研究以及存在的争议进行了论述。他指出，可手术治疗的NSCLC并不能全部治愈，一旦肿瘤扩散到局部淋巴结(N1)，即便患者接受了成功的手术治疗，其术后5年生存率仍下降至40%~50%，而N2(根据患者淋巴结转移情况进行的分期)病变患者的术后5年生存率仅有20%。有研究认为，新辅助化疗(术前化疗)可提高NSCLC的手术切除率，并能减少其转移率，从而延长患者的术后生存期。但另外一些研究并未对上述某些观点给予支持。
辅助化疗不延长术后生存期
近期，至少有5项随机研究比较了加与不加辅助化疗对患者术后生存期的影响，这些研究均显示，辅助化疗对患者术后生存期不产生统计学意义上的延长效果。一项对1990年以前发表的随机比较研究进行的分析显示，辅助化疗仅使患者的生存率有少量提高(5%)。另一项分别给予1209例术后患者3周期丝裂霉素、长春花碱、顺铂治疗的研究结果显示，患者生存率的增长为阴性，风险比为0.94。
新辅助化疗可改善生存期1994年~1998年，有3项对ⅢA期病变的NSCLC患者分别给予以顺铂为基础的化疗加手术与单纯手术的小型随机比较研究，发现了新辅助化疗可以改善NSCLC治疗效果。然而，2002年，Depierre等发表的一项对NSCLC早期病变的比较研究显示，新辅助化疗主要对患者的中位生存期有利(接受新辅助化疗者的中位生存期为37个月，未接受新辅助化疗者的中位生存期为26个月)，但有关数据无统计学意义。而且，该研究观察到，新辅助化疗仅使N0和N1患者的相对死亡危险度有所降低，对N2患者并未显示出益处。但是，该研究由于存在纵隔淋巴结的临床与术后病理分期不一致而受到质疑。
有研究发现，新辅助化疗方案中若采用新的细胞毒药物，将可能进一步改善可手术NSCLC患者的治疗效果。据Biomodoality(美国MDAnderson肿瘤中心一研究组)肺癌研究报道，紫杉醇和卡铂诱导化疗的肿瘤缓解率为56%，切除率为93.6%。VanZandwijk(荷兰专家)报告，47例N2患者在接受3个周期的健择加卡铂诱导化疗后，其肿瘤缓解率为70.2%，切除率为94%。台湾一个研究组报告，对52例Ⅲ期NSCLC患者进行健择加卡铂诱导化疗后，患者的肿瘤缓解率为63.5%，1年生存率为66%。另外有研究认为，健择、卡铂加泰素的3药联合方案，可进一步提高新辅助化疗的疗效。
TonyShuKamMok医生总结说，总之，现有资料并不支持对所有可手术的NSCLC常规采用化疗。但很明显，部分NSCLC患者可从新辅助化疗中获益。对这一现象的研究，将成为未来肿瘤研究中的一个热点。, http://www.100md.com
辅助化疗不延长术后生存期
近期，至少有5项随机研究比较了加与不加辅助化疗对患者术后生存期的影响，这些研究均显示，辅助化疗对患者术后生存期不产生统计学意义上的延长效果。一项对1990年以前发表的随机比较研究进行的分析显示，辅助化疗仅使患者的生存率有少量提高(5%)。另一项分别给予1209例术后患者3周期丝裂霉素、长春花碱、顺铂治疗的研究结果显示，患者生存率的增长为阴性，风险比为0.94。
新辅助化疗可改善生存期1994年~1998年，有3项对ⅢA期病变的NSCLC患者分别给予以顺铂为基础的化疗加手术与单纯手术的小型随机比较研究，发现了新辅助化疗可以改善NSCLC治疗效果。然而，2002年，Depierre等发表的一项对NSCLC早期病变的比较研究显示，新辅助化疗主要对患者的中位生存期有利(接受新辅助化疗者的中位生存期为37个月，未接受新辅助化疗者的中位生存期为26个月)，但有关数据无统计学意义。而且，该研究观察到，新辅助化疗仅使N0和N1患者的相对死亡危险度有所降低，对N2患者并未显示出益处。但是，该研究由于存在纵隔淋巴结的临床与术后病理分期不一致而受到质疑。
有研究发现，新辅助化疗方案中若采用新的细胞毒药物，将可能进一步改善可手术NSCLC患者的治疗效果。据Biomodoality(美国MDAnderson肿瘤中心一研究组)肺癌研究报道，紫杉醇和卡铂诱导化疗的肿瘤缓解率为56%，切除率为93.6%。VanZandwijk(荷兰专家)报告，47例N2患者在接受3个周期的健择加卡铂诱导化疗后，其肿瘤缓解率为70.2%，切除率为94%。台湾一个研究组报告，对52例Ⅲ期NSCLC患者进行健择加卡铂诱导化疗后，患者的肿瘤缓解率为63.5%，1年生存率为66%。另外有研究认为，健择、卡铂加泰素的3药联合方案，可进一步提高新辅助化疗的疗效。
TonyShuKamMok医生总结说，总之，现有资料并不支持对所有可手术的NSCLC常规采用化疗。但很明显，部分NSCLC患者可从新辅助化疗中获益。对这一现象的研究，将成为未来肿瘤研究中的一个热点。, http://www.100md.com