阵发性房颤该如何治疗
我今年67岁，患阵发性房颤已10多年。曾住过2次院，但都没有显著疗效。在我服过的药中，效果最好的是心律平，但疗效在逐步减退，现在每日服450毫克都不能控制房颤发作。住院期间注射胺碘酮，控制了心率，但又出现严重的过敏反应。请问该如何治疗？
石家庄 夏瑞敏
夏瑞敏读者：
来信收悉。知你患有阵发性心房颤动已有10多年，经有关检查尚未发现明显器质性心脏病，故可能属于特发性房颤。据来信所述，曾用过多种抗心律失常药，但疗效欠佳。惟普罗帕酮(心律平)疗效较好，但随年龄增大和病情发展，心律平也逐渐难以控制房颤。胺碘酮有效但有严重过敏反应。
根据上述情况判断，你可能会逐渐发展成为持续性或永久性房颤。届时所有抗心律失常药均难以恢复为窦性心律，你要有充分的思想准备。必须指出，抗心律失常药都有一定的毒副作用，若药物不能将房颤转复为窦性心律，则也不要勉强和过分担心。若无明显的器质性心脏病，房颤除可以引起心悸、心慌、胸闷等不适外，对血流动力学的影响多能代偿，且随时间的推延，上述症状也会逐渐减轻。对于持久性房颤，治疗主要是控制心率，而不是复律。可考虑用洋地黄类药物如地高辛，β-受体阻滞剂如美托洛尔，以及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米等。此外，为了预防房颤诱发心房内血栓形成，可应用抗凝药如华法林和抗血小板药如阿司匹林等。不过，这些药均应在医生指导下服用。
至于治疗房颤的其他办法，如同步电复率，仅适用于紧急情况，如确因房颤诱发心衰、严重心肌缺血、明显低血压或血液动力学严重紊乱时才考虑使用。心房射频消融术，以及心房内安装起博除颤器等治疗房颤，尚待深入研究和改进，且只能在医院内实施。
中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟, http://www.100md.com
石家庄 夏瑞敏
夏瑞敏读者：
来信收悉。知你患有阵发性心房颤动已有10多年，经有关检查尚未发现明显器质性心脏病，故可能属于特发性房颤。据来信所述，曾用过多种抗心律失常药，但疗效欠佳。惟普罗帕酮(心律平)疗效较好，但随年龄增大和病情发展，心律平也逐渐难以控制房颤。胺碘酮有效但有严重过敏反应。
根据上述情况判断，你可能会逐渐发展成为持续性或永久性房颤。届时所有抗心律失常药均难以恢复为窦性心律，你要有充分的思想准备。必须指出，抗心律失常药都有一定的毒副作用，若药物不能将房颤转复为窦性心律，则也不要勉强和过分担心。若无明显的器质性心脏病，房颤除可以引起心悸、心慌、胸闷等不适外，对血流动力学的影响多能代偿，且随时间的推延，上述症状也会逐渐减轻。对于持久性房颤，治疗主要是控制心率，而不是复律。可考虑用洋地黄类药物如地高辛，β-受体阻滞剂如美托洛尔，以及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如维拉帕米等。此外，为了预防房颤诱发心房内血栓形成，可应用抗凝药如华法林和抗血小板药如阿司匹林等。不过，这些药均应在医生指导下服用。
至于治疗房颤的其他办法，如同步电复率，仅适用于紧急情况，如确因房颤诱发心衰、严重心肌缺血、明显低血压或血液动力学严重紊乱时才考虑使用。心房射频消融术，以及心房内安装起博除颤器等治疗房颤，尚待深入研究和改进，且只能在医院内实施。
中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟, http://www.100md.com
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