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严格医师准入,推行医师兼职
http://www.100md.com 2003年4月24日 《中国医学论坛报》 2003年第16期
     据说卫生部将出台有关医师兼职的管理规定,这为医师兼职提供了法规上的承认和支持,是改革开放二十多年来,真正涉及到我国医疗卫生事业发展和进步的关键举措,将对我国现行卫生管理观念和体制产生革命性的深远影响。我认为,各级卫生行政管理部门应及时顺应历史潮流,完善各项相关制度,鼓励高水平的临床名医、专家兼职,有利于我国人民健康保健水平的提高。

    医师兼职是普通患者有需求

    目前,我国的医疗资源仍然集中在大城市的大医院。患者为了得到高质量、高水平的诊治,纷纷涌向大医院,不仅病人排队挂号很困难,医院及医务人员的压力、负担也非常大。大医院的门诊流量每天都在3000~5000人次,每个医师每天要看几十例病人,平均分配给每个病人的时间非常有限。看着求医心切的患者,医师为难,病人也不满意,而且还常因此引起医患纠纷。

    面对我国医疗资源配置不平衡和病人的医疗需求,允许医师兼职会给部分病人带来实惠。
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     医疗市场竞争的需要

    一些较小医院要在竞争日益严酷的医疗市场中得以生存和发展,就必须提高其知名度和医疗水平。这些医院的医疗硬件设施虽然不差,但某些专业人才比较缺乏,所以他们非常希望能有一些知名教授兼职。对于这些医院来说,优秀的名医专家到来,既提高了本院的医疗水平,又可借知名专家这块招牌提高医院的知名度,增加医院的收入,对中小医院来说确实是一件大好事。名医专家是一种深刻意义上的社会资源,名医专家到其他医院兼职,给当地带来最先进的医疗技术,为其他医院改进医疗技术提供帮助。

    现有分配体制不公

    国家鼓励科技人员在工作之余兼职,医师也是科技人才,有能力发挥自己的才能,在精力允许的情况下,可以兼职。名医与普通医师的医术绝对不可同日而语,但是待遇却差别不大。专家教授工作繁重,创造的价值多,但在工资上却没有拉开档次,这种现象很不合理。允许医师兼职能够盘活人才资源,体现出医师的市场价值。医师兼职是利用业余休息时间到邀请的医院为患者服务,挣的大多是辛苦钱和风险钱。由于是在固定医院的兼职,名医专家会更珍惜自己的学术和医疗声誉,在工作中兢兢业业,谨慎细致,遇到疑难或风险大的患者通常会负责地安排患者直接转诊到自己所属医院,进一步诊治,减少了病人盲目投医而造成的延误治疗和经济浪费。
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    会诊与兼职不同

    医院之间互派医师进行医疗协助与合作,是医务界一直以来的优良传统。实际上,目前许多基层医院在遇到疑难杂症时,仍然向上级医院或某些专科医院请求专家会诊。国家卫生部也有规定,三级医院的医师在晋升主治医师和副主任医师前,均须有到基层医院工作的经历,这对培养青年医师的职业道德和医疗技能,提高基层医院的业务水平均有重要意义。但这毕竟与医师兼职不同。名医专家的流动对医疗技术的提高非常有利,能把中小医院技术含量低的科室带动起来。而且兼职的名医专家也会有意识地培训其兼职医院的医师。同时,由于兼职的名医专家来处明确,也在其兼职医院的地区和人群中树立了专家任职医院的品牌和声誉,对进一步扩大专家任职医院的知名度和影响起到了积极的推动作用。

    法律法规的完善

    国外医师是自由职业者,可以受聘于多家不同的医疗机构。我国现行的执业医师只能在一家医院开展医疗服务的规定,大大限制了合格的执业医师合法获得合理兼职的可能。在许多国家,医师都是统一注册,与医院之间没有行政隶属关系,只要具有相应资格,医师可以到任何一家医院开展手术和治疗。在许多发达国家,医师兼职是合理合法的,但要在严格的管理下进行。同时,国外相对完善的医疗与保险制度,能够从法律上堵住医师利用兼职“走穴”,或将个人掌握的病员转出等漏洞。

    随着中国加入WTO,外资医院已经对国内一些大医院的专业人才“虎视眈眈”。国有医院应树立人才不是“单位人”而是“社会人”的观念,医师是自由职业者,其知识、技术应让全社会共享。要实行严格的医师职业准入制度,改革医院人事制度,要开放办医院。, 百拇医药(复旦大学华山医院心内科 李勇)