SARS流行病学的调查与思考
中华医学会卫生学分会副主任委员曾光报告：非典型肺炎目前正处在一个迅速扩散期。广东省SARS(即“非典”)在暴发最严重的时候，他参加了卫生部派出的第三批广州流行病学调查组。其身份是调查组流行病学组的组长和中国现场流行病学培训项目的教师，这是与WHO合作的项目。
经调查，最初怀疑的禽流感和西班牙流感被否认，而认为这种疾病是由一种新的病原体导致的。
从临床上看，此病起病急，大多数都发展为肺炎，快则1天，慢则7～10天，而且使用不同的抗生素不同的剂量效果均不好。
在相同的经济条件下，规模越大，交通越发达，医疗条件越好的城市暴发此病的危险越大。因为人口越多，人口密度越大，交通发达使传染源易于输入，医疗发达吸引外地的患者来此就诊，广州、北京和香港的病源都是从外而来的。所以在大城市控制疾病是重中之重。
医务人员被感染后会成为传染源，医院也会成为传染源。医院传播是本此流行中的特点，是人类有史以来最严重的一次。广州的调查资料显示，在医务人员中的暴发高峰总是出现在非医务人员中的暴发高峰之前。
, 百拇医药
发病的男女比例相似。在年龄分布上不同于流感，托儿所、幼儿园和小学中受累者不多，这说明是，此病虽然凶险，但它的早期传播率不高，值得庆幸，否则家庭成员中、同学中会首先传播。但不可麻痹，因为总是存在例外。在老年人中发病也较少，但病死率较高。另外，从外地转诊的病人因耽误了最佳治疗时机和路途的劳累造成病死率高，以及有其他并发症的人病死率高。在广州病死率原来是4%，呈下降趋势。在北京目前的病死率是大于5%，也呈下降趋势，可能与疾病传播本身有关，也可能与临床医师不断积累经验有关。他称，病死率会降到5%以下。香港的数字类似。
从职业分布上看，医务人员多，其在总患病者的比例有意义。如果在北京，医务人员患病占的比例大，说明疾病是在流行的早期或是控制较好。如果其他职业中的发病比例上升，那么说明疾病已经扩散。前提是医务人员患病占比例下降，而绝对人数没有上升，疾病向其他人群扩散，这种情况更危险。
“超级感染者”的现象值得思考。是否是病原体的问题？这种病原体与其他病原体的差别在哪里？目前人们对SARS的恐惧很多来源于“超级感染者”，而“超级感染者”在发病人数中只占1%～2%。绝大多数病人的传染力没有这么大。
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根据他们的调查资料，潜伏期是1～12天，中位数是4天，最长的1例有14天，目前实行的隔离期限为2周，与此有关。
以下有几个问题值得讨论：
在病名上他使用了AUP(acut unspecified pneumonia，急性未定性的肺炎)，而不是SARS，此病与一般的非典型肺炎不同，传染性特别强，病原不是一般非典型肺炎的病原体，所以称之非典型肺炎不准确。WHO命名其为SARS，是推论性的，对其本质认识不够。目前，认识到冠状病毒是病原体，但是否是唯一的病原体，即使是唯一病原体，它分多少型，何时流行什么型等问题尚不清楚，所以他认为应叫AUP。但非典型肺炎和SARS已先入为主，他提出这个问题并不是要推翻现有的命名，而是说明对疾病有一个认识的过程。
作为一线的流行病学家，首先要报告患病人数、疑似病例数、出院人数和死亡人数等，这对社会影响很大；第二要报告发病时间，这是表明发病动力学的指标；第三判断疾病上升和下降的趋势。应该将做潜伏期和发病期的传染力的对比，否则会指导有误。他说，我们现在是根据常识进行指导，而不是根据有科学根据的事实来指导。
在预防医院内感染问题上，存在3个矛盾：第一，很多医院为非专科医院，它们的设施与收治急性呼吸道传染病病人存在难以调和的矛盾；第二，现有医务人员的职业素质和经验与收治要求的矛盾；第三，传统呼吸道传染病防治的策略与现行策略的矛盾，以前要求就地隔离，不许进入城市，而现在病人首先在城市出现，这形成最大的困惑。解决的办法是：选择专科医院，而非综合医院；选择郊区医院；占用单独的楼层，单独的电梯，选择下层；尽量减少医务人员的接触，医务人员在不必要时，不要在病房中停留过久。他建议建专门的大型医院。, http://www.100md.com
经调查，最初怀疑的禽流感和西班牙流感被否认，而认为这种疾病是由一种新的病原体导致的。
从临床上看，此病起病急，大多数都发展为肺炎，快则1天，慢则7～10天，而且使用不同的抗生素不同的剂量效果均不好。
在相同的经济条件下，规模越大，交通越发达，医疗条件越好的城市暴发此病的危险越大。因为人口越多，人口密度越大，交通发达使传染源易于输入，医疗发达吸引外地的患者来此就诊，广州、北京和香港的病源都是从外而来的。所以在大城市控制疾病是重中之重。
医务人员被感染后会成为传染源，医院也会成为传染源。医院传播是本此流行中的特点，是人类有史以来最严重的一次。广州的调查资料显示，在医务人员中的暴发高峰总是出现在非医务人员中的暴发高峰之前。
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发病的男女比例相似。在年龄分布上不同于流感，托儿所、幼儿园和小学中受累者不多，这说明是，此病虽然凶险，但它的早期传播率不高，值得庆幸，否则家庭成员中、同学中会首先传播。但不可麻痹，因为总是存在例外。在老年人中发病也较少，但病死率较高。另外，从外地转诊的病人因耽误了最佳治疗时机和路途的劳累造成病死率高，以及有其他并发症的人病死率高。在广州病死率原来是4%，呈下降趋势。在北京目前的病死率是大于5%，也呈下降趋势，可能与疾病传播本身有关，也可能与临床医师不断积累经验有关。他称，病死率会降到5%以下。香港的数字类似。
从职业分布上看，医务人员多，其在总患病者的比例有意义。如果在北京，医务人员患病占的比例大，说明疾病是在流行的早期或是控制较好。如果其他职业中的发病比例上升，那么说明疾病已经扩散。前提是医务人员患病占比例下降，而绝对人数没有上升，疾病向其他人群扩散，这种情况更危险。
“超级感染者”的现象值得思考。是否是病原体的问题？这种病原体与其他病原体的差别在哪里？目前人们对SARS的恐惧很多来源于“超级感染者”，而“超级感染者”在发病人数中只占1%～2%。绝大多数病人的传染力没有这么大。
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根据他们的调查资料，潜伏期是1～12天，中位数是4天，最长的1例有14天，目前实行的隔离期限为2周，与此有关。
以下有几个问题值得讨论：
在病名上他使用了AUP(acut unspecified pneumonia，急性未定性的肺炎)，而不是SARS，此病与一般的非典型肺炎不同，传染性特别强，病原不是一般非典型肺炎的病原体，所以称之非典型肺炎不准确。WHO命名其为SARS，是推论性的，对其本质认识不够。目前，认识到冠状病毒是病原体，但是否是唯一的病原体，即使是唯一病原体，它分多少型，何时流行什么型等问题尚不清楚，所以他认为应叫AUP。但非典型肺炎和SARS已先入为主，他提出这个问题并不是要推翻现有的命名，而是说明对疾病有一个认识的过程。
作为一线的流行病学家，首先要报告患病人数、疑似病例数、出院人数和死亡人数等，这对社会影响很大；第二要报告发病时间，这是表明发病动力学的指标；第三判断疾病上升和下降的趋势。应该将做潜伏期和发病期的传染力的对比，否则会指导有误。他说，我们现在是根据常识进行指导，而不是根据有科学根据的事实来指导。
在预防医院内感染问题上，存在3个矛盾：第一，很多医院为非专科医院，它们的设施与收治急性呼吸道传染病病人存在难以调和的矛盾；第二，现有医务人员的职业素质和经验与收治要求的矛盾；第三，传统呼吸道传染病防治的策略与现行策略的矛盾，以前要求就地隔离，不许进入城市，而现在病人首先在城市出现，这形成最大的困惑。解决的办法是：选择专科医院，而非综合医院；选择郊区医院；占用单独的楼层，单独的电梯，选择下层；尽量减少医务人员的接触，医务人员在不必要时，不要在病房中停留过久。他建议建专门的大型医院。, http://www.100md.com