对激素替代疗法的再思考
本报讯 美国Sokomon等在N Engk Med J2003348579上发表文章，对绝经后妇女是否应该用激素替代疗法(HRT)做了进一步的探讨。
Sokomon说，妇女健康倡议(WHI)研究的结果留给妇女很多未回答的问题，如这种治疗的危险有多大？目前正服用雌孕激素的妇女应立即停用吗？等等。他说，事实上，与HRT相关的绝对危险是小的，例如，在WHI研究中，与安慰剂组妇女相比，激素组妇女冠心病危险增加29%，乳腺癌危险增加26%；其增加的绝对人数，在平均5.2年时间内，每1000名妇女发生冠脉事件和乳腺癌分别增加4例。因此，反对绝经后妇女用HRT预防慢性病，并不是因其有害的可能性大，而是其潜在的害处超过潜在的益处。
Sokomon说这决不意味着绝经后妇女不应该用HRT，对于绝经期症状如潮热、阴道干燥不适等，仍是HRT有效的适应症(除有静脉血栓或冠心病病史等禁忌症外)。对于仅有生殖道萎缩的妇女，应考虑用局部雌激素或非激素类润滑剂。对于血管舒缩症状，HRT是非常有效的，仍为一线治疗药。因为血管舒缩症状一般为暂时的，一般是需要短期使用(不超过2～3年)，这样带来的危险较小。
关于妇女为其他原因应用雌孕激素，Sokomon说，根据现有的资料，应劝告这些妇女停药。不能鼓励HRT长期用于防止骨质疏松，应采用其他替代治疗。目前尚无大型临床试验资料支持长期HRT有助于改善妇女的认知功能，或维持年轻的外貌。
Sokomon告诫说，不要突然停药，有些妇女停药后会出现症状反复，因此应在几周至几个月内逐渐减量。对于少数有持续症状和生活质量下降的妇女，继续HRT治疗是合适的，直到她们了解了HRT的潜在危险，选择其他替代疗法。 WHI的研究结果和其他试验并不除外有些绝经后妇女可能从HRT获得心血管益处。Grodstein等推测，从绝经期开始治疗的较年轻妇女更有可能获益。临床试验提示，某些凝血酶原基因多态性，或雌激素受体基因多态性也许使妇女从HRT中心血管受益或受害。但是目前尚不具备鉴别适于用HRT治疗者的能力，因此谨慎的做法是避免将HRT用作长期预防疾病的目的。
绝经后妇女现在应怎么办呢？Sokomon建议，65岁以上的妇女或有骨质疏松危险因素的年轻妇女，应测定骨密度。妇女应常规服用钙剂和维生素D，并进行负重锻炼。对于已有骨质疏松的妇女，用双膦酸盐(阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠)可减少髋骨和椎骨骨折的危险，选择性雌激素受体调节剂——雷洛昔芬也可减少椎骨骨折的危险。与雌激素相反，它减少乳腺癌的危险，但不改善(可能引起)绝经期症状。虽然雷洛昔芬对心血管系统的影响尚无定论，但其增加静脉血栓栓塞的危险。
Sokomon最后说，为了减少用药妇女的心血管病危险，应评估冠脉危险因素，包括再次检测血脂，也许在停用HRT后血脂的情况会更糟。应鼓励妇女进健康饮食、运动和戒烟，有些病人应选用他汀类和抗高血压药物。联合上述措施比用HRT对绝经后妇女的健康和长寿更为有利。, 百拇医药(苏晓)
Sokomon说，妇女健康倡议(WHI)研究的结果留给妇女很多未回答的问题，如这种治疗的危险有多大？目前正服用雌孕激素的妇女应立即停用吗？等等。他说，事实上，与HRT相关的绝对危险是小的，例如，在WHI研究中，与安慰剂组妇女相比，激素组妇女冠心病危险增加29%，乳腺癌危险增加26%；其增加的绝对人数，在平均5.2年时间内，每1000名妇女发生冠脉事件和乳腺癌分别增加4例。因此，反对绝经后妇女用HRT预防慢性病，并不是因其有害的可能性大，而是其潜在的害处超过潜在的益处。
Sokomon说这决不意味着绝经后妇女不应该用HRT，对于绝经期症状如潮热、阴道干燥不适等，仍是HRT有效的适应症(除有静脉血栓或冠心病病史等禁忌症外)。对于仅有生殖道萎缩的妇女，应考虑用局部雌激素或非激素类润滑剂。对于血管舒缩症状，HRT是非常有效的，仍为一线治疗药。因为血管舒缩症状一般为暂时的，一般是需要短期使用(不超过2～3年)，这样带来的危险较小。
关于妇女为其他原因应用雌孕激素，Sokomon说，根据现有的资料，应劝告这些妇女停药。不能鼓励HRT长期用于防止骨质疏松，应采用其他替代治疗。目前尚无大型临床试验资料支持长期HRT有助于改善妇女的认知功能，或维持年轻的外貌。
Sokomon告诫说，不要突然停药，有些妇女停药后会出现症状反复，因此应在几周至几个月内逐渐减量。对于少数有持续症状和生活质量下降的妇女，继续HRT治疗是合适的，直到她们了解了HRT的潜在危险，选择其他替代疗法。 WHI的研究结果和其他试验并不除外有些绝经后妇女可能从HRT获得心血管益处。Grodstein等推测，从绝经期开始治疗的较年轻妇女更有可能获益。临床试验提示，某些凝血酶原基因多态性，或雌激素受体基因多态性也许使妇女从HRT中心血管受益或受害。但是目前尚不具备鉴别适于用HRT治疗者的能力，因此谨慎的做法是避免将HRT用作长期预防疾病的目的。
绝经后妇女现在应怎么办呢？Sokomon建议，65岁以上的妇女或有骨质疏松危险因素的年轻妇女，应测定骨密度。妇女应常规服用钙剂和维生素D，并进行负重锻炼。对于已有骨质疏松的妇女，用双膦酸盐(阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠)可减少髋骨和椎骨骨折的危险，选择性雌激素受体调节剂——雷洛昔芬也可减少椎骨骨折的危险。与雌激素相反，它减少乳腺癌的危险，但不改善(可能引起)绝经期症状。虽然雷洛昔芬对心血管系统的影响尚无定论，但其增加静脉血栓栓塞的危险。
Sokomon最后说，为了减少用药妇女的心血管病危险，应评估冠脉危险因素，包括再次检测血脂，也许在停用HRT后血脂的情况会更糟。应鼓励妇女进健康饮食、运动和戒烟，有些病人应选用他汀类和抗高血压药物。联合上述措施比用HRT对绝经后妇女的健康和长寿更为有利。, 百拇医药(苏晓)