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医师兼职关键是制度
http://www.100md.com 2003年5月8日 《中国医学论坛报》 2003年第17期
     随着我国改革开放大政方针的贯彻落实,人民生活水平的提高,对高质量的医疗服务需求日益强烈,同时作为医师的载体——医院,如何满足患者的高层次、高水准的医疗服务需求,提升本地区、本单位医疗技术服务水平,使之更具有市场竞争能力,也对医师兼职起到了积极的推动作用。

    医师兼职目前有三种主要形式:①医院之间组织、牵头和实施;②医师个人与下级医疗单位合作兼职;③医师个人与下级医疗单位的具体科室合作。医师通过以上三种方式到其他医疗单位行医、讲学,参与医疗相关活动。

    医师兼职是因医疗市场供需双方需求而存在的产物,究其原因有如下几个方面:

     医疗市场竞争的需要

    随着我国医疗市场的进一步开放,医院与医院之间的竞争日趋激烈,尤其中小医院的生存面临严峻挑战。如何在这样日益竞争的大环境中立于不败之地,很多医院也是各显神通。但归结起来,大都首选从大医院聘请名医兼职这条快捷的路子。可谓投入小、见效快,医院在很短时间内就可在当地医疗市场竞争中,取得优势地位。同时也为医院树立品牌,建立良好声誉起到了很好的宣传作用。医院的经济效益、医疗服务水平都得到明显提高。
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     广大患者的需要

    随着人民生活水平的提高,人们在解决了温饱之后,对医疗与健康提出了更高的要求。因此,那些经济条件好的患者群体对医院、医师提出了更高要求,希望得到更好的医疗服务。 将名医请到当地为其服务无疑是一种好方式。就患者经济消费而言,这种方式的投入远较几个家属陪同到异地就医的花费节省得多。

     医学继续教育模式改革的需要

    医院为了提高本地区或本单位医师、护士等工作人员的医疗服务质量,每年都派医师到大医院或国家指定医院进行医学再教育学习。但是许多时候,大医院的医疗任务十分繁重,加之科研和教学任务,使大医院的医师很难有更多的时间对进修医师进行认真培养,同时,大医院出于目前医疗纠纷隐患的考虑,进修医师很难有机会独立进行医疗实践活动。而医学又是实践性极强的职业,所以这些进修医师很难在相对较短的时间内熟悉和掌握这些临床技术和技能,使进修医师的教育流于形式,到时间拿个证书了之。而聘请医师到当地医院兼职,使当地医师有充分的时间和空间与上级医师进行交流,相互切磋,收益可想而之。因此,如何改进目前的医学再教育模式,使之适应医学发展的需要和满足医疗市场的需要,确实是需要我们行业管理部门静下心来认真思考的问题。十年数木,百年数人,医学人才的培养,决不是一朝一夕之功。
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     医学发展的需要

    目前我国经济发展存在着城乡差别、东西部差别,医疗水平也同样存在着差别。大城市、沿海地区医疗技术水平较高,而偏远地区医疗技术水平欠发达。这里面除去医疗以外,还有很多社会的、经济的、管理的等诸多层面的因素。信息的闭塞、经济的制约等使当地医师没有机会接触到新技术、新疗法,没有机会参加大型全国性学术交流活动,而医学又是日新月异的学科和实践,每天都在诞生许多新技术、新疗法,医师需要不断更新知识,不断学习,不断地钻研业务,才能为患者提供高质量、高水准的医疗服务。因此,聘请大医院的医师兼职,走了一条低成本投入、高效益产出的捷径。市场经济最后竞争的是知识,没有知识的长期积累和大量投入,哪有知识经济的产出。

    基于以上社会的、人文的和市场的需要和变迁,医师兼职做为一种医学教育发展、市场经济条件下供需双方的互相需求而存在,早已是不争的事实。同时我们要承认,广大兼职医师利用休息、业余时间,为我国医疗技术水平的提高,医学教育模式的转变和医疗市场竞争,做出了重要贡献,积累了很多可取的经验,探索出了适应我国医学发展乃至再教育的模式,并为此付出了艰辛的劳动。我们应该认真总结这些经验教训,扬长避短,逐渐形成制度,这样更有利于我国医学发展,满足广大患者日益提高的健康服务要求。我们也承认,他们在医疗活动中,获得了一定的经济补偿,也可能出现一些医疗纠纷,但是与他们对我国整体医疗技术水平提高的贡献相比,九牛而不足一毛。

    目前的问题是,如何制定出保护广大患者和兼职医师两方面权益的一种机制或制度。这方面我国有些大医院已经进行了有益的尝试和探索,值得推广。比如,有的大医院以单位名义牵头与下级医疗单位建立合作关系,明确双方责任、权利和义务。在医疗活动中根据双方签署的合同,执行双方职责、履行双方义务,出了问题有章可循。这是对双方医院、兼职医师,最主要的是对广大患者负责任的态度,双方的权益也得到了保护和保证,杜绝了兼职医师在医疗活动中的后顾之忧。如果能够建立并完善这样一种机制和制度,那将是我们国家医疗事业的幸事,是广大医务工作者的幸事,更重要的是广大患者的幸事。, http://www.100md.com(北京大学第三医院肿瘤治疗中心主任 王俊杰)