李孔定主任医师治疗鼻衄的经验
四川省绵阳市中医院 (621000 )
原载于《中国农村医学》1997年第4期
李孔定主任医师治疗鼻衄，主张降气以降火，火降则衄自止。久衄施治，或主张补水以制火，寒凉之剂不可轻投；或主张补阳以护阴，反治可获奇效。
1 阳虚阴必走，补阳可护阴
鼻衄虽以火热为多，然而鼻衄日久或出血量多，则易导致血亡气脱，此时，其脉多细微无神，伴见自汗气短声低。明·赵献可云：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”其治当救真阳于将断之时。业师治疗此类出血，多用温阳益气固脱，导血下行，引火归源之法，收效甚著。
【举例】王某，女，38岁。鼻衄3天，血流如注，鼻周血迹斑斑。苔薄白少津，舌淡红，脉细微，气短心烦，手足清冷。诊为血亡气脱之证。治以益气固脱，导血下行。药用党参100克，附片10克(先煎)，白芍30克，黄芩20克，枳实15克，大黄10克，甘草10克，白茅根60克。煎服尽剂而血止，气短心烦减轻。衄初止，恐其复作，于原方中去大黄加龙骨、牡蛎各30克，以收敛止血，镇心安神。续服2剂心烦解，手足转温。后以四君子汤加山药、熟地调理而愈。
, http://www.100md.com
2 阴亏火上浮，阴复火自降
肝肾阴亏于下，则无根之火易浮泛于上，迫血外溢则易致鼻衄。其病程一般较长，多伴见面色无华，两颧微红，脉细数微弦。治宜甘寒补阴，凉血止血。业师一般常用补肾益阴之白茅根、旱莲草，使上浮之火得以下行。由干患者病程日久，气血由此而亏。故加猪肉炖服，既“补肾气虚竭(《千金·食治》)”，又补脾胃，“滋肝肾(《随息居饮食谱》)”，以充化源。使气阴渐复而虚火归根，其治两济标本之急，鼻衄自止。
【举例】张某，女，52岁。患高血压病12年。近3年鼻衄反复发作，经中西医止血药治疗屡愈屡发。发则1月左右方止，延月余又发。此次鼻衄虽经治疗，但已20天未止，鼻腔塞肾上腺素纱条，则血从口中溢出。诊见：面色无华，两颧微红，舌淡红，苔薄黄少津，脉细数微弦。治以滋阴凉血，补脾益肾。药用白茅根、旱莲草各100克，猪肉(肥瘦兼半)200克，共炖汤食用，1日1剂，服1剂后鼻衄渐止，服2剂后血停。惟头晕、乏力、心悸。原方继迸2剂后，头晕心悸渐平，精神渐振。嘱服六味地黄汤3剂善后。追访2年鼻衄未复发。
, http://www.100md.com
3 火乃气之余，气降火无源
血热妄行所致之鼻衄，其证有火证火脉可据。业师认为，血属阴，本纯静而不动，必随气之鼓动而运行不息，若脾胃积热或郁怒伤肝，均可导致气机逆乱而致鼻衄。即丁甘仁先生所云：“天下无逆流之水，人身无倒行之血，水之逆流者因乎风，血之倒行者因乎气，气逆则血溢矣。”火乃气之余，气降则火无源，火消而气难升。业师治疗本证，常在大队凉血止血药中配伍一味枳实降气之逆。血随气降，故不上溢而愈。
【举例】巨某，女，40岁。1993年5月15日初诊。鼻腔干燥，鼻衄24年。患者16岁开始出现鼻腔干燥，常鼻衄。发则10余日方愈，延l～2月又发。五官科检查见鼻粘膜充血。此次鼻衄已3天，右侧鼻孔为甚，初起点滴出血，近2天血流如注。用明胶海绵填塞鼻腔仍血流不止。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。为血热妄行。治以养阴清肺，降气凉血止血。药用黄芩、连翘、芦根、南沙参、大蓟各30克，白茅根、旱莲草各50克，枳实15克。服上方1剂，出血明显减少，续服2剂，出血停止，原方去大蓟加麦冬50克，又服5剂痊愈。随访已年余未复发。, http://www.100md.com(张耀)
原载于《中国农村医学》1997年第4期
李孔定主任医师治疗鼻衄，主张降气以降火，火降则衄自止。久衄施治，或主张补水以制火，寒凉之剂不可轻投；或主张补阳以护阴，反治可获奇效。
1 阳虚阴必走，补阳可护阴
鼻衄虽以火热为多，然而鼻衄日久或出血量多，则易导致血亡气脱，此时，其脉多细微无神，伴见自汗气短声低。明·赵献可云：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”其治当救真阳于将断之时。业师治疗此类出血，多用温阳益气固脱，导血下行，引火归源之法，收效甚著。
【举例】王某，女，38岁。鼻衄3天，血流如注，鼻周血迹斑斑。苔薄白少津，舌淡红，脉细微，气短心烦，手足清冷。诊为血亡气脱之证。治以益气固脱，导血下行。药用党参100克，附片10克(先煎)，白芍30克，黄芩20克，枳实15克，大黄10克，甘草10克，白茅根60克。煎服尽剂而血止，气短心烦减轻。衄初止，恐其复作，于原方中去大黄加龙骨、牡蛎各30克，以收敛止血，镇心安神。续服2剂心烦解，手足转温。后以四君子汤加山药、熟地调理而愈。
, http://www.100md.com
2 阴亏火上浮，阴复火自降
肝肾阴亏于下，则无根之火易浮泛于上，迫血外溢则易致鼻衄。其病程一般较长，多伴见面色无华，两颧微红，脉细数微弦。治宜甘寒补阴，凉血止血。业师一般常用补肾益阴之白茅根、旱莲草，使上浮之火得以下行。由干患者病程日久，气血由此而亏。故加猪肉炖服，既“补肾气虚竭(《千金·食治》)”，又补脾胃，“滋肝肾(《随息居饮食谱》)”，以充化源。使气阴渐复而虚火归根，其治两济标本之急，鼻衄自止。
【举例】张某，女，52岁。患高血压病12年。近3年鼻衄反复发作，经中西医止血药治疗屡愈屡发。发则1月左右方止，延月余又发。此次鼻衄虽经治疗，但已20天未止，鼻腔塞肾上腺素纱条，则血从口中溢出。诊见：面色无华，两颧微红，舌淡红，苔薄黄少津，脉细数微弦。治以滋阴凉血，补脾益肾。药用白茅根、旱莲草各100克，猪肉(肥瘦兼半)200克，共炖汤食用，1日1剂，服1剂后鼻衄渐止，服2剂后血停。惟头晕、乏力、心悸。原方继迸2剂后，头晕心悸渐平，精神渐振。嘱服六味地黄汤3剂善后。追访2年鼻衄未复发。
, http://www.100md.com
3 火乃气之余，气降火无源
血热妄行所致之鼻衄，其证有火证火脉可据。业师认为，血属阴，本纯静而不动，必随气之鼓动而运行不息，若脾胃积热或郁怒伤肝，均可导致气机逆乱而致鼻衄。即丁甘仁先生所云：“天下无逆流之水，人身无倒行之血，水之逆流者因乎风，血之倒行者因乎气，气逆则血溢矣。”火乃气之余，气降则火无源，火消而气难升。业师治疗本证，常在大队凉血止血药中配伍一味枳实降气之逆。血随气降，故不上溢而愈。
【举例】巨某，女，40岁。1993年5月15日初诊。鼻腔干燥，鼻衄24年。患者16岁开始出现鼻腔干燥，常鼻衄。发则10余日方愈，延l～2月又发。五官科检查见鼻粘膜充血。此次鼻衄已3天，右侧鼻孔为甚，初起点滴出血，近2天血流如注。用明胶海绵填塞鼻腔仍血流不止。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。为血热妄行。治以养阴清肺，降气凉血止血。药用黄芩、连翘、芦根、南沙参、大蓟各30克，白茅根、旱莲草各50克，枳实15克。服上方1剂，出血明显减少，续服2剂，出血停止，原方去大蓟加麦冬50克，又服5剂痊愈。随访已年余未复发。, http://www.100md.com(张耀)