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如何干预“非典”患者心理危机
http://www.100md.com 2003年5月15日 《中国医学论坛报》 2003年第18期
     对于SARS,患者们大都忧心忡忡,再加上因隔离,不能与家人亲友接触,不能接收到外界信息等原因,更加重了患者的孤独与恐慌。多数患者可能出现焦虑、恐惧、悲观、抑郁的情绪。所以,我们在治疗患者躯体症状同时,还需要重视他们的心理状态,进行危机干预。

    心理危机干预的原则

    在干预心理危机时,医务人员是可以直接为患者提供帮助的人。在查房问诊治疗过程中,随时向患者表达理解、安慰都是一种心理支持。但作为专门的危机干预,有以下几个原则:

    1. 使患者接受你的帮助 有的患者认为向别人求助会被认为自己软弱无能,于是往往把担心的事隐藏起来,不愿诉说。这时医师可以告诉患者,面临危机的人都会有不良情绪反应,这是正常的。尽早地让患者正视痛苦,以各种方式发泄出来,情绪会很快有改善。

, http://www.100md.com     2. 向患者提供相关信息,帮助患者正视现实 陷入危机时,有人容易把情况往更坏的一面去想,想像并夸大问题的严重性,经历不必要的折磨。所以需要让患者了解真实信息,真实情况,从而有所作为。

    3. 提供心理支持时,避免给予虚假安慰 医护人员出于好意,有时会安慰患者说:“您的病情不严重,住几天就会好”。但这样的的话对患者没有任何帮助,因为实际上,病情不会像医师允诺的那样立刻改变,这样一来,会让患者感觉医师无能为力,不过在哄骗他,隐瞒病情,从而对医师丧失信任感。

    4. 鼓励患者承担责任 患者患病后,往往抱怨自己的运气,抱怨感染自己的人,抱怨政府措施不力等,这在某种程度上可发泄愤怒,减轻心理反应。但医师不要鼓励这种行为。因为最终是需要患者自己面对自身的处境,承担责任和后果。如果把危机的发生归咎于他人,就不会正视自己的处境并采取积极行动。
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    心理危机干预的方法

    具体处理心理危机是很灵活的。针对不同患者的不同具体处境和不同性格,方法均不相同。如对于依赖性格的患者,可以多给予照顾,尽可能满足其要求;对于固执的患者,详细告知诊疗过程,承认患者的感受等。

    1. 给予患者精神支持 注意不要提供假安慰。给予心理支持时,表现出对患者确实充满信心,认为他有能力渡过难关。

    2. 提供宣泄机会 给患者提供宣泄机会,可帮助疏导负性情感,如愤怒、恐惧、憎恨、沮丧等。当患者表达时,注意倾听,适时地表示理解。

    3. 给予希望、传递乐观精神 选择恰当时机很重要。在患者的心理负担完全暴露以前,匆忙地给患者以乐观或希望,等于逃避或否认这种负担。在这之前,一定要鼓励患者把内心深处所有的心理问题讲出来。
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    4. 对患者保持兴趣 使患者感到被关注。向患者传递一种信息,医师很重视他,希望了解他的想法。

    5. 有选择地倾听 患者可能会讲很多东西,并不需要都作出反应。针对有意义的内容,可有所反应,如重复患者所说的积极的言语,肯定患者表达出的信心;当患者一味地怨天尤人时,不要再频频点头,有意识地保持沉默。

    6. 产生与患者相同的心理感受 接受患者所有埋怨和情感,不要忙于否认、驳斥,比如说“您不该这么想”。患者所有情绪和想法的产生自有其理由,要充分理解患者。

    7. 分析现状,劝告、建议,探讨未来的后果 一般来讲,做心理治疗时,避免劝告或直接建议。但当危机中的个体茫然不知所措时,帮助分析情况,建议具体行为步骤还是可行的。

    对一般的患者提供心理支持可以帮助他们渡过心理危机。有的患者应激反应较强烈,或者有精神障碍史,治疗中会出现明显的精神症状。这时,就需要经精神科医师会诊,应用一些抗精神病药物进行治疗。, 百拇医药(北京大学精神卫生研究所 黄薛冰)