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编号:10181668
食管炎(胃痛、嘈杂、噎膈)
http://www.100md.com 2003年5月25日 爱心中医药资讯网
     食管炎可由不同病因引起,包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。胃食管反流作为食管炎的病因,系早在40年代被发现,当时指出和食管裂孔疝有关,认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素,导致胃食管反流。但多数食管裂孔疝并不伴有胃食管反流,而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存,因此目前尚难确定二者的关系。已知胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束,成为食管下端括约肌(LES),长度约2~4cm,正常基础压一般为2.0~3.3kPa(15~25mmHg),平均2.6kPa〔20mmHg),在正常人形成超过胃内压的高压带,足以防止胃内容物反流进入食管;只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时,LES才出现弛缓。故LES具有重要抗反流的屏障作用。

    反流性食管炎的发病机制主要是乙ES不适当弛缓或经常处于松弛状态,并有反流物

    引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。

    一、食管下端括约肌功能障碍

    二、反流物对食管粘膜的损害

    三、食管对反流物用除能力削弱

    【临床表现】

    -、胃灼热与反胃 胃灼热又称为“烧心”,是反流性食管炎的典型症状,有位于胸骨后的烧灼样不适感,多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃,反流物呈酸味或带苦味,偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位,可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。

    二、咽下疼痈与咽下困难 反流性食管炎加重或并发食管溃疡时,可出现咽下疼痛,多在摄人酸性或过烫食物后发生,疼痛涉及剑突下、肩胭区,或达颈、耳部,有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难,每发生在开始进餐时,呈胸骨后梗塞感,系由食管痉挛所致。食管狭窄的咽下困难呈持续性,对于食尤为明显。有进行性咽下困难者,应警惕食管下段癌变。

    三、其他因影响患者进食,体重可稍有减轻。食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血;溃疡偶引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入,可导致慢性喉炎、声带炎嘶哑、哮喘发作或吸收性肺炎。

    [治法]:疏肝理气、散瘀破积,和胃降逆

    苍术15 炒山甲15(先煎) 土鳖虫9 丹参15 香附12 郁金10 柴胡12 法夏9 枳实9

    皂角刺12 全瓜蒌15 山慈菇10 旋覆花9 延胡索8 白术15 金银花10, http://www.100md.com