吐法探微
王全年(山东省中医药学校 265200)张世强(山东富县中医院 富县 276500)
原载于《江西中医学院学报》2000年第12卷第4期
1 理论概述
吐法，是通过涌吐的方法，排出体内病邪的一种疗法。《诗·大雅·丞民》说“柔则茹之，刚则吐之”，是关于吐法的最早记载。《素问·阴阳应象大论》中“其高者，因而越之”一直奉为吐法的主要理论根据。
汉朝张仲景精于伤寒，亦重视吐法，在《腹满寒疝宿食病脉证治篇》说：“宿食，在上脘，当吐之，宜瓜蒌散。”通观仲景用吐法，规范严谨，病位局限于“胸中”“心中”“中脘”，宜实而忌虚，沿《内经》之理论，匡定了吐法治病的定势。
南宋许叔微，恪守经方，尤有发挥。屡用吐法治中风风涎潮于上膈、气闭不通证。在《普济本事方》中载有“胜金圆”(猪牙皂、生薄荷、瓜蒌、藜芦、朱砂)，吐膈实中满，痰厥失音，牙关紧闭，如丧神守。
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金元时期的张从正，标新立异，是将吐法应用得炉火纯清的医家，力倡“凡上行者皆吐法也”，其“引涎法、漉涎法、嚏气法、追泪法”皆归于吐法。他的《凡在上者皆可吐式》，既囿有《内经》之规范，又极大拓宽了吐法的治病谱。
清代程国彭的《医学心悟》首次将吐法列入医门八法，给吐法应有的一席之地，对吐法的发展，功不可没。
根据文献所载，吐法的适应症主要是停痰、宿食、毒物、瘀滞等实邪，部位在中脘以上或胸膈之间。就病变部位而言，没越出《内经》范畴。这种宜实宜急宜上、奉经典如金科玉律的思维贯性，一定程度制约了吐法的发展。
2 祛邪途径多，治病谱广
笔者临床体会到，吐法祛邪路多，治病谱广。人之感邪之道，亦是祛病之途；邪可从窍而入，亦可从窍而出。邪从窍入而病重，邪从窍出而病轻。人有九窍，兼汗毛孔微窍，即有感邪之累，亦有祛邪之便。吐法，内可激荡肠胃以祛病，外可开放诸窍而祛邪。呕法治病，在涌出胃内容物同时，患者多兼流眼泪、鼻涕汗液。口窍、目窍、鼻窍和毛窍(汗孔之称)，都是祛病之窍。分述如下：
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2.1 口窍吐口系疾病 病从口入，变生百疾。凡中焦肝胆脾胃，肠胃消化道，腑气相贯。口为大窍，故循消化道或近消化道等与口相关联的疾病，皆称为口系疾病。因消化道中贯中焦、上焦、下焦，旁接肝胆胰管，故口窍吐法可治三焦许多病，可广泛用于：心肺、胃肠、肝胆、腰腹等诸疾。
2.2 目窍流泪祛目系疾病 流泪同吐同汗同涕，是排邪的一种方式。头与目联，目为肝窍。故凡眼疾头疾，肝胆等与目有关的目系病，皆可随泪而治。中药纳入目内眦流出黄水治黄疸肝炎有效，即是例证。
2.3 鼻窍出涕治鼻系疾病 鼻居面部中央，又为肺之窍。凡鼻疾头疾、心肺等病与鼻相关的鼻系病，可随流鼻涕而获效。
2.4 毛窍出汗治毛系疾病 毛窍分布最广。皮毛外感“六淫”，内应“五邪”。汗出逐“六淫”于外，亦可化“五邪”于内。凡与毛窍相关的皮层、肌层、骨层等毛系疾病，皆可汗出治疗。
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3 吐法机理探微
吐法治病机理，值得研究。因为吐法只吐出了一定的胃内容物，或残食杂瘀，或痰涎胃液，却能治三焦诸疾。这种一吐治百病的机理，我们作如下解释。
3.1 逆向祛邪机理 所谓逆向祛邪，即逆着病邪侵入的方向而逐邪外出的方法。如六淫从皮毛而入，使之从皮毛而出，即为逆向驱邪治疗。无论吐法中的吐、泪、涕、汗，其驱邪之方向，皆逆于病邪侵入的方向。吐法产生的驱邪外出的反方向性，是其效佳的原因之一。逆向正治作用，属于因势利导的中医正治法。
3.2 激荡机理 临床发现，适宜的吐法，具有振奋正气，醒脾悦胃，荡涤浊气。外可除“六淫”，内可化“五邪”，这决不是仅仅吐出一定的胃内容物而取效的。我们引用了“激荡”来解释它的机理。吐时，诸窍尽开，邪有去路。而对于机体内，胃肠上下震荡，胸腔、腹腔内压剧烈变化，机体在这种“激荡”状态下，很有机会“腑气通，脏气和”。阴阳互荡再定位，正邪相争重调整。一段磨合期后，机体进入了某一层次的“阴平阳秘”。“激荡”机理，也许是吐法最具有医学意义之所在。此时机体处于应激状态，极大地调动了人体网络系统的协同作用，增大了治病潜能。
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3.3 神经调节机理 从现代医学角度来看，我们认为吐法治病的机理是：通过呕吐直接排出胃中有害的病邪；呕吐通过药物或机械刺激咽喉的作用，引起呕吐中枢兴奋，间接引起大脑皮层其它中枢，使全身重要组织器官活动增强，从而达到了恢复和调节组织器官功能的目的。这正是它虚实兼治、治病谱广的原因所在。
4 病例简举
4.1 治上焦病 李某某，男，39岁。清晨4时发作剧烈头晕，持续lh方止，发病3个月余。在某医院做CT，初诊为“椎-基底动脉供血不足”。因治疗效差而找笔者诊治。自诉头昏沉，四肢乏力，饮食尚可，二便常，舌淡红、苔薄白，脉细数无力。诊断为：头晕。治法：呕吐法。用自拟“全息五味汤”(生大黄、乌梅、甘草、生食盐、大葱等)，服1000mL探吐，吐出大量稀涎，并流泪流涕，汗出如油。次日来告晕没发作。3d后如上法再吐，2次巩固。
4.2 治中焦病 许某某，女，43岁。每晚睡熟时咳醒10年余。伴有晨起恶心、泛酸、胃脘痞闷嘈杂。诊断为：返流性食管炎。咳嗽因返流质刺激咽部而致。治法同上。第1次吐后，立觉胃脘痞闷消失，并有悦愉感。共吐2次，咳嗽消失，胃炎症状已大减，拟半夏泻心汤图根治。
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4.3 治下焦病 石某某，女，35岁。右侧小腹部胀闷，自觉有一股气体游走，病程半年。并伴有顽固性经前乳胀痛。某医院作B超未发现异常。笔者诊断其肝气郁结，下作少腹胀，上致两乳痛。治法同上。l次腹胀消失。共吐3次，当月喜来告，经前乳胀痛亦治愈。
5 体会
(1)就祛病渠道而言，吐法是排病途径最广的治法。口、眼、鼻、汗孔是排邪的窍道，而不是仅仅是口。呕物、流泪、出涕、出汗仅仅是借以排邪的方式。
(2)就治病性质和病变部位而言，如果应用恰当，既可治急性病，又可治慢性病。即可用于实证，亦可用于虚证。就病变部位而言，通治三焦，不局限于上焦。
(3)只要无心肌梗死、内脏穿孔、内脏及脑出血的患者，皆可用吐法治疗，或用吐法辅助治疗。孕妇慎用，危重病人忌用。可空腹吐，亦可饭后吐。实证吐不拘时，虚证酌倩减之。以吐后出泪、涕、汗为宜。
(4)吐法治病原理夏杂。在“激荡”应激状态下，人体神经、网络系统发挥了调节作用，机体加速了自我调节恢复的速度，阴阳借此而变，正气乘机而复。这种“激荡”期的医学意义，应该是吐法的研究焦点。
诚如《医学心悟》所讲“一法之中，八法备焉。八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。”吐法，内纳诸法，医理深奥，它是祖国医学的一颗明珠。, 百拇医药
原载于《江西中医学院学报》2000年第12卷第4期
1 理论概述
吐法，是通过涌吐的方法，排出体内病邪的一种疗法。《诗·大雅·丞民》说“柔则茹之，刚则吐之”，是关于吐法的最早记载。《素问·阴阳应象大论》中“其高者，因而越之”一直奉为吐法的主要理论根据。
汉朝张仲景精于伤寒，亦重视吐法，在《腹满寒疝宿食病脉证治篇》说：“宿食，在上脘，当吐之，宜瓜蒌散。”通观仲景用吐法，规范严谨，病位局限于“胸中”“心中”“中脘”，宜实而忌虚，沿《内经》之理论，匡定了吐法治病的定势。
南宋许叔微，恪守经方，尤有发挥。屡用吐法治中风风涎潮于上膈、气闭不通证。在《普济本事方》中载有“胜金圆”(猪牙皂、生薄荷、瓜蒌、藜芦、朱砂)，吐膈实中满，痰厥失音，牙关紧闭，如丧神守。
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金元时期的张从正，标新立异，是将吐法应用得炉火纯清的医家，力倡“凡上行者皆吐法也”，其“引涎法、漉涎法、嚏气法、追泪法”皆归于吐法。他的《凡在上者皆可吐式》，既囿有《内经》之规范，又极大拓宽了吐法的治病谱。
清代程国彭的《医学心悟》首次将吐法列入医门八法，给吐法应有的一席之地，对吐法的发展，功不可没。
根据文献所载，吐法的适应症主要是停痰、宿食、毒物、瘀滞等实邪，部位在中脘以上或胸膈之间。就病变部位而言，没越出《内经》范畴。这种宜实宜急宜上、奉经典如金科玉律的思维贯性，一定程度制约了吐法的发展。
2 祛邪途径多，治病谱广
笔者临床体会到，吐法祛邪路多，治病谱广。人之感邪之道，亦是祛病之途；邪可从窍而入，亦可从窍而出。邪从窍入而病重，邪从窍出而病轻。人有九窍，兼汗毛孔微窍，即有感邪之累，亦有祛邪之便。吐法，内可激荡肠胃以祛病，外可开放诸窍而祛邪。呕法治病，在涌出胃内容物同时，患者多兼流眼泪、鼻涕汗液。口窍、目窍、鼻窍和毛窍(汗孔之称)，都是祛病之窍。分述如下：
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2.1 口窍吐口系疾病 病从口入，变生百疾。凡中焦肝胆脾胃，肠胃消化道，腑气相贯。口为大窍，故循消化道或近消化道等与口相关联的疾病，皆称为口系疾病。因消化道中贯中焦、上焦、下焦，旁接肝胆胰管，故口窍吐法可治三焦许多病，可广泛用于：心肺、胃肠、肝胆、腰腹等诸疾。
2.2 目窍流泪祛目系疾病 流泪同吐同汗同涕，是排邪的一种方式。头与目联，目为肝窍。故凡眼疾头疾，肝胆等与目有关的目系病，皆可随泪而治。中药纳入目内眦流出黄水治黄疸肝炎有效，即是例证。
2.3 鼻窍出涕治鼻系疾病 鼻居面部中央，又为肺之窍。凡鼻疾头疾、心肺等病与鼻相关的鼻系病，可随流鼻涕而获效。
2.4 毛窍出汗治毛系疾病 毛窍分布最广。皮毛外感“六淫”，内应“五邪”。汗出逐“六淫”于外，亦可化“五邪”于内。凡与毛窍相关的皮层、肌层、骨层等毛系疾病，皆可汗出治疗。
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3 吐法机理探微
吐法治病机理，值得研究。因为吐法只吐出了一定的胃内容物，或残食杂瘀，或痰涎胃液，却能治三焦诸疾。这种一吐治百病的机理，我们作如下解释。
3.1 逆向祛邪机理 所谓逆向祛邪，即逆着病邪侵入的方向而逐邪外出的方法。如六淫从皮毛而入，使之从皮毛而出，即为逆向驱邪治疗。无论吐法中的吐、泪、涕、汗，其驱邪之方向，皆逆于病邪侵入的方向。吐法产生的驱邪外出的反方向性，是其效佳的原因之一。逆向正治作用，属于因势利导的中医正治法。
3.2 激荡机理 临床发现，适宜的吐法，具有振奋正气，醒脾悦胃，荡涤浊气。外可除“六淫”，内可化“五邪”，这决不是仅仅吐出一定的胃内容物而取效的。我们引用了“激荡”来解释它的机理。吐时，诸窍尽开，邪有去路。而对于机体内，胃肠上下震荡，胸腔、腹腔内压剧烈变化，机体在这种“激荡”状态下，很有机会“腑气通，脏气和”。阴阳互荡再定位，正邪相争重调整。一段磨合期后，机体进入了某一层次的“阴平阳秘”。“激荡”机理，也许是吐法最具有医学意义之所在。此时机体处于应激状态，极大地调动了人体网络系统的协同作用，增大了治病潜能。
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3.3 神经调节机理 从现代医学角度来看，我们认为吐法治病的机理是：通过呕吐直接排出胃中有害的病邪；呕吐通过药物或机械刺激咽喉的作用，引起呕吐中枢兴奋，间接引起大脑皮层其它中枢，使全身重要组织器官活动增强，从而达到了恢复和调节组织器官功能的目的。这正是它虚实兼治、治病谱广的原因所在。
4 病例简举
4.1 治上焦病 李某某，男，39岁。清晨4时发作剧烈头晕，持续lh方止，发病3个月余。在某医院做CT，初诊为“椎-基底动脉供血不足”。因治疗效差而找笔者诊治。自诉头昏沉，四肢乏力，饮食尚可，二便常，舌淡红、苔薄白，脉细数无力。诊断为：头晕。治法：呕吐法。用自拟“全息五味汤”(生大黄、乌梅、甘草、生食盐、大葱等)，服1000mL探吐，吐出大量稀涎，并流泪流涕，汗出如油。次日来告晕没发作。3d后如上法再吐，2次巩固。
4.2 治中焦病 许某某，女，43岁。每晚睡熟时咳醒10年余。伴有晨起恶心、泛酸、胃脘痞闷嘈杂。诊断为：返流性食管炎。咳嗽因返流质刺激咽部而致。治法同上。第1次吐后，立觉胃脘痞闷消失，并有悦愉感。共吐2次，咳嗽消失，胃炎症状已大减，拟半夏泻心汤图根治。
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4.3 治下焦病 石某某，女，35岁。右侧小腹部胀闷，自觉有一股气体游走，病程半年。并伴有顽固性经前乳胀痛。某医院作B超未发现异常。笔者诊断其肝气郁结，下作少腹胀，上致两乳痛。治法同上。l次腹胀消失。共吐3次，当月喜来告，经前乳胀痛亦治愈。
5 体会
(1)就祛病渠道而言，吐法是排病途径最广的治法。口、眼、鼻、汗孔是排邪的窍道，而不是仅仅是口。呕物、流泪、出涕、出汗仅仅是借以排邪的方式。
(2)就治病性质和病变部位而言，如果应用恰当，既可治急性病，又可治慢性病。即可用于实证，亦可用于虚证。就病变部位而言，通治三焦，不局限于上焦。
(3)只要无心肌梗死、内脏穿孔、内脏及脑出血的患者，皆可用吐法治疗，或用吐法辅助治疗。孕妇慎用，危重病人忌用。可空腹吐，亦可饭后吐。实证吐不拘时，虚证酌倩减之。以吐后出泪、涕、汗为宜。
(4)吐法治病原理夏杂。在“激荡”应激状态下，人体神经、网络系统发挥了调节作用，机体加速了自我调节恢复的速度，阴阳借此而变，正气乘机而复。这种“激荡”期的医学意义，应该是吐法的研究焦点。
诚如《医学心悟》所讲“一法之中，八法备焉。八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。”吐法，内纳诸法，医理深奥，它是祖国医学的一颗明珠。, 百拇医药