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编号:10183507
对非典分期分型的经验总结
http://www.100md.com 2003年6月2日 《中国中医药报》 第1956期
     传染性非典型性肺炎(SARS)是一种具有强烈传染性的疾病,中医药在防治SARS中发挥了重要作用,积极探索中医对SARS的分期、分型及治疗具有重要意义。我们医疗队在诊治SARS病人的过程中,通过对中国中医研究院广安门医院赴北京胸科医院医疗队治疗的41例以及兄弟单位治疗的20例病人的症状、理化检查进行分析,初步对其进行分型分期,以总结经验和规律,指导临床。

    一、SARS分期

    将SARS分为发病前期、发热期、咳喘期、恢复期四期。

    1、发病前期

    又称为早期,患者表现为轻微发热,微恶寒,周身不适,困倦乏力,无咳嗽,绝大部分病人经过此阶段,但容易被患者忽视,或误诊漏诊。此期约持续1~3天。

    治疗:用双解散或银翘散加减。
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    2、发热期:

    病人发热,占95%以上。大部分(87%)病人为高热,汗出而热不解。发热的高低与体质有密切的关系,体质愈强发热愈高。多不恶寒,或偶有恶寒,无汗或微汗,可伴有头痛、关节痛、乏力、腹泻,个别病人身痛剧烈。此期约持续3~4天,为邪在卫气分。

    治疗:发热伴有恶寒者用双解散,发热微恶寒者用银翘散合升降散,大热不恶寒、汗出热不解者用白虎汤。热甚加羚羊角、安宫牛黄丸。要昼夜服用。

    3、咳喘期

    病人轻者仅表现为咳嗽,多为干咳,少痰,偶有血丝痰,无呼吸急促,约占85%~90%;重者呼吸急促,极度呼吸困难,张口抬肩,鼻翼煽动,甚者喘渴欲脱,占10%~15%。此期约持续7~10天。为邪毒在肺,肺气郁闭,类似中医“肺痹”。

    治疗:喘促甚者用葶苈大枣泻肺汤,或麻杏石甘汤加大剂量清热解毒之品,也可加服玉枢丹;正虚者加生脉饮。此期为肺叶水肿,甚至肺实变,要泻肺行水。
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    4、恢复期

    病人表现为低热,口干,不欲多饮,疲倦乏力,心悸怔忡,食欲不振,纳呆,腹胀,便溏泄泻,口舌糜烂或口腔溃疡,约占50%~60%。此乃心脾气虚,余热未尽,与使用抗生素、抗病毒药物及激素药物有关。此期约持续10~14天。

    治疗:低热为主者属正虚邪恋,用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、知母、生地;疲倦乏力、心悸怔忡者用生脉散;食欲不振、纳呆、腹胀、便溏者用六君子汤加山药、扁豆、莲子;口腔溃疡者外用蒲黄散。

    二、SARS分型

    1、轻型

    发热在38.5~39℃,持续时间较短,不恶寒,或微恶寒,身痛不甚,干咳,少痰,无血丝痰,或无咳嗽,无呼吸急促。X线胸片显示:单侧肺一叶片状或斑片状阴影,密度较淡,阴影吸收快,部分病人与肺部感染不易区别,需靠CT诊断。周围血象正常或白细胞数目偏低,淋巴细胞正常。血氧饱和度(SaO2)正常,无低氧血症或急性肺损伤。
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    治疗:在汤剂的基础上,静滴鱼腥草或双黄连注射液。

    2、中型

    发热在39~39.5℃,持续时间较长,不恶寒,反恶热,或微恶寒,头痛、身痛、肌肉酸痛较甚,干咳,少痰,偶有血丝痰,可有胸闷和呼吸急促,或呼吸困难,但不甚,无呼吸窘迫。X线胸片显示:单侧肺一叶片状或斑片状阴影较致密,也可出现两叶较淡阴影,但进展较慢。周围血白细胞与淋巴细胞数目偏低。血氧饱和度(SaO2)在93%左右,有轻度低氧血症,无急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

    治疗:在汤剂的基础上,静滴清开灵或双黄连注射液。

    3、重型

    发热在39.5~40℃,持续时间较长,不恶寒,反恶热,头痛、关节或肌肉酸痛甚重,干咳较甚,少痰,带有血丝痰,有明显的呼吸急促,呼吸困难。X线胸片显示:阴影为多叶或双侧改变,密度较淡,24小时内病灶进展<50%。周围血白细胞及淋巴细胞数目显著偏低。呼吸频率>30次/分;有低氧血症,SaO2<93%;或急性肺损伤(ALI氧合指数≤300mmHg);或ARDS,ALI≤200mmHg。无休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)及严重的基础疾病。年龄较轻者预后良好。
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    治疗:在汤剂的基础上,静滴清开灵或双黄连注射液加生脉注射液,积极进行抢救治疗。

    4、极重型

    发热达40℃以上,持续时间较长,不恶寒,反恶热,甚至壮热不解,头痛、关节或肌肉酸痛,疼痛剧烈难忍,干咳,痰中带有明显血丝痰,呼吸急促,呼吸困难,张口抬肩,有频死感,呼多吸少,气不得吸,甚至张口难续。X线胸片显示:两肺双侧或多叶改变,密度高,甚至成肺实变,24小时内病灶进展>50%;周围血白细胞及淋巴细胞数目极度降低。有呼吸困难和低氧血症;有休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)及严重的基础疾病,预后不良。

    治疗:在汤剂的基础上,静滴醒脑静、清开灵注射液,加生脉注射液、或参附注射液,积极抢救治疗。( 刘喜明 提桂香 白宇宁 俞国旭 中国中医研究院广安门医院医疗队), 百拇医药