9例SARS死亡病例分析中国医学科学院
2003年3月12日继香港卫生署报告了一家医院暴发了非典型肺炎之后，WHO发布了严重急性呼吸综合征(SARS，即传染性非典型肺炎)的全球警报。病人主要表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、腹泻以及低氧血症，典型病例实验室检查以淋巴细胞计数减少和T淋巴细胞功能低下为其主要特点，X线检查几乎所有的病人均有肺部单侧或双侧浸润性改变。由于其有高度的传染性、聚集性以及许多病例快速死亡，所以引起全球的广泛关注。现将我院自3月22日至5月6日间9例死亡病例的资料总结分析如下。
临床资料
1. 一般资料：自2003年3月22日至5月6我院共收治病人179例，按照卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》(2003年4月4日和4月14日颁布)，确诊病例150例，疑诊病例15例，排除12例。9例死亡，在这9例死亡病例中有1例(编号1)诊断证据不足。
9例死亡病人中男6例，女3例，年龄30～80岁，平均61.66岁，65岁以上者6例；从发热到入院时间1～20天，平均5.78天，从发病到死亡6～26天，平均10.78天。有吸烟史者5例。
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2.基础疾病：9例患者中有5例有基础疾病，其中晚期肿瘤2例，糖尿病1例，高血压1例，慢支1例，另4例既往身体健康。
3. 临床表现：发热8例，咳嗽8例，咳痰3例，胸闷、憋气7例，头痛4例，伴有畏寒者6例，全身不适8例，腹泻1例。(见表)。
4. 实验室检查：在入院时白细胞计数正常者5例，增高者3例，降低者1例，但淋巴细胞计数有8例低于1000/mm3；病程中有5例血小板(PLT)计数<100×109/L，最低为16×109/L，肝功能ALT明显升高者4例。
血气分析：所有病人均在呼吸室内空气的情况下检测动脉血血氧分压PO2，所有患者PO2均低于88 mmHg，其中有5例患者PO2低于60 mmHg。
5. 胸片：入院时胸片表现正常者1例，单侧斑片状阴影者2例，双侧斑片状阴影者6例有胸水者2例(均为恶性肿瘤晚期患者)；入院时胸片表现正常者在入院2天后复查时发现肺部出现小的片状浸润影。
, 百拇医药
6. 死亡原因：在这9例患者中，2例死于肿瘤晚期并发的多脏器功能衰竭，4例死于呼吸困难导致的呼吸衰竭，另外3例均为突然死亡，死亡原因不明。
7. 治疗：所有病人均给予综合性治疗，包括营养支持对症治疗，保证水电解质平衡等，并给予抗生素(头孢呋辛或左旋氧氟沙星、阿奇霉素)、利巴韦林等治疗。所有病人入院后即给予鼻导管或面罩吸氧，流量4～8 L/min，有4人接受BiPAP/CPAP辅助呼吸。有6例患者接受甲泼尼龙治疗，其中3例剂量为40 mg/12h； 2例80～160 mg/12h；1例80 mg/12h。
9例死亡患者临床及实验室资料一览表
1
2
3
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4
5
6
7
8
9
性别
男
女
女
女
男
男
男
, 百拇医药
男
男
年龄
69
69
30
46
71
47
68
80
75
基础病
结肠癌晚期
, 百拇医药
DM
肾癌晚期
-
-
-
慢支
高血压
-
吸烟史
有
无
无
无
有
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有
无
有
有
病程(天)
7
5
3
5
1
4
20
2
5
, 百拇医药
入院至死亡时间(天)
1
4
4
<
1天
10
10
6
13
13
咳嗽
+
+
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+
+
-
+
+
+
-
咳痰
+
-
+
-
-
-
, 百拇医药
+
-
-
胸闷
+
+
+
+
+
-
+
-
+
呼吸困难
, 百拇医药
+
+
+
+
±
-
-
-
±
头痛
-
-
-
+
, 百拇医药
+
-
-
+
+
畏寒
-
+
-
+
+
+
+
-
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+
不适
-
+
+
+
+
+
+
+
+
腹泻
-
-
, 百拇医药
-
-
-
+
-
-
发热
+
+
-
+
+
+
+
, 百拇医药
+
+
湿罗音
+
-
+
-
-
-
-
-
-
WBC 109/L
15.2
, 百拇医药
4.4
11.85
5.4
5.1
15.5
9.3
3.5
8.1
L%
18.7
7.0
18.6
14.4
, 百拇医药
5.2
4.6
7.8
3.1
PLT 109/L
16
143
130
228
118
208
169
131
, 百拇医药
129
ALT
74.4
17
3.6
-
161
30
73
137
PO2
69.9
26.1
, 百拇医药
28.1
29
62
86.5
58.3
84
57.1
X线胸片阴影
双胸水又下肺密度增高
右下
左下右中下，胸水
又中下
右中→进展
, 百拇医药
快→双下
双下肺小片
双肺小片状
正常
双下纹理多，右下片状
入院重症
+
+
+
-
-
-
-
, 百拇医药
-
+
死亡原因
肿瘤
呼衰
肿瘤
突然
呼衰
突然
呼衰
突然
呼衰
讨论
在3月26日，有13个国家的80位临床专家通过电子会议进行了首次SARS大查房，讨论了SARS的临床特征、实验室检查、治疗、病程发展特点、预后指征和出院标准。迄今为止，仍无特效治疗方法，但SARS病人中约有10%的病人病情进行性恶化，发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，死亡率较高，尤其是伴有其他基础疾病者。目前认为引起SARS的病原体为新型冠状病毒。
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至5月5日，我国内地累计SARS病例数为4280，死亡206例，病死率为4.81%，至5月3日全世界累计病例数为6234，死亡435例，病死率为6.98%。我院165例SARS病人，死亡9例，其病死率为5.45%，若排除编号1病例，则病死率为4.85%。
在这死亡的9例病人中有2例死于肿瘤晚期，其余7例死亡者最小年龄46岁，平均年龄65.1岁，病死率4.29%，由此可以看出，SARS死亡多发生于年龄较大者，多伴有基础疾病。我院和WHO报道的病死率相比稍低，与国内平均病死率相似。
从本组病例还发现，有3例患者无诱因突然死亡，分析其原因可能和以下因素有关：(1).患者虽然无明显的临床症状，但从胸片来看，肺部实质性病变仍然非常明显，即肺泡的氧合和弥散功能受损，存在着明显的缺氧，如果患者活动，则缺氧可能加重，导致交感神经功能紊乱，心功能异常；因此对于严重低氧血症的病人要强调加强护理以及卧床休息的重要性。(2).不除外SARS病毒直接侵犯心脏或其传导系统，导致心律失常，甚至心脏骤停。
, http://www.100md.com
在死亡的病例中，有肝功能损害者5例(55.56%)，PLT降低者4例(44.44%)，较普通病人明显增高，两者是否为预后不良的因素，由于病例较少，还有待于进一步观察证实。
患者A，男性，26岁，北京人，发热10天，伴头痛，无特殊流行病学史。查血WBC 2900/mm3淋巴 25%。氧饱和度59.5%。病程中胸片变化如图。
患者B，男性，38岁，发热5天，母因SARS死亡。家中数人患SARS。查体正常，WBC 8000/mm3，淋巴21.4%，氧饱和度63.2%, http://www.100md.com(北京协和医院 刘正印 李太生 王仲 蔡伯蔷 刘大为 刘燕斌)
临床资料
1. 一般资料：自2003年3月22日至5月6我院共收治病人179例，按照卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》(2003年4月4日和4月14日颁布)，确诊病例150例，疑诊病例15例，排除12例。9例死亡，在这9例死亡病例中有1例(编号1)诊断证据不足。
9例死亡病人中男6例，女3例，年龄30～80岁，平均61.66岁，65岁以上者6例；从发热到入院时间1～20天，平均5.78天，从发病到死亡6～26天，平均10.78天。有吸烟史者5例。
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2.基础疾病：9例患者中有5例有基础疾病，其中晚期肿瘤2例，糖尿病1例，高血压1例，慢支1例，另4例既往身体健康。
3. 临床表现：发热8例，咳嗽8例，咳痰3例，胸闷、憋气7例，头痛4例，伴有畏寒者6例，全身不适8例，腹泻1例。(见表)。
4. 实验室检查：在入院时白细胞计数正常者5例，增高者3例，降低者1例，但淋巴细胞计数有8例低于1000/mm3；病程中有5例血小板(PLT)计数<100×109/L，最低为16×109/L，肝功能ALT明显升高者4例。
血气分析：所有病人均在呼吸室内空气的情况下检测动脉血血氧分压PO2，所有患者PO2均低于88 mmHg，其中有5例患者PO2低于60 mmHg。
5. 胸片：入院时胸片表现正常者1例，单侧斑片状阴影者2例，双侧斑片状阴影者6例有胸水者2例(均为恶性肿瘤晚期患者)；入院时胸片表现正常者在入院2天后复查时发现肺部出现小的片状浸润影。
, 百拇医药
6. 死亡原因：在这9例患者中，2例死于肿瘤晚期并发的多脏器功能衰竭，4例死于呼吸困难导致的呼吸衰竭，另外3例均为突然死亡，死亡原因不明。
7. 治疗：所有病人均给予综合性治疗，包括营养支持对症治疗，保证水电解质平衡等，并给予抗生素(头孢呋辛或左旋氧氟沙星、阿奇霉素)、利巴韦林等治疗。所有病人入院后即给予鼻导管或面罩吸氧，流量4～8 L/min，有4人接受BiPAP/CPAP辅助呼吸。有6例患者接受甲泼尼龙治疗，其中3例剂量为40 mg/12h； 2例80～160 mg/12h；1例80 mg/12h。
9例死亡患者临床及实验室资料一览表
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性别
男
女
女
女
男
男
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男
男
年龄
69
69
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基础病
结肠癌晚期
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DM
肾癌晚期
-
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慢支
高血压
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吸烟史
有
无
无
无
有
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有
无
有
有
病程(天)
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入院至死亡时间(天)
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6
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咳嗽
+
+
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+
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-
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咳痰
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胸闷
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呼吸困难
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不适
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湿罗音
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WBC 109/L
15.2
, 百拇医药
4.4
11.85
5.4
5.1
15.5
9.3
3.5
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L%
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7.0
18.6
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5.2
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PLT 109/L
16
143
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228
118
208
169
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, 百拇医药
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ALT
74.4
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3.6
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161
30
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PO2
69.9
26.1
, 百拇医药
28.1
29
62
86.5
58.3
84
57.1
X线胸片阴影
双胸水又下肺密度增高
右下
左下右中下，胸水
又中下
右中→进展
, 百拇医药
快→双下
双下肺小片
双肺小片状
正常
双下纹理多，右下片状
入院重症
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死亡原因
肿瘤
呼衰
肿瘤
突然
呼衰
突然
呼衰
突然
呼衰
讨论
在3月26日，有13个国家的80位临床专家通过电子会议进行了首次SARS大查房，讨论了SARS的临床特征、实验室检查、治疗、病程发展特点、预后指征和出院标准。迄今为止，仍无特效治疗方法，但SARS病人中约有10%的病人病情进行性恶化，发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，死亡率较高，尤其是伴有其他基础疾病者。目前认为引起SARS的病原体为新型冠状病毒。
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至5月5日，我国内地累计SARS病例数为4280，死亡206例，病死率为4.81%，至5月3日全世界累计病例数为6234，死亡435例，病死率为6.98%。我院165例SARS病人，死亡9例，其病死率为5.45%，若排除编号1病例，则病死率为4.85%。
在这死亡的9例病人中有2例死于肿瘤晚期，其余7例死亡者最小年龄46岁，平均年龄65.1岁，病死率4.29%，由此可以看出，SARS死亡多发生于年龄较大者，多伴有基础疾病。我院和WHO报道的病死率相比稍低，与国内平均病死率相似。
从本组病例还发现，有3例患者无诱因突然死亡，分析其原因可能和以下因素有关：(1).患者虽然无明显的临床症状，但从胸片来看，肺部实质性病变仍然非常明显，即肺泡的氧合和弥散功能受损，存在着明显的缺氧，如果患者活动，则缺氧可能加重，导致交感神经功能紊乱，心功能异常；因此对于严重低氧血症的病人要强调加强护理以及卧床休息的重要性。(2).不除外SARS病毒直接侵犯心脏或其传导系统，导致心律失常，甚至心脏骤停。
, http://www.100md.com
在死亡的病例中，有肝功能损害者5例(55.56%)，PLT降低者4例(44.44%)，较普通病人明显增高，两者是否为预后不良的因素，由于病例较少，还有待于进一步观察证实。
患者A，男性，26岁，北京人，发热10天，伴头痛，无特殊流行病学史。查血WBC 2900/mm3淋巴 25%。氧饱和度59.5%。病程中胸片变化如图。
患者B，男性，38岁，发热5天，母因SARS死亡。家中数人患SARS。查体正常，WBC 8000/mm3，淋巴21.4%，氧饱和度63.2%, http://www.100md.com(北京协和医院 刘正印 李太生 王仲 蔡伯蔷 刘大为 刘燕斌)