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针对具体人群的心理干预方案
http://www.100md.com 2003年5月29日 《中国医学论坛报》 2003年第20期
     SARS流行也是一种灾难,但与地震、水灾、空难、山难等灾难性事件相比,SARS有很大的不同之处,如:SARS病毒体积微小,肉眼看不到;人们在日常生活中也无法分辨谁是SARS患者;其传染性比较强;目前没有特效药物可以治疗等。这些因素会比其他灾难性事件更让人们感到紧张和恐惧,会让人产生对环境的失控和不确定感,从而破坏其心理安宁,出现一系列心理、生理、行为的应激反应。

    处于这一时期的不同人群,其心态也有所不同,心理疏导的方法需因人而异。

    一、针对治疗中的病人

    1.当病人得知患病而被隔离时

    心态特征:麻木、否认、愤怒、恐惧、讨价还价、懊恼、抑郁、失望、抱怨等。

    干预:①理解病人出现的情绪反应属于反应的一种方式,作到事先有准备,不被患者的攻击和悲伤行为所激怒而失去医师的立场,如放弃治疗、与病人争吵、过度悲伤等。②在理解病人的前提下,除了药物支持治疗之外,应给予心理支持,如避开攻击性话题、不与患者正面冲突、安排就诊和转诊。阐明目前的病情判定依据和结果,不强调完全确诊。③强调隔离手段是为更好地观察治疗,同时是保护亲人的方式。说明目前治疗的力度,病死率并不高及干预的有效性。
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    原则:以宽容的态度对待患者,尽快稳定患者的情绪,支持和安慰患者使其服从治疗。

    2. 当病人处于隔离治疗中

    心态特征:联系不到家人感到孤独,对疾病感到恐惧,对治疗过度乐观,放弃治疗或不合作。

    干预:①客观如实报告病情和外界的疫情,使患者作到心中有数。②帮助联系外界亲人,传达信息。③以目前治疗的范例说服患者积极治疗。④生活有序,以适宜的轻松气氛影响患者。

    原则:如实对待、和谐有序、传递信息。

    3.针对呼吸窘迫、极度不安、表达困难的患者

    心态特征:濒死感、恐慌、绝望等。

    干预:镇定、安抚患者的同时,加强治疗。治疗有序,避免慌乱。
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    原则:安抚、镇静。特别注意情感交流。例如一位护士说,我护理1例SARS重病人,开始离他很远,有一次喂病人喝水后,病人说“舒服多了”,说着就流出了眼泪。

     二、针对“疑似”的病例

    心态特征:侥幸心理、躲避治疗、怕遭歧视、焦躁、过度求治、频繁转院等。

    干预:①宣传对疾病的正确知识,告知病人及时观察可掌握治疗的最好时机。②采取必要的保护措施,利人利己。③服从大局安排。④使用适应性的行为和非破坏的行为减少应激。

    原则:正确宣传教育、服从大局、必要的防护、减少压力、支持。

     三、针对与病人密切接触的人(家属、同事、朋友)
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    心态特征:躲避、不安、对医疗的过度期待和放弃、过度勇敢、无防护等。

    干预:①鼓励其面对现实、接受现状、正确对待。②正确的信息传播和交流。③鼓励接触者与他人进行信息交流,释放紧张情绪。

    原则:以积极的态度和适合的方式进行信息交流、接受现实,安慰。

     四、不愿公开就医的人群

    心态特征:怕被误诊和隔离、缺乏认识、回避、焦躁等。

    干预:①宣传有关SARS知识,消除恐惧。②劝导患者及早就诊,利于他人。③ 消除耻辱感,正视疾病。④及早防护。

    原则:劝导、不批评、支持、引导。

    五、针对大众:
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    心态特征:恐慌、不敢出门、盲目消毒、失望、恐惧、易怒、攻击行为和过于乐观、放弃等。

    干预:①提供有关的正确信息。②消除误区。③交流、适应性行为的指导。④不歧视患病及疑似病人。⑤提醒可能的并存问题(如饮酒)。⑥自我识别症状。⑦自助、助人。

    原则:进行健康宣传教育,指导积极应对,消除恐惧,适宜防范。

     六、针对医护人员:

    心态特征:恐惧被感染、担心家人、过度紧张、抑郁、焦虑、悲伤、面对患者死亡的打击等。

    干预:①科学的理论和实践指导,扎扎实实的技术培训。②有人(他们信任的人)随时关心他们。③有效地与家人和外界联络、交流。④适宜的放松和休息,正常进食。⑤自我调节情绪。⑥避免非适应性行为。

    原则:相信科学、有效防护、多交流、调节自我和他人。, http://www.100md.com(北京大学精神卫生研究所 吕秋云 阎俊)