停止皮质类固醇治疗后SARS患者胸部X线变化
目前对于皮质类固醇治疗SARS的恰当时机、治疗剂量、如何减量以及停药后临床特征的变化尚无统一认识。有专家认为，SARS为病毒感染，无须应用皮质类固醇；亦有专家认为，应早期应用大剂量皮质类固醇治疗SARS。我国卫生部制定的《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》中具体规定了皮质类固醇的应用指征、治疗时机、剂量和疗程。本研究中5例SARS患者为非重症患者，均具有皮质类固醇应用指征。在皮质类固醇治疗后2～3天，临床症状消失，停用皮质类固醇后病例1、病例2、病例4和病例5临床症状并未恶化，但3～6天后肺部阴影有所进展，未再加用皮质类固醇，继续观察约5～11天左右肺部阴影逐渐吸收。病例3因开始应用的皮质类固醇量较小，停用皮质类固醇后体温有所反复，肺部阴影有所进展，增加皮质类固醇剂量后体温逐渐正常，肺部阴影逐渐吸收。上述变化在国内外文献尚未见报导。究其原因，我们认为，机体的免疫应答在SARS的发病过程中发挥着重要的作用，肺部阴影的变化与免疫应答的发生有着密切的关系，因此何时停用皮质类固醇是个重要问题。就我们的观察来说，由于大剂量皮质类固醇长期应用会产生许多副作用，因此，不一定需要胸部X线完全吸收才停用皮质类固醇。如果停用皮质类固醇后临床症状消失，尽管肺部影像学有进展，此时可以继续观察病情变化，不需要再给予皮质类固醇治疗，肺部阴影仍会逐渐吸收好转。当然，本研究中观察的例数较少，应该继续积累经验。, 百拇医药(北京大学第三医院 姚婉贞 郑亚安等)