医患关系经验谈：内镜检查前医师应告知患者哪些信息
本报讯 英国维多利亚医院Isaacs在Dig Dis(2002，20∶226)上撰文，就内镜检查前医师应告知患者哪些信息这一问题阐述了自己的观点。Isaacs认为，通常情况下，医师应告知患者这项检查或治疗的危险、益处以及是否有其他可以替代的方法。交待这些信息时，应以适当的、患者能够理解的方式进行。
让患者知情的必要性
良好的交流和相互信任的医患关系对临床工作的顺利开展至关重要。向患者交待信息有助于促进这种合作关系。从法律上讲，患者签署知情同意书有利于避免不必要的医疗纠纷和医疗诉讼。患者除了需了解内镜检查的结果和危险外，还有必要了解大量关于内镜操作过程的信息。
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如何告知患者操作危险
为了确保医师按要求告知患者内镜检查或治疗过程存在的危险，应为患者提供一张内容尽可能详细的知情通知单(或磁带或录像带)，并且在病案中记录患者已签收这些资料，尽管部分患者对资料可能采取不予理睬的态度。另外，Isaacs建议，最好用数字来描述操作的危险性，比如，过去通常常告知患者严重并发症发生率约为0.5%或更高；也可采用比较的方式，如内镜操作比疝修补手术的危险性要小；或者将治疗性内镜与其他治疗方法比较，如腹部手术比内镜治疗的危险性要大。
对信息准确度的要求
不同类型内镜操作的并发症发生率和病死率有很大差异。诊断性胃镜检查的并发症发生率为0.01%，内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为5.8%，而硬化剂治疗为8%；相应地，胃镜检查的病死率为0.0005%，而ERCP则接近1%。因此，告知患者某种内镜操作的相应的信息尤其重要。同时，医师还应提示患者，操作危险是在一般范围内，而且与患者的健康状况相关，体质较差者危险性较大。
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Isaacs建议，对操作通知单应定期修订，并且注明修订日期和有效日期。医院应该保留各个版本的通知单及修订日期的记录，并通过某些机制确保正在使用的是最新版本的通知单。另外，无论患者是在门诊还是病房接受内镜检查，向患者通告的信息应该是相同的。
知情同意书通常用来证明患者已被告知相关信息并表示满意，同意进行内镜检查或治疗。此外，当医师要把某些特殊信息告知患者时，应将其单独记录在病历上。
从签署同意书到内镜检查期间，患者如有其他疑问应可以通过电话与有关人员(包括初级保健人员、专科护士、内镜医师或其他人员)接触并得到解答。同时，卫生部门应为患者推荐其他联系方式，如医学方面的相关网址等。同时，患者或其主管医师应将患者健康状况的任何有意义的变化，告知内镜医师，内镜医师也应主动询问这方面的情况。
Isaacs最后指出，医师在努力获得最好的检查质量的同时，应尽可能为患者提供最完善的信息。医患之间的信任与合作是建立在事实基础上的。
编后 知情同意在我国已经实行了多年，最典型的是手术签字制度。近年来，随着对“病人知情权”认识的深化，该原则已普遍适用于临床各领域，成为医疗工作中的一个重要环节。但知情同意实现的过程有一定的复杂性，西方这方面比较成熟和完善的经验值得我们借鉴。, 百拇医药(费贵军)