Meld积分可用于肝移植的供肝分配
本报讯 美国明尼苏达州梅厄诊疗中心Wiesner等的研究表明，终末期肝病模式(MELD)积分能够准确预测等待肝移植病人的3 个月病死率，因而可用于肝移植的供肝分配。Gastroenterok 2003，124∶91
近10年来，等待肝移植的患者急剧增加，而肝移植供者十分短缺，导致等待肝移值患者的死亡不断增加。因此，需要更好地评价患者疾病的严重程度和肝移植需要的紧急程度，来决定供肝的分配。过去采用的供肝分配原则主要依据CTP积分、ABO血型相容性和总的等待时间来进行。然而，近期的研究显示，患者的移植等待时间的延长并不与死亡风险的增加相关。另外，随着经验的积累，采用CTP积分的移植肝分配系统的许多缺陷逐渐暴露出来。近来，MELD评分被广泛用来评价各种中晚期肝脏疾病的严重程度，它以血清胆红素、肌酐和凝血酶原时间国际标准化比值INR等3 个生化变量为依据，具有简便可行、重复性好、客观性强等特点。Wiesner等进行了一项前瞻性研究，观察采用MELD积分对患者超过3月以上的死亡风险进行评估，是否可对等待移植的慢性肝病患者进行正确排序。
研究纳入了自1999年11月至2001年12月间在器官获求和移植网OPTN上等待移植的2A或2B级的慢性肝病患者(≥18岁)3437例。对每例患者均进行了MELD积分和CTP积分评分来估算患者3个月的病死率。采用了C统计方法，分析患者MELD和CTP积分的受试者工作特点曲线下面积(ROC)来评价MELD积分评估患者3个月死亡危险的准确性。
结果显示，患者的平均年龄为50.7岁(18～79岁)，三分之二的患者为男性。其中，原发病诊断为丙肝的终末期肝病患者为34.0%，酒精性肝病为27.3%，原因不明的肝硬化为10.4%。2A级病人的MELD平均积分为28.0，2B级病人的积分为18.3。412例(12%)患者在3个月的随访期内死亡，和生存患者相比，死亡患者的血清肌酐水平、INR比值和血清胆红素水平明显增高。在OPTN上等待移植患者的死亡率随MELD积分增加而升高，MELD积分低于9的患者3个月病死率为1.9%，而MELD 积分大于40的死亡率约为71.3%。采用C统计方法，以3个月死亡率为终点，MELD 积分的受试者工作曲线下面积为0.83(95%可信区间0.81～0.84)，而CTP 积分为0.76(95%可信区间0.748～0.79)，两者存在显著性差异(P<0.001)，提示MELD 积分在估计患者3个月死亡危险上明显优于CTP 积分。
研究者认为，MELD积分能够准确地估计终末期肝病患者的3个月病死率，它为肝移植部门提供了一个连贯的肝病严重程度积分评估方法，从而有助于对在OPTN上等待移植的患者进行移植排序。, 百拇医药(刘继喜)
近10年来，等待肝移植的患者急剧增加，而肝移植供者十分短缺，导致等待肝移值患者的死亡不断增加。因此，需要更好地评价患者疾病的严重程度和肝移植需要的紧急程度，来决定供肝的分配。过去采用的供肝分配原则主要依据CTP积分、ABO血型相容性和总的等待时间来进行。然而，近期的研究显示，患者的移植等待时间的延长并不与死亡风险的增加相关。另外，随着经验的积累，采用CTP积分的移植肝分配系统的许多缺陷逐渐暴露出来。近来，MELD评分被广泛用来评价各种中晚期肝脏疾病的严重程度，它以血清胆红素、肌酐和凝血酶原时间国际标准化比值INR等3 个生化变量为依据，具有简便可行、重复性好、客观性强等特点。Wiesner等进行了一项前瞻性研究，观察采用MELD积分对患者超过3月以上的死亡风险进行评估，是否可对等待移植的慢性肝病患者进行正确排序。
研究纳入了自1999年11月至2001年12月间在器官获求和移植网OPTN上等待移植的2A或2B级的慢性肝病患者(≥18岁)3437例。对每例患者均进行了MELD积分和CTP积分评分来估算患者3个月的病死率。采用了C统计方法，分析患者MELD和CTP积分的受试者工作特点曲线下面积(ROC)来评价MELD积分评估患者3个月死亡危险的准确性。
结果显示，患者的平均年龄为50.7岁(18～79岁)，三分之二的患者为男性。其中，原发病诊断为丙肝的终末期肝病患者为34.0%，酒精性肝病为27.3%，原因不明的肝硬化为10.4%。2A级病人的MELD平均积分为28.0，2B级病人的积分为18.3。412例(12%)患者在3个月的随访期内死亡，和生存患者相比，死亡患者的血清肌酐水平、INR比值和血清胆红素水平明显增高。在OPTN上等待移植患者的死亡率随MELD积分增加而升高，MELD积分低于9的患者3个月病死率为1.9%，而MELD 积分大于40的死亡率约为71.3%。采用C统计方法，以3个月死亡率为终点，MELD 积分的受试者工作曲线下面积为0.83(95%可信区间0.81～0.84)，而CTP 积分为0.76(95%可信区间0.748～0.79)，两者存在显著性差异(P<0.001)，提示MELD 积分在估计患者3个月死亡危险上明显优于CTP 积分。
研究者认为，MELD积分能够准确地估计终末期肝病患者的3个月病死率，它为肝移植部门提供了一个连贯的肝病严重程度积分评估方法，从而有助于对在OPTN上等待移植的患者进行移植排序。, 百拇医药(刘继喜)