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分型辨治肠激惹综合征
http://www.100md.com 2003年6月12日 《中国中医药报》 第1962期
     肠激惹综合征是消化道、神经、精神因素相互作用而引起的症候群。临床表现多为反复发作的腹痛、腹泻或者腹泻与便秘交替出现,往往因患者的情绪波动而诱发。本病为常见的消化系统的功能性病变,约占消化门诊量的1/3,男性多于女性,比例约为3:2,且多发生于成年人。

    根据本病的临床表现,属于祖国医学的“腹痛”、“便秘”与“郁证”范畴。从病变的部位来看,虽病在大肠,但却与肝、脾、胃等脏腑功能失调有关。

    肠激惹综合征的病因病理可以概括为:情志失调而致肝气郁滞,肝脾不和,引起肠道气机不畅,肠腑传导失司;或因中寒日久,脾阳虚弱损及肾阳,阳虚不能温煦中焦,运化失常而致泄泻。此外,饮食、劳倦与寒温失常可影响脏腑功能失调而发生本病。临床中应用中医辨证治疗能收到较好效果,可分为以下三型辨治。

    肝郁脾虚型:症见腹泻欲泄,泻后痛减,嗳气食少,易烦怒善太息,舌淡红苔薄白,脉细弦。治宜疏肝运脾,燮理气机。方选痛泻要方加减,药用炒白芍20~30g,炒白术、防风、陈皮、枳壳、鸡内金、广木香各10g,太子参15g,柴胡、蝉蜕、甘草各6g。

    脾肾阳虚型:症见形寒肢冷,腹中冷痛,大便溏薄,日行3~4次,或五更即泻,泻后腹安,腹胀纳呆,喜温乏力,舌质淡舌体胖,苔薄白,脉沉细。治宜温补脾肾,厚肠止泻。方选四神丸加减,药用党参12~15g(或太子参15~20g),煨肉豆蔻、补骨脂、炒白术、诃子、巴戟天各10g,炒白药、薏苡仁各15~30g,干姜6~10g,炙甘草、木香、砂仁各6g。

    阳明热结型:症见大便量少秘结,腹胀痛,伴有口干烦躁,舌红少苔或苔黄津少,脉弦或微弦数。治宜养阴除热,润肠通腑。方选增液承气汤加减,药用生地黄、玄参各15~30g,枳实、厚朴、大黄、栀子各6~10g,槟榔、杏仁各10g,火麻仁10~20g,生甘草6g。

    肠激惹综合征除了需辨证遣方用药恰当外,还应注意调护。饮食上宜少食多餐,腹胀者避免食用豆类食品;腹泻时进食少渣、少纤维且容易消化、低脂、高蛋白食物;便秘时应增加纤维含量高的食物。避免过食生冷油腻、冷寒、辛辣的食物。精神因素与本病关系密切,应避免过度紧张、恐惧、愤怒或抑郁等不良刺激,注意劳逸结合,保证睡眠质量,加强体育活动与身体锻炼,增强体质。, 百拇医药(陶春祥)