蒙医对眼底血证的认识
蒙医对眼底血证的认识
内蒙古蒙医学院蒙医系 敖姝芳 图门吉日嘎拉
内蒙古蒙医学院附属医院 赵青兰 阿拉坦图雅
眼底血证是诸多眼病及全身性疾病表现于眼底部症状之一。本症归属蒙医“昏朦”之“哈日拉干病”范畴。在眼部的表现为视网膜局限性或广泛出血，继发玻璃体出血、网脱及新生血管性青光眼等，往往导致低视力，甚至失明。蒙医认为血症是在构成人体七素之一的血液自身受三弊之侵害或在一定的不良因素影响下发生偏盛、偏衰和功能紊乱而导致的病变。血发生病变后，主要侵害肝、头、血脉、眼、鼻等器官。眼底出血是在多种因素刺激下，由于视网膜血管本身病理改变、血液成分异常及血液动力学发生障碍而引发的。临床上高血压、动脉硬化、糖尿病、结核、贫血及外伤等均可导致眼底出血。本文就此证病机、治则加以探讨，还望与同道共同切磋。
1 病因病机
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1.1 从脏腑学而论：眼与诸多脏腑有着直接或间接的关系。因此，脏腑病变均可影响眼部血脉而发生眼底出血。如：心居巴达干之总位，藏空元素之精华，是全身脉管之中心，心驻有普行赫依，在其作用下心脏收缩与舒张，并通过血脉将血液送至全身各个部位，眼通过血脉与心脏相连，目得血而能视，若心血不足或巴达干粘液增多潴留于脉中可导致眼内赫依(包括气)血运行受阻不畅，局部失养出现眼底出血。肝属希拉总位，藏火元素之精华，肝驻有变色希拉，具有生化血液之功能，也是病变希拉窜行之道。肝为目之根，目得肝血濡养，才能发挥正常视觉功能。“血与希拉性热如火”，一旦肝胆有了病变，希拉增盛生热，血得热而妄行上逆侵害清窍而致眼底出血。肾居赫依之总位，藏水元素精华，因其属阳而又藏火，水火平衡，则体内水液平衡，目得肾水而清。若肾脏功能紊乱，易致肾虚，肾虚则不能生气(包括于赫依)，气不足则不能达于脉，血脉气不足则血滞于脉而阻。所以肾火上炎或肾虚均会导致眼底出血。脾胃共同维持食物之消化、吸收以及运送养份的功能。脾胃之消化三能(调火赫依、消化希拉、腐熟巴达干)一旦失去平衡，则精华与糟粕分解代谢异常，进而影响血液等七素的生化，使恶血、浊血增生，眼底营养不良而致眼底出血。
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1.2 从临床分型而论：恶血凝阻型：主要由三根失调、久病而恶血热邪上逆扰乱清窍或精华与糟粕代谢紊乱而恶血增盛，巴达干、赫依之邪使恶血凝结、滞留于血脉，使血脉硬变或堵塞，赫依、血循行受阻所致。此型中老年人多见，往往以思虑过度、精神刺激、悲伤至甚、愤怒暴悖或慢性病耗伤正精而诱发。临床上出现血热血瘀之象。即除眼底出血外，头痛、眩晕、耳鸣、视物昏蠓或眼前有片状红色或黑色物，口苦咽干，舌质绛红、苔黄、尿黄而味浓，脉实滑而数。常见于视网膜静脉阻塞、高血压、动脉硬化、糖尿病等。
血、希拉热型：主要由于三根七素失调，肝胆火旺，血希拉偏盛，以热势灼伤血脉所致。此型年轻人多见。过度食用热性、锐性及辛酸味食物，长时间曝晒或高温作业，春秋季白昼多眠，反常高温，情志暴怒，强力劳作，房事过度，毒素滞留，过多服用热性药物或下身寒邪至甚逼热上逆妄行等均可为诱因。临床上出现血热希拉热之象。即除眼底出血外，颜面潮红、头痛、全身发热、舌红苔黄，脉细数而有力，尿赤黄气盛而味浓。常见于静脉周围炎，也称视网膜血管炎等。
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血虚缺养型：主要由于长期营养不良、失血过多、消化三火功能亢进、肝肾功能不足、脾胃功能失调，使血液陷于衰弱，血虚而目失濡养所致。此型体弱贫血者多见。临床上出现气血两虚之象，即头晕目旋、耳鸣心悸、呼吸壅阻、口唇发白、脉象空虚，常见于贫血等。
外伤损脉型：主要由于外伤血脉震荡，破裂或产生伤热所致。临床上多表现为血、希拉乌素热象，即除眼底出血外，红肿、热痛、水肿、瘀血等。
2 临床分期
早期(出血期)：眼底出血2周内，视力突然或进行性下降，血呈鲜红色。中期(静止期或相对静止期)：眼底出血2周以后，视力及出血灶相对稳定或稳定，新旧病灶可间杂，血色暗红和鲜红相间。后期(恢复期)：血色暗紫，间有机化条索带，色素沉着。若有反复发作，各期病灶可同时存在。
3 治 则
, 百拇医药 眼底血证因其病因复杂，应结合临床予以辨证施治。但无论哪一类型的眼底出血，在其早期均使用止血药，减少出血范围及量，减少玻璃体积血，这对缩短疗程，提高疗效有着重要的意义。中期以促进赫依血循行、燥希日乌素为主，纠正微循环障碍，促进吸收。后期以滋补养血为主，促进复明。此外，在整个治疗过程中，要始终贯穿原发病的治疗及明目疗法。对于恶血凝阻所致者的酌情选用如意至宝丸、三红汤、三子汤、五味清浊散、二十三味明目丸、八味红花止血散、十一味明目丸(明目小剂)、嗄络红药等方药以清血、止血、利气、明目。对血希拉热所致者，应酌情选用十六味明目丸、十一味明目丸、十三味牛黄散、十三味红花丸、五味铁屑汤等方药清热、止血、凉血、清肝等。上两型均可配合放血疗法，促进病愈。对血虚缺养所致者，主要予以营养之法，以甘、酸、涩、苦味和重、腻、柔、温性食物和药物为宜，如绵羊、牛、马、驴之瘦肉、鸡肉、鸡蛋、小麦面、炒米、谷子米、骨头汤、牛奶、奶酪、酸马奶及新鲜蔬菜、红糖、冰糖、黄油、植物油等具有营养和热能的食物，服用五味清浊散，促进消化、吸收，滋补心、肝、肾，调理脾胃等，还可用三子油剂和七味通经草油剂养目。—对外伤损脉所致者，投五味铁屑汤、明目小剂、六锐丸等，止血清伤热、燥希日乌素。对眼底血证病机分析，临床上分型、分期采用蒙药标本兼治，临床效果较满意。
蒙医对眼底血证的辨证论治报道极少，笔者将眼科临证中积累的经验与辩证思维总结于此，提出自己的学术观点，以期丰富蒙医临床眼科证治资料，提高对此证的认识。, http://www.100md.com
内蒙古蒙医学院蒙医系 敖姝芳 图门吉日嘎拉
内蒙古蒙医学院附属医院 赵青兰 阿拉坦图雅
眼底血证是诸多眼病及全身性疾病表现于眼底部症状之一。本症归属蒙医“昏朦”之“哈日拉干病”范畴。在眼部的表现为视网膜局限性或广泛出血，继发玻璃体出血、网脱及新生血管性青光眼等，往往导致低视力，甚至失明。蒙医认为血症是在构成人体七素之一的血液自身受三弊之侵害或在一定的不良因素影响下发生偏盛、偏衰和功能紊乱而导致的病变。血发生病变后，主要侵害肝、头、血脉、眼、鼻等器官。眼底出血是在多种因素刺激下，由于视网膜血管本身病理改变、血液成分异常及血液动力学发生障碍而引发的。临床上高血压、动脉硬化、糖尿病、结核、贫血及外伤等均可导致眼底出血。本文就此证病机、治则加以探讨，还望与同道共同切磋。
1 病因病机
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1.1 从脏腑学而论：眼与诸多脏腑有着直接或间接的关系。因此，脏腑病变均可影响眼部血脉而发生眼底出血。如：心居巴达干之总位，藏空元素之精华，是全身脉管之中心，心驻有普行赫依，在其作用下心脏收缩与舒张，并通过血脉将血液送至全身各个部位，眼通过血脉与心脏相连，目得血而能视，若心血不足或巴达干粘液增多潴留于脉中可导致眼内赫依(包括气)血运行受阻不畅，局部失养出现眼底出血。肝属希拉总位，藏火元素之精华，肝驻有变色希拉，具有生化血液之功能，也是病变希拉窜行之道。肝为目之根，目得肝血濡养，才能发挥正常视觉功能。“血与希拉性热如火”，一旦肝胆有了病变，希拉增盛生热，血得热而妄行上逆侵害清窍而致眼底出血。肾居赫依之总位，藏水元素精华，因其属阳而又藏火，水火平衡，则体内水液平衡，目得肾水而清。若肾脏功能紊乱，易致肾虚，肾虚则不能生气(包括于赫依)，气不足则不能达于脉，血脉气不足则血滞于脉而阻。所以肾火上炎或肾虚均会导致眼底出血。脾胃共同维持食物之消化、吸收以及运送养份的功能。脾胃之消化三能(调火赫依、消化希拉、腐熟巴达干)一旦失去平衡，则精华与糟粕分解代谢异常，进而影响血液等七素的生化，使恶血、浊血增生，眼底营养不良而致眼底出血。
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1.2 从临床分型而论：恶血凝阻型：主要由三根失调、久病而恶血热邪上逆扰乱清窍或精华与糟粕代谢紊乱而恶血增盛，巴达干、赫依之邪使恶血凝结、滞留于血脉，使血脉硬变或堵塞，赫依、血循行受阻所致。此型中老年人多见，往往以思虑过度、精神刺激、悲伤至甚、愤怒暴悖或慢性病耗伤正精而诱发。临床上出现血热血瘀之象。即除眼底出血外，头痛、眩晕、耳鸣、视物昏蠓或眼前有片状红色或黑色物，口苦咽干，舌质绛红、苔黄、尿黄而味浓，脉实滑而数。常见于视网膜静脉阻塞、高血压、动脉硬化、糖尿病等。
血、希拉热型：主要由于三根七素失调，肝胆火旺，血希拉偏盛，以热势灼伤血脉所致。此型年轻人多见。过度食用热性、锐性及辛酸味食物，长时间曝晒或高温作业，春秋季白昼多眠，反常高温，情志暴怒，强力劳作，房事过度，毒素滞留，过多服用热性药物或下身寒邪至甚逼热上逆妄行等均可为诱因。临床上出现血热希拉热之象。即除眼底出血外，颜面潮红、头痛、全身发热、舌红苔黄，脉细数而有力，尿赤黄气盛而味浓。常见于静脉周围炎，也称视网膜血管炎等。
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血虚缺养型：主要由于长期营养不良、失血过多、消化三火功能亢进、肝肾功能不足、脾胃功能失调，使血液陷于衰弱，血虚而目失濡养所致。此型体弱贫血者多见。临床上出现气血两虚之象，即头晕目旋、耳鸣心悸、呼吸壅阻、口唇发白、脉象空虚，常见于贫血等。
外伤损脉型：主要由于外伤血脉震荡，破裂或产生伤热所致。临床上多表现为血、希拉乌素热象，即除眼底出血外，红肿、热痛、水肿、瘀血等。
2 临床分期
早期(出血期)：眼底出血2周内，视力突然或进行性下降，血呈鲜红色。中期(静止期或相对静止期)：眼底出血2周以后，视力及出血灶相对稳定或稳定，新旧病灶可间杂，血色暗红和鲜红相间。后期(恢复期)：血色暗紫，间有机化条索带，色素沉着。若有反复发作，各期病灶可同时存在。
3 治 则
, 百拇医药 眼底血证因其病因复杂，应结合临床予以辨证施治。但无论哪一类型的眼底出血，在其早期均使用止血药，减少出血范围及量，减少玻璃体积血，这对缩短疗程，提高疗效有着重要的意义。中期以促进赫依血循行、燥希日乌素为主，纠正微循环障碍，促进吸收。后期以滋补养血为主，促进复明。此外，在整个治疗过程中，要始终贯穿原发病的治疗及明目疗法。对于恶血凝阻所致者的酌情选用如意至宝丸、三红汤、三子汤、五味清浊散、二十三味明目丸、八味红花止血散、十一味明目丸(明目小剂)、嗄络红药等方药以清血、止血、利气、明目。对血希拉热所致者，应酌情选用十六味明目丸、十一味明目丸、十三味牛黄散、十三味红花丸、五味铁屑汤等方药清热、止血、凉血、清肝等。上两型均可配合放血疗法，促进病愈。对血虚缺养所致者，主要予以营养之法，以甘、酸、涩、苦味和重、腻、柔、温性食物和药物为宜，如绵羊、牛、马、驴之瘦肉、鸡肉、鸡蛋、小麦面、炒米、谷子米、骨头汤、牛奶、奶酪、酸马奶及新鲜蔬菜、红糖、冰糖、黄油、植物油等具有营养和热能的食物，服用五味清浊散，促进消化、吸收，滋补心、肝、肾，调理脾胃等，还可用三子油剂和七味通经草油剂养目。—对外伤损脉所致者，投五味铁屑汤、明目小剂、六锐丸等，止血清伤热、燥希日乌素。对眼底血证病机分析，临床上分型、分期采用蒙药标本兼治，临床效果较满意。
蒙医对眼底血证的辨证论治报道极少，笔者将眼科临证中积累的经验与辩证思维总结于此，提出自己的学术观点，以期丰富蒙医临床眼科证治资料，提高对此证的认识。, http://www.100md.com