中西医结合治疗SARS临床讨论
我院医疗队自2003年4月28日至6月2日在北京胸科医院接管三病区46例患者，其中1例属肺结核伴肺内感染；1例大学生按规定转至北京中日友好医院ICU病房；2例疑似，经观察后排除，实际确诊为SARS者42例，均为2003年4月17～25日入院，男女各21例。
临床诊断依据：全部确诊患者符合卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》。重症SARS诊断标准：至少符合下列标准中1条：
——呼吸困难，呼吸频率30次/分以上。
——低氧血症，在吸氧3～5 L/min条件下，动脉氧分压(PaO2)<70 mmHg，或脉搏容积血氧饱和度(SO2)<93%；或已可诊为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
——多叶病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。
, 百拇医药
——休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。
——具有严重基础性疾病、或合并其他感染、或年龄>50岁。
入院时病情分度：轻型27例(64.3%)，病重10例(23.8%)，病危5例(11.9%)。需使用无创通气呼吸机11例。
治疗方法：
西药治疗参照卫生部制定的《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》进行治疗。中医治疗根据临床实际，没有通治定方，5位主检医师拟定辨证施治方案：
1. 症状以低热为主，伴口干、或渴或不渴，神疲乏力，自汗，舌红少苔，脉细数。治宜益气养阴，清解余热。方用生脉饮合竹叶石膏汤加减。
2. 症状以消化道症状为主，如食欲不振、纳差、腹胀或腹痛、恶心、呕吐，舌质淡红，舌苔薄白或黄白相兼或根部黄厚腻，脉弦细。这也是抗病毒药、抗生素使用后常见的不良反应。治宜舒肝理气，健脾和胃。方用四逆散合平胃散加减。
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3. 症状以大便稀，每日3～5次，四肢乏力，舌苔白而腻见中根部黄为主。这可见于长期较大剂量使用抗生素后所致的菌群失调。治宜健脾和胃，理气化湿。方用参苓白术散合葛根芩连汤。
4. 症状以胸闷痛、干咳、气短或喘憋，舌质偏暗为主。这可见于肺损伤后，肺病灶吸收缓慢，肺功能受损，低氧血症，以及较大剂量长期使用利巴韦林的副作用。治宜宽胸顺气，活血化瘀，宣肺平喘。
以胸痛为主者方选血府逐瘀汤加味；以气短、喘憋为主者方用小青龙汤合参蛤散；可酌服六味地黄丸以调补肺、脾、肾。
5. 症状以心悸、失眠、恐惧、烦躁、舌尖红为主。这些症状在早中期常见，主要原因是人们对该病认识不足，出现心理应激反应和部分患者由于肺组织实变，造成全身缺氧，增加了心脏负荷，甚至出现心功能不全。治宜舒肝解郁，宁心安神，宣肺化痰。
方用加味逍遥散合麻杏石甘汤加减，酌情送服安宫牛黄丸。同时开展中医心理治疗，多关心鼓励，帮助病人树立信心，缓解患者紧张与恐惧。
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6.症状以肝区隐隐胀痛，嗳气反酸，易怒，舌边红为主。或见肝功能异常，ALT、AST升高。治宜柔肝缓急。
方用一贯煎加味，以生血营肝，缓急止痛。同时配服乌鸡白凤丸每次2丸，每日2～3次，该成药对降低ALT、AST有特异性。
治疗期间每3天左右复查胸片、血常规、血气分析，注意心、肝、肾功能。
治疗结果
42例SARS患者中病重10例，病危5例。发热消退时间平均3.52±0.85天，胸片肺部损伤病灶完全吸收平均时间26.82±5.98天，患者平均住院33.6±4.37天。按照《卫生部有关传染性非典型肺炎病例出院标准》，5月30日前42例患者先后痊愈出院，无1例因SARS死亡。
讨论
, 百拇医药 虽然SARS来势凶猛，变化极快，有一定的病死率，但只要严加防护，中西医结合积极救治，优势整合，能明显提高生存率，缓解临床症状，改善预后。
糖皮质激素是治疗SARS的关键药物，经临床观察确诊为SARS者，就应尽早使用，阻断超敏反应，减少损伤，减轻中毒症状，为改善预后打下基础。不必坐等出现了规定的适应证。用量应个体化，及时调整，甲泼尼龙80 mg、160 mg、320 mg三个量级，生理盐水稀释后每天2次静滴，根据病情缓解或胸片呈吸收像，则逐渐减量，3～5天减40～80 mg，较大剂量(4～8 mg/kg体重)者可减半递撤。在激素使用过程中，全程配用预防应激性溃疡药物(如H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂)和抗生素(静脉或口服，常用大环内酯类或喹诺酮类)，这样可以避免胃溃疡出血和感染，或由于免疫抑制后继发感染，可能会出现的菌群紊乱，暂停或换用抗生素后能调整其失调。
中药干预SARS的恢复期具有积极的影响和作用：能显著缓解病后体虚、神疲乏力、全身酸痛、失眠、以及干咳、胸闷、气短症状；较快消除抗病毒药物、抗生素、激素所致消化道不良反应；减少激素用量减停过程中出现的病情反跳或加重；通过中药活血化瘀，强心利尿，舒肝和胃，健脾利湿，促进肺损伤后病灶吸收、修复。使用中药的同时结合心理干预，能帮助患者树立信心，解除焦虑，缓解恐惧心理，通过心理—神经—免疫机制帮助患者康复。, http://www.100md.com(中国中医研究院广安门医院驻北京胸科医院医疗队 汪卫东 邹金盘 花宝金等)
临床诊断依据：全部确诊患者符合卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》。重症SARS诊断标准：至少符合下列标准中1条：
——呼吸困难，呼吸频率30次/分以上。
——低氧血症，在吸氧3～5 L/min条件下，动脉氧分压(PaO2)<70 mmHg，或脉搏容积血氧饱和度(SO2)<93%；或已可诊为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
——多叶病变范围超过1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%。
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——休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。
——具有严重基础性疾病、或合并其他感染、或年龄>50岁。
入院时病情分度：轻型27例(64.3%)，病重10例(23.8%)，病危5例(11.9%)。需使用无创通气呼吸机11例。
治疗方法：
西药治疗参照卫生部制定的《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》进行治疗。中医治疗根据临床实际，没有通治定方，5位主检医师拟定辨证施治方案：
1. 症状以低热为主，伴口干、或渴或不渴，神疲乏力，自汗，舌红少苔，脉细数。治宜益气养阴，清解余热。方用生脉饮合竹叶石膏汤加减。
2. 症状以消化道症状为主，如食欲不振、纳差、腹胀或腹痛、恶心、呕吐，舌质淡红，舌苔薄白或黄白相兼或根部黄厚腻，脉弦细。这也是抗病毒药、抗生素使用后常见的不良反应。治宜舒肝理气，健脾和胃。方用四逆散合平胃散加减。
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3. 症状以大便稀，每日3～5次，四肢乏力，舌苔白而腻见中根部黄为主。这可见于长期较大剂量使用抗生素后所致的菌群失调。治宜健脾和胃，理气化湿。方用参苓白术散合葛根芩连汤。
4. 症状以胸闷痛、干咳、气短或喘憋，舌质偏暗为主。这可见于肺损伤后，肺病灶吸收缓慢，肺功能受损，低氧血症，以及较大剂量长期使用利巴韦林的副作用。治宜宽胸顺气，活血化瘀，宣肺平喘。
以胸痛为主者方选血府逐瘀汤加味；以气短、喘憋为主者方用小青龙汤合参蛤散；可酌服六味地黄丸以调补肺、脾、肾。
5. 症状以心悸、失眠、恐惧、烦躁、舌尖红为主。这些症状在早中期常见，主要原因是人们对该病认识不足，出现心理应激反应和部分患者由于肺组织实变，造成全身缺氧，增加了心脏负荷，甚至出现心功能不全。治宜舒肝解郁，宁心安神，宣肺化痰。
方用加味逍遥散合麻杏石甘汤加减，酌情送服安宫牛黄丸。同时开展中医心理治疗，多关心鼓励，帮助病人树立信心，缓解患者紧张与恐惧。
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6.症状以肝区隐隐胀痛，嗳气反酸，易怒，舌边红为主。或见肝功能异常，ALT、AST升高。治宜柔肝缓急。
方用一贯煎加味，以生血营肝，缓急止痛。同时配服乌鸡白凤丸每次2丸，每日2～3次，该成药对降低ALT、AST有特异性。
治疗期间每3天左右复查胸片、血常规、血气分析，注意心、肝、肾功能。
治疗结果
42例SARS患者中病重10例，病危5例。发热消退时间平均3.52±0.85天，胸片肺部损伤病灶完全吸收平均时间26.82±5.98天，患者平均住院33.6±4.37天。按照《卫生部有关传染性非典型肺炎病例出院标准》，5月30日前42例患者先后痊愈出院，无1例因SARS死亡。
讨论
, 百拇医药 虽然SARS来势凶猛，变化极快，有一定的病死率，但只要严加防护，中西医结合积极救治，优势整合，能明显提高生存率，缓解临床症状，改善预后。
糖皮质激素是治疗SARS的关键药物，经临床观察确诊为SARS者，就应尽早使用，阻断超敏反应，减少损伤，减轻中毒症状，为改善预后打下基础。不必坐等出现了规定的适应证。用量应个体化，及时调整，甲泼尼龙80 mg、160 mg、320 mg三个量级，生理盐水稀释后每天2次静滴，根据病情缓解或胸片呈吸收像，则逐渐减量，3～5天减40～80 mg，较大剂量(4～8 mg/kg体重)者可减半递撤。在激素使用过程中，全程配用预防应激性溃疡药物(如H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂)和抗生素(静脉或口服，常用大环内酯类或喹诺酮类)，这样可以避免胃溃疡出血和感染，或由于免疫抑制后继发感染，可能会出现的菌群紊乱，暂停或换用抗生素后能调整其失调。
中药干预SARS的恢复期具有积极的影响和作用：能显著缓解病后体虚、神疲乏力、全身酸痛、失眠、以及干咳、胸闷、气短症状；较快消除抗病毒药物、抗生素、激素所致消化道不良反应；减少激素用量减停过程中出现的病情反跳或加重；通过中药活血化瘀，强心利尿，舒肝和胃，健脾利湿，促进肺损伤后病灶吸收、修复。使用中药的同时结合心理干预，能帮助患者树立信心，解除焦虑，缓解恐惧心理，通过心理—神经—免疫机制帮助患者康复。, http://www.100md.com(中国中医研究院广安门医院驻北京胸科医院医疗队 汪卫东 邹金盘 花宝金等)