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卫生部发布SARS患者相关精神障碍治疗原则
http://www.100md.com 2003年6月19日 《中国医学论坛报》 2003年第23期
     本报讯 为积极预防和有效控制部分SARS患者和疑似病人因心理压力造成的焦虑、抑郁、兴奋、冲动等症状,中国疾病预防控制中心精神卫生中心,组织专家结合北京、广东等地的经验,制定了《SARS患者相关精神障碍的预防与推荐治疗原则》(草案)。

    《SARS患者相关精神障碍的预防与推荐治疗原则(草案)》

    一、预防

    (一)提供必要的沟通渠道,增加与外界的联系,如手机、可视电话等。

    (二)转移注意力:电视、报纸、书籍、收音机、有线广播。

    (三)改善病房环境:适当增加照明度,室内挂钟、日历,病房内贴鼓励条幅等。

    (四)增强信心:保证提供最好的照顾与治疗,承诺与患者并肩作战,及时通报病情好转的信息。
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    二、建议立即请精神科会诊的情况

    (一)经询问或观察发现患者有明显抑郁、焦虑、自杀倾向。

    注:自杀倾向紧急识别要点:1. 既往有自杀未遂历史;2.既往有抑郁发作病史;3.对于目前SARS症状难以忍受者(如疼痛、呼吸困难等);4. 患者表述或经观察发现有绝望、无助,或对感染他人表示严重内疚、自责,或发现有较为严重的失眠、厌食、极度烦躁不安等现象;5.有进行自杀前准备的迹象,如写遗书、留遗言、准备自杀工具或拒绝进食、拒绝治疗等。

    对有自杀倾向者,注意多巡视、减少危险物品。

    (二)患者家中有其他SARS患者或疑似病例,尤其有人因此死亡时。

    三、对症药物处理

    建议在精神科医师指导下,结合患者的实际情况(尤其呼吸功能),必要时小剂量使用以下药物(见表)。
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    注:表中锥体外系反应指抗精神病药所引起的一组神经系统副作用,如类帕金森综合征(运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱),静坐不能,急性肌张力障碍(面、颈、唇、舌等肌群突发的持续痉挛)。

    建议在精神科医师指导下,根据当地情况,结合患者的实际情况,使用其他精神科药物。

    症状

    表现

    药物治疗

    抑郁

    哭泣,闷闷不乐,话少,消极被动,活动明显减少,悲观绝望,对治疗无信心,经常流露轻生念头,甚至出现自杀行为等。

    米氮平(瑞美隆)15~30 mg,qn

, http://www.100md.com     马普替林(路滴美)25 mg,qd-bid

    西酞普兰(喜普妙)20 mg,qd

    美抒玉50~100 mg,qn

    舍曲林50~100 mg,qd

    焦虑

    紧张、恐惧、担心、烦躁不安、纠缠等。

    劳拉西泮(罗拉)0.5 mg,tid

    阿普唑仑(佳静安定)0.4 mg,tid

    舒宁15 mg,tid 安他乐25 mg,bid-tid

    谵妄
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    急性意识障碍,伴恐惧、激越、吵闹不安、行为紊乱、片断幻觉或妄想,症状昼轻夜重。

    奥氮平(再普乐),5~20 mg/d,顿服;老年人从2.5 mg/d开始。

    奎硫平(思瑞康或启维),300~600 mg/d,bid;老年人通常为成人剂量的1/3~1/2,起始50

    mg/d。

    利培酮(维思通),0.5~3 mg/d,分1~2次服用;若出现锥体外系反应,加用苯海索(安坦)2~4 m

    g/d。奋乃静,6~20 mg/d,分1~2次服用;若出现锥体外系反应,加用安坦2~4 mg/d。对治疗

    不合作者:氟哌啶醇针剂,2.5~5 mg/次,im,30分钟后可根据病情重复使用;若出现锥体外系反应,加
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    用东莨菪碱0.3mg im st。

    兴奋冲动

    言语增多紊乱,滔滔不绝,易激惹,活动增多,冲动行为,纠缠,吵闹不宁。在大量激素的作用下可能出现精力充沛,过度高兴,夸大,少眠,言语动作多,多管闲事,激动易怒等症状。

    若与治疗SARS药物有关,酌情减少剂量。

    奥氮平5~20 mg/d,晚上顿服;

    老年人从2.5 mg/d开始

    利培酮0.5~3 mg/d,分1~2次口服

    奋乃静6~20 mg/d,分1~2次口服

    不能口服者:氟哌啶醇5 mg,im;
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    老年人2.5mg,im,每日可肌注2~3次;若出现锥体外系反应,加用东莨菪碱0.3mg im st。

    幻觉妄想

    在意识清晰的状态下出现幻听、幻视、幻味、幻嗅等,以及妄想(如认为有人害自己,有人议论自己,有仪器控制等)。

    奥氮平,5~20 mg/d,顿服;

    老年人从2.5 mg/d开始。

    奎硫平,400~800 mg/d,bid;

    老年人通常为成人剂量的1/3~1/2,起始50 mg/d。

    利培酮,0.5~4 mg/d,分12次服用;

, http://www.100md.com     若出现锥体外系反应,加用安坦2~4 mg/d。

    奋乃静,6~30 mg/d,分1~2次服用;

    若出现锥体外系反应,加用安坦2~4 mg/d。

    睡眠障碍

    入睡困难、睡眠浅、易惊醒、多梦、或早醒。

    非苯二氮类:佐匹克隆(三辰)7.5~15 mg

    唑吡坦(乐坦)10 mg, 睡前服用。

    苯二氮类:舒乐安定1~2 mg、三唑仑0.25~0.5 mg、

    阿普唑仑(佳静安定)

    0.4~1.2 mg,睡前服用(特别注意呼吸功能)。, 百拇医药