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二尖瓣术中行射频消融可治房颤
http://www.100md.com 2003年6月19日 《中国医学论坛报》 2003年第23期
     法国里尔市心脏病医院Fayad等报告,对于二尖瓣病变合并房颤的患者,在进行二尖瓣手术的同时可行射频(RF)消融来治疗房颤(AF),患者术后1年内可维持窦性心律。该方法可恢复患者心房的有效收缩,并使患者停用抗心律失常及抗凝药物。

    AF与二尖瓣疾病患者的不良事件有关,在二尖瓣病变的房颤治疗方法中,外科射频(RF)消融可能是替代Cox-Maze手术的一种治疗措施。Fayad等在过去的2年内,在对58例合并慢性或阵发性房颤的二尖瓣病变患者进行手术的同时实施了RF消融,其中二尖瓣反流患者36例,二尖瓣狭窄22例,患者平均年龄(65±10)岁,手术效果良好。

    RF消融采用8mm的探头在心内膜层完成。分别于术后3、6和12个月对患者进行临床检查、询问病史和心电图检查来判定患者的心律变化情况。术后6个月时,对每例患者进行1次24小时心电图记录。分别于术前、术后7天、3个月和1年对患者进行超声心动图检查,包括左右心房功能、二尖瓣和三尖瓣跨瓣流速等。

    结果显示,与阵发性AF组患者相比,慢性AF患者年龄明显偏大, AF病史较长P=0.02,左房较大 P=0.003。通常在左心房(55例)或双房(3例)进行外科RF消融。对11例患者行二尖瓣成形术,47例行瓣膜置换术(机械瓣28例,生物瓣19例),平均RF治疗时间为(19±6)分钟,主动脉阻断时间为(121±27)分钟。

    术后1例患者死于多器官功能衰竭,1例因房室传导阻滞接受永久性起搏器置入,还有1例发生回旋支狭窄。在术后6个月内,67%的患者心律失常消失,33%的患者至少发生1次室上性心律失常,只有12%的患者房颤复发,25%的患者停止使用抗心律失常药物。多普勒跨瓣A波显示,84%的患者左心房和右心房恢复了有效收缩。研究者认为,在二尖瓣手术的同期行RF消融是治疗AF的一种有效而简便的方法。, 百拇医药(赵胜摘译自ACC 2003论文集1037-25)